陳超群，滿 鋆，李賽男

（義烏市中心醫(yī)院新生兒科，浙江 義烏 322000）

新生兒肛周皮膚是新生兒接觸性皮炎的高發(fā)部位，主要與排泄物刺激皮膚、尿布更換不及時(shí)、機(jī)械性摩擦等因素有關(guān)。若不及時(shí)干預(yù)，隨著癥狀的加重，會(huì)導(dǎo)致滲液、皮膚破損等情況，甚至誘發(fā)肛周感染，繼而誘發(fā)菌血癥、敗血癥，嚴(yán)重危害新生兒的生命安全。但是由于新生兒的免疫功能低下，加上皮膚薄弱，治療難度較大。常規(guī)護(hù)理通常采用物理療法、藥物干預(yù)等方式，但是應(yīng)用效果不理想，因此需要聯(lián)合其他干預(yù)措施。局部氧療是目前新生兒肛周皮膚護(hù)理的常用方法，可以維持皮膚干燥，改善局部微循環(huán)，改善創(chuàng)面供氧狀況，加速臨床癥狀消退。蒙脫石散是一種硅酸鹽晶體，表面積大，由于不均勻電荷分布，具有較好的吸附性，可吸附多種致病微生物及其毒素，從而減少這些物質(zhì)誘發(fā)的損傷，具有止癢的效果，在肛周皮膚外用時(shí)，可以形成保護(hù)層，加速創(chuàng)面愈合。本研究選取我院收治的100例肛周接觸性皮炎新生兒，觀察肛周皮膚吹氧聯(lián)合外用蒙脫石散的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月義烏市中心醫(yī)院100例肛周接觸性皮炎新生兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男26例，女24例；胎齡37～40周，平均胎齡（38.34±1.11）周；出生體重2685～3854 g，平均體重（3124.52±252.63）g。對(duì)照組中男27例，女23例；胎齡37～41周，平均胎齡（38.24±1.21）周；出生體重2713～3968 g，平均體重（3185.64±254.31）g。兩組性別、胎齡、出生體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體措施為：①基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)環(huán)境管理，室內(nèi)溫度不能超過22 ℃～24 ℃，濕度維持在60%，定期開窗通風(fēng)，盡可能減少肛周皮膚暴露時(shí)間，定期更換尿布，減少皮膚與排泄物接觸時(shí)間；使用溫水清潔肛周皮膚，并保持肛周皮膚干燥；護(hù)理過程中注意控制力度；男孩需要注意清潔陰囊部位，減少排泄物刺激；盡量選擇吸水能力強(qiáng)、透氣性好且質(zhì)地柔軟的尿布；定期查看新生兒排泄情況；做好新生兒撫觸，安撫新生兒情緒，減少其哭鬧次數(shù)；②物理治療：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生紅臀、滲液、皮損的新生兒，可以采用紅外線照射治療，合理控制照射時(shí)間以及照射距離，并使用凡士林涂抹肛周皮膚，可減少紅外線照射不良反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)采用3M敷料覆蓋肛周皮膚，可以避免排泄物刺激，并且具有較好的透氧性，有助于加速創(chuàng)面愈合；③藥物治療：氧化鋅局部外用可加速組織修復(fù)，因此可以給予局部外用氧化鋅（陜西功達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023016，規(guī)格：20 g/支），加速臨床癥狀的消退；爐甘石洗劑具有消炎止癢的功效，可以在患兒排泄后用爐甘石洗劑沖洗患處，改善患兒的臨床癥狀，應(yīng)用3～5 d。觀察組加入肛周皮膚吹氧聯(lián)合外用蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格：3 g/袋]，具體措施：①肛周皮膚吹氧：使用高流量（5～8 L/min）純氧距離新生兒肛周皮膚12 cm吹氧，持續(xù)時(shí)間為15～20 min，期間可以采用音樂安撫患兒情緒；②外用蒙脫石散：用生理鹽水將蒙脫石散調(diào)制成糊狀，然后涂抹于肛周皮膚，之后間隔1 h進(jìn)行5 min吹氧治療，共3次。應(yīng)用3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒肛周皮膚紅臀、滲液、破損等不良反應(yīng)發(fā)生率以及紅腫、滲液、破損等癥狀消退時(shí)間，觀察兩組新生兒護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)行為學(xué)評(píng)分的變化。新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法（NBNA）共包括行為能力、原始反射、主動(dòng)及被動(dòng)肌張力、一般癥狀評(píng)估5個(gè)方面，共20項(xiàng)，單項(xiàng)評(píng)分0～2分，滿分40分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)行為功能越正常。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒肛周皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組肛周皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒肛周皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組新生兒肛周皮膚癥狀消退時(shí)間比較 觀察組肛周皮膚紅腫、滲液消退時(shí)間及破損愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒肛周皮膚癥狀消退時(shí)間比較d）

2.3 兩組新生兒神經(jīng)行為學(xué)評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后神經(jīng)行為學(xué)評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒神經(jīng)行為學(xué)評(píng)分比較分）

3 討論

新生兒肛周皮膚損傷的主要原因在于：①新生兒因素：新生兒皮膚角質(zhì)薄弱，加上排泄物刺激，可導(dǎo)致皮膚損傷，且部分患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀，若尿布透氣性差，會(huì)導(dǎo)致肛周皮膚出現(xiàn)紅腫、滲液等情況；②護(hù)理因素：部分護(hù)理人員沒有及時(shí)更換尿布，導(dǎo)致肛周皮膚長(zhǎng)期受到排泄物刺激，引起皮膚損傷；部分護(hù)理人員由于動(dòng)作力度過大，或者是手衛(wèi)生管理不嚴(yán)，容易出現(xiàn)交叉感染；③其他因素：尿布質(zhì)量較差，吸水性差，導(dǎo)致肛周皮膚長(zhǎng)期濕熱，容易導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)。肛周皮膚紅腫、皮疹、糜爛容易誘發(fā)感染，影響新生兒的健康安全。因此需要加強(qiáng)新生兒肛周皮膚護(hù)理。目前，臨床上對(duì)于新生兒肛周皮膚護(hù)理主要是采取常規(guī)的定期更換尿布、加強(qiáng)皮膚清潔、更換質(zhì)量好的尿布等措施，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)肛周皮膚不良反應(yīng)的新生兒，常規(guī)干預(yù)措施的預(yù)防效果不理想，且癥狀緩解速度慢，具有一定的局限性，因此需要加入其他干預(yù)措施。

肛周皮膚吹氧是一種物理療法，可以保持皮膚干燥，抑制細(xì)菌滋生，并且可以改善局部供氧，加速創(chuàng)面修復(fù)。蒙脫石散的主要成分為蒙脫石，具有層紋狀結(jié)構(gòu)，對(duì)于病毒、細(xì)菌具有固定和抑制的效果，可以在創(chuàng)面上形成保護(hù)層，提高皮膚屏障功能，并且不會(huì)被皮膚吸收，具有較高的安全性，在新生兒中具有較好的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組肛周皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05），由此可見吹氧聯(lián)合蒙脫石散可以進(jìn)一步降低新生兒肛周皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，觀察組肛周皮膚癥狀消退時(shí)間短于對(duì)照組（＜0.05），這說明吹氧聯(lián)合蒙脫石散可以加速肛周皮膚紅腫、滲液消退，縮短皮損愈合時(shí)間。本研究還顯示，觀察組護(hù)理后神經(jīng)行為學(xué)評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05），說明吹氧聯(lián)合蒙脫石散可以改善患兒的神經(jīng)行為狀況，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，吹氧聯(lián)合蒙脫石散可以有效降低新生兒肛周皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短癥狀消退時(shí)間，減輕新生兒的應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。