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        聾啞人群不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理溝通體會(huì)

        2022-11-21 21:57:30王冬梅張愛玉王丹妮孫振莉黃雪梅
        腹腔鏡外科雜志 2022年6期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡交流手術(shù)

        韓 喆,王冬梅,張愛玉,王丹妮,孫振莉,黃雪梅

        (煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心,山東 煙臺(tái),264001)

        相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明,約60%的女性不孕癥是由輸卵管或卵巢因素引起的,大部分是可逆的[1]。宮腹腔鏡手術(shù)治療已成為較常用的術(shù)式,其優(yōu)勢是不僅可診斷,同時(shí)還可進(jìn)行治療,較傳統(tǒng)婦科檢查、超聲檢查更容易發(fā)現(xiàn)病因,并進(jìn)行針對性的治療,使診療融為一體。宮、腹腔鏡利用纖維導(dǎo)光束與透鏡進(jìn)行觀察,具有安全系數(shù)高、痛苦小的優(yōu)勢,成為目前檢查與治療宮腔疾病的重要方法[2-4]。宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用,通過兩者的優(yōu)勢互補(bǔ),可較全面地解決生殖系統(tǒng)問題,尤其對于子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連及輸卵管不通暢的治療更具優(yōu)勢。聾啞人群由于長期缺少與正常人群的交流與溝通,心里存在一定程度的自卑感與消極情緒,整個(gè)診療過程與健全人群存在一定的差異,再加之對醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏,溝通更加困難,其護(hù)理要點(diǎn)是靈活應(yīng)用多種非語音溝通方法,為患者制定個(gè)體化的護(hù)理與溝通措施。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧分析2008年1月至2022年2月在我院行宮腹腔鏡手術(shù)的3例聾啞不孕癥患者的臨床資料,患者分別為27歲、26歲與31歲,均診斷為雙側(cè)輸卵管粘連,其中31歲患者曾于外院做過2次人工授精治療,均未成功,另2例患者均為首次治療。3例患者均為夫妻雙方完全失聰,沒有語言能力,只能發(fā)出啊、呀等短音,但均可閱讀與書寫。

        1.2 護(hù)理及溝通

        1.2.1 前期準(zhǔn)備 自患者門診就診時(shí)即進(jìn)行準(zhǔn)備工作,在手機(jī)上提前安裝國家通用手語詞典、伴你無障等軟件,并進(jìn)行注冊學(xué)習(xí),掌握一些常用手語,如你好、再見、我是誰、哪里不舒服、6 h后可進(jìn)食、你休息吧、我去給你叫醫(yī)生等,伴你無障軟件可將語言快速轉(zhuǎn)換成文字與聲音,但需要實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò),同時(shí)還需備好紙、筆,確保筆的書寫流暢度。

        1.2.2 術(shù)前護(hù)理 患者入院后,首先進(jìn)行入院宣教,包含術(shù)前談話與整個(gè)診療流程,為避免手語交流能力不足可能導(dǎo)致的溝通障礙,我們專門準(zhǔn)備了一套完整、字跡清楚、條理清晰、語言簡練易懂的文字性談話稿,讓患者夫婦同時(shí)閱讀,每看完一條后,讓其搖頭或點(diǎn)頭,如搖頭,說明不了解或完全不懂,這時(shí)就需要畫圖為他們講解,或用伴你無障軟件交流,直至明白。然后帶領(lǐng)患者及家屬熟悉病房的環(huán)境、基本設(shè)施,將常用的門提前貼上推、拉標(biāo)志,這一點(diǎn)對不能呼喊的聾啞人非常重要。術(shù)前備皮應(yīng)特別注意肚臍、會(huì)陰部的清潔,不要?jiǎng)潅つw,以免形成感染。我院宮腹腔鏡手術(shù)均在全麻下進(jìn)行,術(shù)前晚進(jìn)半流質(zhì)易消化的食物,但不要吃的太飽,術(shù)前10 h禁食、6 h禁飲,30 min皮下注射阿托品;腸道準(zhǔn)備,用200 g聚乙二醇電解質(zhì)散配成3 000 mL溶液,術(shù)前20 h開始服用,8 h內(nèi)服完;術(shù)前1 d、術(shù)晨用0.1%碘伏進(jìn)行陰道沖洗。

        1.2.3 術(shù)中護(hù)理 患者為聾啞人,術(shù)前信息核對工作更加重要,核對患者信息時(shí)采用雙護(hù)士模式,由兩個(gè)護(hù)士共同認(rèn)真核實(shí)患者信息,協(xié)助其擺放體位,由于采用全麻,術(shù)中不存在交流與溝通,因此術(shù)中護(hù)理按常規(guī)操作即可,但應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化及各種管道是否通暢,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

        1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者去枕平臥6 h,然后改半臥位,以促進(jìn)腸道排氣,術(shù)后第2天告知患者下床活動(dòng),以減少腸道粘連。一定要勤巡視,多觀察,注意患者的面部表情,如無異常,給患者一個(gè)“OK”或“好”(豎起大拇指)的手勢。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征,如陰道出血量較多,應(yīng)予以相應(yīng)藥物進(jìn)行止血;采用足底泵按摩其下肢,以免發(fā)生下肢靜脈栓塞;保持各種導(dǎo)管通暢,密切觀察尿液顏色,同時(shí)注意會(huì)陰部的清潔,如患者腹部疼痛劇烈,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)查找原因,并進(jìn)行相應(yīng)處理[5]。部分患者術(shù)后6 h左右可能出現(xiàn)兩側(cè)肋部或肩部疼痛,應(yīng)告知患者,系CO2刺激膈肌所致,1~2 d即可消失。

        2 護(hù)理體會(huì)

        3例患者的宮腹腔鏡治療過程順利,未發(fā)生任何溝通障礙,未因溝通問題對整個(gè)治療過程產(chǎn)生不良影響,患者均成功受孕。良好與有效的溝通是確保手術(shù)順利完成的基本因素。護(hù)理工作必須具有一體化與個(gè)體化的護(hù)理措施,聾啞人群與常規(guī)人群存在很大不同,需要護(hù)理人員更加系統(tǒng)地了解患者的具體情況,并依此制定細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃與措施[6]。在與聾啞人交流時(shí),常會(huì)碰到說不清、道不明的尷尬場面,有時(shí)還會(huì)發(fā)生誤解,甚至引起醫(yī)療糾紛,與聾啞患者交流溝通是醫(yī)療護(hù)理工作中的難點(diǎn)[7]。有關(guān)資料表明,目前我國有6 000多萬殘疾人,其中聾啞人占2 100萬,文盲、半文盲占大多數(shù)[8]。在與不孕癥聾啞人面對面交流時(shí),各種交流方法的選擇是有次序的,首選手語,這是最簡便有效的方法,較打字、寫字更快、更直接、方便,前提是掌握簡單的手語,同時(shí)加上唇語,效果更好,但注意語速應(yīng)慢,可放慢一倍,口型要夸張,雙眼一定要注視對方,在這種環(huán)境中,即使你不會(huì)手語,只使用唇語,患者也能理解大部分意思,當(dāng)你再做出相應(yīng)的手語,可起到事半功倍的效果。其次,可使用多種軟件交流,最常用的有伴你無障、微信等,可將語言與文字進(jìn)行互譯,尤其是伴你無障軟件,可將漢語譯成多國、多民族文字,并且準(zhǔn)確性、及時(shí)性較好,但需要注冊后才能應(yīng)用。用筆寫字雖然簡單,但速度慢,過程相對正式與嚴(yán)肅,需要坐下來慢慢與患者交談,這與護(hù)理巡視的節(jié)奏、方式不太合拍,因此使用較少,只在前述方法溝通不暢時(shí)使用。

        微笑也是一種溝通手段,對聾啞患者的安撫作用有時(shí)可能勝過藥物,微笑能消除患者的陌生感,增加對護(hù)士的信任感,從而積極配合治療護(hù)理[9],我們應(yīng)將微笑貫穿到整個(gè)護(hù)理過程中,儀容端莊、動(dòng)作輕柔、護(hù)理操作認(rèn)真規(guī)范,都是有效的溝通手段。與聾啞人交流,應(yīng)做到短、精、準(zhǔn),適可而止,這樣才能提高與聾啞不孕患者的溝通效果,改善不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)局。

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