王婷婷 夏瓊平

【關(guān)鍵詞】570 nm強(qiáng)脈沖光;果酸;面部老年斑

面部老年斑（senile plaque）主要是指臨床中較為常見(jiàn)的由于皮膚黑色素增加而形成的面部呈黑色素或褐色沉著性、損容性皮膚疾病，一般發(fā)生在前額部及面頰部等較為明顯的部位，多見(jiàn)于女性群體[1]。臨床研究顯示[2]，面部老年斑主要是由于月經(jīng)紊亂、長(zhǎng)時(shí)間口服避孕藥、妊娠、紫外線照射、遺傳因素、內(nèi)分泌因素及生活習(xí)慣等因素導(dǎo)致的，表現(xiàn)為雀斑、黃褐斑、黑斑、老年斑等癥狀，其不僅影響患者面部美觀程度，還可能使患者心理上出現(xiàn)自卑、煩躁等問(wèn)題，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量[3，4]。臨床一般常用果酸治療，但這一治療方案耗時(shí)較長(zhǎng)，患者配合度低，具有一定的局限性。隨著臨床治療技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療可改善面部老年斑患者面部美觀程度，達(dá)到淡化色斑的目的[5]?；诖?，本研究結(jié)合2020年1月-2022年1月我院收治的42例面部老年斑患者的臨床資料，分析570 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療面部老年斑的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整形美容科收治的42例面部老年斑患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合面部老年斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];無(wú)藥物過(guò)敏史;符合本次治療方案的臨床治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫性疾病急性發(fā)作期患者;皮膚敏感者;臨床資料不完整。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和治療組，各21例。參照組男2例，女19例;年齡23～55歲，平均年齡（35.26±3.47）歲;病程5個(gè)月～5年，平均病程（2.13±0.63）年。治療組男1例，女20例;年齡22～56歲，平均年齡（35.24±3.49）歲;病程6個(gè)月～6年，平均病程（2.15±0.65）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1參照組 實(shí)施單純果酸治療：治療前清潔患者臉部皮膚并將水擦干，在外眼角、鼻部皺褶、嘴唇、嘴角、面部炎癥部位等涂抹皮膚保護(hù)霜，減輕過(guò)度刺激。準(zhǔn)備好1 ml的果酸活膚液，從患者額頭開(kāi)始涂刷至全臉，色深部位適當(dāng)增加涂抹量，涂抹后觀察患者臉部是否存在白霜及發(fā)紅等不良表現(xiàn)，并結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整果酸停留時(shí)間，最長(zhǎng)不超過(guò)5 min。隨后將中和液均勻的噴灑在患者臉部，詢問(wèn)患者是否存在刺痛或癢的感受，對(duì)于存在癢及刺痛等異常反應(yīng)的患者實(shí)施強(qiáng)化中和處理后，外貼冰面膜15 min處理。

1.2.2治療組 實(shí)施570 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療：果酸治療方案與參照組患者一致，治療半個(gè)月后給予強(qiáng)脈沖光治療，激光治療前保證面部處于素顏狀態(tài)，對(duì)面部皮膚進(jìn)行清潔，在治療部位涂抹透明冷凝膠，然后戴上護(hù)眼罩，以減輕強(qiáng)光對(duì)眼部的刺激。涂抹冷凝膠后，結(jié)合患者實(shí)際情況將570治療儀（以色列飛頓LOVELYⅡ型）的脈寬設(shè)置為10～15 ms，能量密度設(shè)置為12～16 J/cm2，根據(jù)色斑反應(yīng)情況重復(fù)在治療區(qū)域內(nèi)光斑1～2次，治療終點(diǎn)為色斑輕度發(fā)紅。完成后，清水清洗并冰敷20 min，給予膠原蛋白貼面膜貼敷15 min，半個(gè)月后繼續(xù)給予果酸治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、患者滿意度評(píng)分、色斑淡化時(shí)間、治療總時(shí)長(zhǎng)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1臨床療效[7] 治療后患者面部色素減退90%以上，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生為優(yōu);治療后患者面部色素減退60%以上，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)為良;治療后患者面部色素未明顯減退或加重為無(wú)效?？傆行?（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%.1.3.2患者滿意度評(píng)分 采用本院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則患者對(duì)面部老年斑改善效果的滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x- ±s ）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿意度評(píng)分、色斑淡化時(shí)間、治療總時(shí)長(zhǎng)比較 治療組滿意度評(píng)分高于參照組，色斑淡化時(shí)間、治療總時(shí)長(zhǎng)短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

老年斑是因機(jī)體內(nèi)大量不飽和脂肪酸被自由基氧化生成脂褐素，加之衰老細(xì)胞溶酶體功能低下，脂褐素不足以被消除而形成了色素斑塊。

老年斑多發(fā)于春夏季節(jié)，呈現(xiàn)為淡褐色或黃褐色針尖和米粒大小的斑點(diǎn)，其形成有4個(gè)主要因素，其中常染色體遺傳屬于面部老年斑形成的主要成因之一[8];此外，其形成原因還與紫外線照射有關(guān)，紫外線照射不僅會(huì)引起黃褐斑形成，同時(shí)也會(huì)加深面部老年斑的顏色[9];再者是內(nèi)分泌因素，內(nèi)分泌失調(diào)也是導(dǎo)致面部老年斑的重要因素，例如經(jīng)期及妊娠期女性體內(nèi)性激素水平出現(xiàn)改變導(dǎo)致黑色素的沉淀;最后是生活習(xí)慣因素的影響，偏食、壓力較大、睡眠不足等生活習(xí)慣同樣也會(huì)增加黑色素的分泌。

對(duì)于面部老年斑患者來(lái)說(shuō)，有效的治療干預(yù)是淡化患者面部老年斑、改善患者自卑心理的基礎(chǔ)和保障。臨床一般采用果酸治療面部老年斑。果酸是直接從水果中提取出來(lái)的酸性物質(zhì)，其具有分子量小、水溶性高、皮膚親和力較強(qiáng)等特點(diǎn)，能很好的調(diào)節(jié)角化過(guò)度異常，加速黑色素的分解和代謝，改善皮膚膚質(zhì)，收縮毛孔，去除小皺紋[10，11]。同時(shí)，果酸在治療過(guò)程中能影響表皮內(nèi)相關(guān)酶的生成，降低表皮復(fù)電性和角質(zhì)形成細(xì)胞的粘連性，加速角質(zhì)形成細(xì)胞的分離和脫落，從而達(dá)到抑制黑色素形成，重塑面部表皮的功效。但單純果酸治療的干預(yù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，且療效因個(gè)體差異無(wú)法達(dá)到理想效果，導(dǎo)致患者的治療積極性和配合度不高，具有一定的局限性。強(qiáng)脈沖光技術(shù)屬于一種無(wú)創(chuàng)的皮膚美容技術(shù)，由于特定光譜范圍的強(qiáng)脈沖光能將皮膚穿透，優(yōu)先選擇性作用于組織內(nèi)的色素細(xì)胞，加速色素細(xì)胞的破壞分解，在不損傷正常組織情況下，達(dá)到治療皮膚色斑的目的[12-15];加之強(qiáng)脈沖光治療后貼敷膠原蛋白面膜能降低皮膚溫度，可達(dá)到補(bǔ)水的效果，對(duì)于一些細(xì)小的皺紋、粗大的毛孔及暗沉的膚色等均能起到改善作用，進(jìn)而取得綜合嫩化的治療效果[16-18]。許江麗[19]研究表明，強(qiáng)脈沖光對(duì)雀斑、痤瘡后色素沉著斑和老年斑療效較好，可提高患者對(duì)面部美觀程度的滿意度。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;治療組患者滿意度評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），說(shuō)明570 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸可提升治療效果，患者對(duì)治療后面部老年斑改善效果的滿意程度較高;此外，治療組色斑淡化時(shí)間、治療總時(shí)長(zhǎng)短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明570 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸可在更短的時(shí)間內(nèi)淡化患者的老年斑，縮短整個(gè)治療時(shí)間和周期。而兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），與王煜等[20]研究報(bào)道結(jié)果相近，表明570 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸不會(huì)額外引發(fā)明顯的不良反應(yīng)癥狀，能保證治療方案的安全性。

綜上所述，570 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療在面部老年斑患者中的應(yīng)用效果確切，可在短時(shí)間內(nèi)淡化色斑，縮短治療時(shí)長(zhǎng)，且聯(lián)合治療不增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，患者對(duì)改善效果的滿意程度較高，應(yīng)用有效性及安全性良好。