王崗 夏俊來

CHD是臨床較為常見的動脈粥樣疾病造成的器官病變，具有較高的病死率以及致殘率，已經成為臨床嚴重影響病人生命安全的疾病之一[1]。在疾病的進展過程中，由于冠狀動脈粥樣硬化程度的不斷加劇，病人冠狀動脈管腔狹窄情況也愈發(fā)嚴重，而冠狀動脈管腔狹窄造成的心肌缺血、缺氧進一步加劇疾病的進展，進而形成惡性循環(huán)[2]。頸動脈內中膜厚度(carotid intermedia thickness，CIMT)是頸動脈內膜炎性反應以及退行性病變造成斑塊的重要疾病基礎[3]。左室順應性的降低，會造成血流在心臟內流動不暢，導致局部血壓升高，對血管壁的刺激性作用顯著升高，嚴重影響局部病灶部位的斑塊形成[4]。脂蛋白a[Lp(a)]是CHD的獨立危險因素，有研究報道Lp(a)可顯著提升膽固醇在血管壁的堆積，進一步加劇冠狀動脈的狹窄[5]。本研究主要分析老年CHD病人CIMT、左室順應性及血清Lp(a)水平與疾病嚴重程度的關系，為臨床治療CHD提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018～2020年在我院診斷并進行治療的老年CHD病人108例作為觀察組，年齡60～71歲，根據數字減影血管造影(DSA)檢查結果，其中輕度心肌缺血41例(輕度組)，中度心肌缺血35例(中度組)，重度心肌缺血32例(重度組)。另選取同期在本院進行健康體檢的志愿者108例作為對照組，年齡60～70歲，觀察組與對照組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。所有入組對象均對此次研究知情且簽署知情同意書。本研究經我院倫理委員會批準(2017THZYY-KY1)。

表1 2組基線資料比較

排除標準：(1)急性心功能不全、先天性心臟病、原發(fā)性心肌病等非冠狀動脈狹窄所致的心臟?。?2)合并腦血管疾??；(3)肝、腎功能障礙者；(4)合并自身免疫性疾病；(5)急性感染、慢性感染急性發(fā)作；(6)2型糖尿病病人；(7)活動性肺結核或惡性腫瘤病人；(8)已發(fā)生心力衰竭者；(9)嚴重精神疾病病人。

1.2 研究方法

1.2.1 CIMT檢測：所有入組對象均進行頸動脈超聲檢查，受試者取仰臥位，充分暴露頸部后，頭偏向被檢查部位的對側，在安靜狀態(tài)下測量CIMT。

1.2.2 左室順應性：所有入組對象均進行心臟超聲檢查，測量左室容量(LVEDV)、左室舒張末壓(LVEDP)以及左室肌量(LVM)，采用Devereux推導公式計算左室順應性[6]。

1.2.3 血清Lp(a)水平檢測：所有研究對象入組后，均進行靜脈采血4 mL，3500 r/min離心10 min，取上清液，采用化學發(fā)光法檢測Lp(a)水平。

1.3 觀察指標 (1)比較觀察組與對照組的CIMT、左室順應性以及Lp(a)水平；(2)比較不同心肌缺血程度CHD病人的CIMT、左室順應性以及Lp(a)水平。

2 結果

2.1 2組CIMT、左室順應性以及Lp(a)水平比較 觀察組病人的CIMT、左室順應性以及Lp(a)水平均顯著高于對照組(P<0.001)，見表2。

表2 2組CIMT、左室順應性以及Lp(a)水平比較

2.2 不同心肌缺血程度CHD病人的CIMT、左室順應性以及Lp(a)水平比較 3組病人的CIMT(F=12.365，P<0.001)、左室順應性(F=15.695，P<0.001)以及Lp(a)(F=14.599，P<0.001)水平組間差異均有統(tǒng)計學意義，進一步進行兩兩比較，結果顯示：心肌缺血程度越重，CIMT、左室順應性以及Lp(a)水平越高。見表3。

表3 不同心肌缺血程度CHD病人的CIMT、左室順應性以及Lp(a)水平比較

3 討論

CHD是臨床較為常見的老年疾病，其較高的致殘率以及致死率已經成為嚴重影響老年人生命安全的疾病之一。有報道指出，隨著局部病灶部位的缺血以及缺氧狀態(tài)的顯著升高，心臟組織的重塑風險顯著升高，進一步引發(fā)心力衰竭以及惡性心律失常，病人死亡的風險顯著升高[7]。然而目前臨床醫(yī)生對CHD病情嚴重程度的判斷，通常采用DSA作為診斷的金標準，但血管內造影難免會造成病人的局部病灶部位創(chuàng)傷，同時，不同的個體對造影劑的耐受情況不一致[8]，也會造成病人的檢查依從性下降。因此尋找可反映CHD嚴重程度的常規(guī)血清學指標以及超聲指標，對病人檢查的依從性以及早期診斷具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著心肌缺血程度加重，病人的CIMT顯著增厚。有報道顯示，CHD病人的CIMT增厚會造成局部血管的血流速度以及血流壓力升高，對血管壁的壓力以及沖刷力量顯著增大，也會造成血管壁炎性反應顯著加劇，促進動脈粥樣硬化發(fā)展，嚴重影響病人預后[9-10]。因此，CIMT檢測對于判斷CHD病情的嚴重程度具有重要意義。但是單純通過CIMT情況對CHD病人的疾病嚴重程度進行診斷，忽視了因血管狹窄造成的心臟結構的改變，導致診斷效能較低。因此，本研究還分析了不同心肌缺血程度病人的左室順應性，結果顯示隨著病人疾病嚴重程度加重，病人的心臟順應性發(fā)生顯著改變。分析認為，本研究所納入的心臟順應性指標主要是以病人的舒張以及收縮過程中左心室體積變化作為診斷依據，而隨著該指標的顯著性升高，提示隨著CHD病情加重，病人左心室發(fā)生代償性體積增大的風險顯著升高，而且以往的病理學研究已經證實，隨著病人左心室體積增大，局部心肌細胞的纖維化程度顯著升高，心臟組織彈性逐步喪失，對心臟收縮以及舒張功能均具有顯著的抑制性作用[11]。而由此帶來的血壓升高等問題，又會在一定程度上對血管內壁造成刺激，最終造成血栓形成的風險顯著升高。本研究還發(fā)現(xiàn)，Lp(a)與CHD病人的病情嚴重程度有關。有報道指出，Lp(a)可顯著刺激IL-6、IL-8等炎性因子，進一步誘導局部病灶部位的氧化應激反應，同時增加活性氧的分泌，促進一氧化氮生成，進一步刺激血管平滑肌增生，增加血管阻力[12]，同時還可以在一定程度上促進血小板在局部病灶部位的聚集，使血栓形成的風險顯著升高，粥樣硬化的病變風險顯著升高。同時，有研究顯示，Lp(a)還可能促進病人血管內膽固醇的堆積，通過對生長因子的顯著性激活作用，對纖溶系統(tǒng)進行有效抑制，隨著凝血功能的顯著下降，血管內的血栓溶解作用下降，進一步加劇了CHD的疾病進展[13]。李前進等[14]研究發(fā)現(xiàn)，CHD病人的Lp(a)水平與疾病嚴重程度顯著相關，與本研究結果一致。

綜上所述，老年CHD病人的CIMT、左室順應性、血清Lp(a)水平與病情嚴重程度顯著相關，未來可作為診斷的重要依據。