韓 喆，王冬梅，張愛玉，王丹妮，孫振莉，黃雪梅

(煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，山東 煙臺(tái)，264001)

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，約60%的女性不孕癥是由輸卵管或卵巢因素引起的，大部分是可逆的[1]。宮腹腔鏡手術(shù)治療已成為較常用的術(shù)式，其優(yōu)勢是不僅可診斷，同時(shí)還可進(jìn)行治療，較傳統(tǒng)婦科檢查、超聲檢查更容易發(fā)現(xiàn)病因，并進(jìn)行針對性的治療，使診療融為一體。宮、腹腔鏡利用纖維導(dǎo)光束與透鏡進(jìn)行觀察，具有安全系數(shù)高、痛苦小的優(yōu)勢，成為目前檢查與治療宮腔疾病的重要方法[2-4]。宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，通過兩者的優(yōu)勢互補(bǔ)，可較全面地解決生殖系統(tǒng)問題，尤其對于子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連及輸卵管不通暢的治療更具優(yōu)勢。聾啞人群由于長期缺少與正常人群的交流與溝通，心里存在一定程度的自卑感與消極情緒，整個(gè)診療過程與健全人群存在一定的差異，再加之對醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，溝通更加困難，其護(hù)理要點(diǎn)是靈活應(yīng)用多種非語音溝通方法，為患者制定個(gè)體化的護(hù)理與溝通措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2008年1月至2022年2月在我院行宮腹腔鏡手術(shù)的3例聾啞不孕癥患者的臨床資料，患者分別為27歲、26歲與31歲，均診斷為雙側(cè)輸卵管粘連，其中31歲患者曾于外院做過2次人工授精治療，均未成功，另2例患者均為首次治療。3例患者均為夫妻雙方完全失聰，沒有語言能力，只能發(fā)出啊、呀等短音，但均可閱讀與書寫。

1.2 護(hù)理及溝通

1.2.1 前期準(zhǔn)備 自患者門診就診時(shí)即進(jìn)行準(zhǔn)備工作，在手機(jī)上提前安裝國家通用手語詞典、伴你無障等軟件，并進(jìn)行注冊學(xué)習(xí)，掌握一些常用手語，如你好、再見、我是誰、哪里不舒服、6 h后可進(jìn)食、你休息吧、我去給你叫醫(yī)生等，伴你無障軟件可將語言快速轉(zhuǎn)換成文字與聲音，但需要實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)還需備好紙、筆，確保筆的書寫流暢度。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 患者入院后，首先進(jìn)行入院宣教，包含術(shù)前談話與整個(gè)診療流程，為避免手語交流能力不足可能導(dǎo)致的溝通障礙，我們專門準(zhǔn)備了一套完整、字跡清楚、條理清晰、語言簡練易懂的文字性談話稿，讓患者夫婦同時(shí)閱讀，每看完一條后，讓其搖頭或點(diǎn)頭，如搖頭，說明不了解或完全不懂，這時(shí)就需要畫圖為他們講解，或用伴你無障軟件交流，直至明白。然后帶領(lǐng)患者及家屬熟悉病房的環(huán)境、基本設(shè)施，將常用的門提前貼上推、拉標(biāo)志，這一點(diǎn)對不能呼喊的聾啞人非常重要。術(shù)前備皮應(yīng)特別注意肚臍、會(huì)陰部的清潔，不要?jiǎng)潅つw，以免形成感染。我院宮腹腔鏡手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，術(shù)前晚進(jìn)半流質(zhì)易消化的食物，但不要吃的太飽，術(shù)前10 h禁食、6 h禁飲，30 min皮下注射阿托品；腸道準(zhǔn)備，用200 g聚乙二醇電解質(zhì)散配成3 000 mL溶液，術(shù)前20 h開始服用，8 h內(nèi)服完；術(shù)前1 d、術(shù)晨用0.1%碘伏進(jìn)行陰道沖洗。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 患者為聾啞人，術(shù)前信息核對工作更加重要，核對患者信息時(shí)采用雙護(hù)士模式，由兩個(gè)護(hù)士共同認(rèn)真核實(shí)患者信息，協(xié)助其擺放體位，由于采用全麻，術(shù)中不存在交流與溝通，因此術(shù)中護(hù)理按常規(guī)操作即可，但應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化及各種管道是否通暢，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者去枕平臥6 h，然后改半臥位，以促進(jìn)腸道排氣，術(shù)后第2天告知患者下床活動(dòng)，以減少腸道粘連。一定要勤巡視，多觀察，注意患者的面部表情，如無異常，給患者一個(gè)“OK”或“好”(豎起大拇指)的手勢。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，如陰道出血量較多，應(yīng)予以相應(yīng)藥物進(jìn)行止血；采用足底泵按摩其下肢，以免發(fā)生下肢靜脈栓塞；保持各種導(dǎo)管通暢，密切觀察尿液顏色，同時(shí)注意會(huì)陰部的清潔，如患者腹部疼痛劇烈，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)查找原因，并進(jìn)行相應(yīng)處理[5]。部分患者術(shù)后6 h左右可能出現(xiàn)兩側(cè)肋部或肩部疼痛，應(yīng)告知患者，系CO2刺激膈肌所致，1～2 d即可消失。

2 護(hù)理體會(huì)

3例患者的宮腹腔鏡治療過程順利，未發(fā)生任何溝通障礙，未因溝通問題對整個(gè)治療過程產(chǎn)生不良影響，患者均成功受孕。良好與有效的溝通是確保手術(shù)順利完成的基本因素。護(hù)理工作必須具有一體化與個(gè)體化的護(hù)理措施，聾啞人群與常規(guī)人群存在很大不同，需要護(hù)理人員更加系統(tǒng)地了解患者的具體情況，并依此制定細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃與措施[6]。在與聾啞人交流時(shí)，常會(huì)碰到說不清、道不明的尷尬場面，有時(shí)還會(huì)發(fā)生誤解，甚至引起醫(yī)療糾紛，與聾啞患者交流溝通是醫(yī)療護(hù)理工作中的難點(diǎn)[7]。有關(guān)資料表明，目前我國有6 000多萬殘疾人，其中聾啞人占2 100萬，文盲、半文盲占大多數(shù)[8]。在與不孕癥聾啞人面對面交流時(shí)，各種交流方法的選擇是有次序的，首選手語，這是最簡便有效的方法，較打字、寫字更快、更直接、方便，前提是掌握簡單的手語，同時(shí)加上唇語，效果更好，但注意語速應(yīng)慢，可放慢一倍，口型要夸張，雙眼一定要注視對方，在這種環(huán)境中，即使你不會(huì)手語，只使用唇語，患者也能理解大部分意思，當(dāng)你再做出相應(yīng)的手語，可起到事半功倍的效果。其次，可使用多種軟件交流，最常用的有伴你無障、微信等，可將語言與文字進(jìn)行互譯，尤其是伴你無障軟件，可將漢語譯成多國、多民族文字，并且準(zhǔn)確性、及時(shí)性較好，但需要注冊后才能應(yīng)用。用筆寫字雖然簡單，但速度慢，過程相對正式與嚴(yán)肅，需要坐下來慢慢與患者交談，這與護(hù)理巡視的節(jié)奏、方式不太合拍，因此使用較少，只在前述方法溝通不暢時(shí)使用。

微笑也是一種溝通手段，對聾啞患者的安撫作用有時(shí)可能勝過藥物，微笑能消除患者的陌生感，增加對護(hù)士的信任感，從而積極配合治療護(hù)理[9]，我們應(yīng)將微笑貫穿到整個(gè)護(hù)理過程中，儀容端莊、動(dòng)作輕柔、護(hù)理操作認(rèn)真規(guī)范，都是有效的溝通手段。與聾啞人交流，應(yīng)做到短、精、準(zhǔn)，適可而止，這樣才能提高與聾啞不孕患者的溝通效果，改善不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)局。