倉紅蘭

（南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇 南京 211300）

前言：消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院一個重要組成部分，其承擔(dān)著外來器械與植入物的清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、發(fā)放等工作，是醫(yī)療工作順利開展的一個重要保障，工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)院感染防控效果[1]。外來器械和植入物因價格昂貴、種類多、更新快，多于數(shù)家醫(yī)院周轉(zhuǎn)流動使用，在安全性上存在較大風(fēng)險，因此對于消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量提出更高要求[2]。為了更好地監(jiān)督消毒供應(yīng)中心各環(huán)節(jié)操作流程，提升工作人員崗位責(zé)任感，我院于2021 年開展信息追溯管理，來規(guī)范外來器械和植入物管理流程，現(xiàn)將應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2020 年1 月～2021 年12 月，南京市高淳人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員共計26 名，其中男7 名，女19 名，年齡22 歲～43 歲，平均（32.19±4.53）歲；工作年限1 年～12 年，平均（5.87±1.05）年，學(xué)歷分布：大專學(xué)歷9 名（34.62%），本科學(xué)歷17 名（65.38%），研究開展期間均無人員調(diào)動。隨機選取2020 年1 月至2020 年12 月600 件外來器械與植入物作為甲組，選取2021 年1 月至2021 年12 月600件外來器械與植入物作為乙組。對比兩組基本資料，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組開展常規(guī)流程處理，工作人員遵照科室規(guī)章制度對外來器械與植入物進行清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、發(fā)放等流程，設(shè)置專門人員對各流程進行監(jiān)督檢查，依照臨床需求及時提供器械。

乙組在上述基礎(chǔ)上提高信息追溯管理，落實方法如下。

（1）于術(shù)前一天外來器械與植入物供應(yīng)商同消毒供應(yīng)中心接收人員進行接洽，在去污區(qū)核實器械數(shù)量、種類、重量、手術(shù)名稱、手術(shù)操作者、患者性別等信息，確認無誤后簽字，將器械信息、供應(yīng)商信息以及接收者信息完整記錄在追溯系統(tǒng)中，每個器械形成專屬條碼，以便于進行全程追溯和監(jiān)控管理。

（2）清洗時工作人員應(yīng)掃描工作人員工號和清洗機條形碼，依據(jù)追溯系統(tǒng)顯示裝載部件情況對器械予以分類，采取相應(yīng)清洗方法，對于需拆分清洗的復(fù)雜器械在清洗模塊中設(shè)置拆分洗滌功能，在人工清洗后再將其放置進清洗機，計算機將記錄清洗程序、清洗時間、消毒溫度、清洗機號、清洗批次、完成時間等信息，同步外來器械和植入物清洗、消毒的物理參數(shù)變化。

（3）在包裝區(qū)工作人員將對器械進行整理，依據(jù)追溯系統(tǒng)中數(shù)據(jù)核對器械清洗條目內(nèi)容，對于檢查不合格器械應(yīng)予以再次清洗。對于符合清洗標準的器械應(yīng)予以包裝、外部貼上防水防潮的條形碼，錄入包裝區(qū)包裝操作者、操作批次、患者信息等。在發(fā)現(xiàn)器械缺損時，應(yīng)予以詳細記錄，并及時上報，以對器械進行維修或更換。

（4）掃描器械條形碼、工作人員編碼以及滅菌器編碼，依據(jù)不同器械滅菌方法對其開展滅菌操作，記錄滅菌日期、失效期、滅菌程序、消毒員姓名、操作批次、器械名稱等信息錄入條形碼，對于植入物系統(tǒng)自動識別選擇生物監(jiān)測滅菌程序，全程監(jiān)控滅菌參數(shù)，在植入物生物監(jiān)測結(jié)束時將予以提示，方可進行下一步操作。

（5）檢查器械清洗質(zhì)量、消毒、滅菌等情況，符合標準且生物監(jiān)測結(jié)果為陰性的器械可發(fā)放至臨床。在掃描工作人員工號、手術(shù)室科室條碼、器械包條碼后由清潔電梯將其直接送到手術(shù)室，并同醫(yī)護人員進行方面交接，以確保器械安全性。

（6）在應(yīng)用器械包前，護理人員將掃描外來器械和植入物條碼和患者腕帶條碼，將兩者進行信息關(guān)聯(lián)，在術(shù)后對返回包條碼進行掃描，確定回收完成，器械將自動進入二次回收清洗消毒階段。供應(yīng)商和清洗人員一起檢查外來器械的數(shù)量，確認無誤后可帶走。

（7）每個環(huán)節(jié)均有明確的工作人員，在發(fā)生風(fēng)險事件后將對器械進行全面檢查，確定出錯環(huán)節(jié)，依照器械條碼追溯責(zé)任人，對其采取懲罰措施，并加強相關(guān)知識培訓(xùn)，對事件進行妥善處理和補救。

1.3 觀察指標

以器械管理質(zhì)量、不良事件發(fā)生率、管理滿意度以及醫(yī)院感染發(fā)生率為觀察指標，評定信息追溯管理實施前后消毒供應(yīng)中心外來器械與植入物管理效果。

（1）統(tǒng)計兩組器械清洗/消毒/包裝合格率/滅菌、供應(yīng)及時率、及時觀察生物監(jiān)測培養(yǎng)結(jié)果率。

（2）調(diào)查兩組器械丟失、器械混淆、標簽信息錯誤、器械包超重、器械發(fā)放錯誤等不良事件發(fā)生情況。

（3）分別于兩組管理開展期間選取300 例患者作為觀察對象，為其發(fā)放管理滿意度調(diào)查表，分為滿意和不滿意兩者選項，統(tǒng)計總滿意度；調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 器械管理質(zhì)量

乙組在器械清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、及時觀察生物監(jiān)測培養(yǎng)結(jié)果后等方面的管理質(zhì)量明顯優(yōu)于甲組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組器械管理質(zhì)量對比[n（%）]

2.2 不良事件發(fā)生率

乙組不良事件發(fā)生率明顯低于甲組（X2=4.441，P＜0.05）。如表2 所示。

表2 甲乙組不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 管理滿意度和醫(yī)院感染發(fā)生率

兩組患者比較，乙組患者對管理滿意度明顯高于甲組（X2=4.046，P＜0.05）；乙組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于甲組（X2=4.340，P＜0.05）。如表3 所示。

表3 兩組管理滿意度和醫(yī)院感染發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

外來器械是由器械生產(chǎn)公司租借或免費提供醫(yī)院使用的醫(yī)療器械，植入物是指放置時間≥30 天可植入性醫(yī)療器械（可放置于外科操作形成或生理存在體腔內(nèi)），因兩者特殊性在清洗、消毒等操作上存在較大難度，一旦工作人員疏忽不當(dāng)，就可能導(dǎo)致器械質(zhì)量不合標準，增大醫(yī)院感染風(fēng)險，影響患者臨床治療，引起醫(yī)患糾紛[3-4]。以往消毒供應(yīng)中心在外來器械和植入物的管理上缺乏規(guī)范管理流程，主要以手寫記錄形式對器械信息進行管理，很容易出現(xiàn)交接不當(dāng)、記錄不清、器械丟失等情況，影響器械管理效果，且無法對問題進行追溯，確定具體責(zé)任人，長久以往會影響工作人員工作態(tài)度，增大科室管理難度，降低醫(yī)院感染控制效果，影響醫(yī)院形象[5]。相關(guān)研究表明，在消毒供應(yīng)中心外來器械與植入物管理中采取信息化追溯，可以優(yōu)化工作流程，提高清洗消毒、包裝、滅菌、存儲等各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量，減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生[6]。信息追溯管理實施過程中醫(yī)院將對進入消毒供應(yīng)中心的外來器械和植入物設(shè)置專屬編碼，詳細記錄外來器械公司相關(guān)信息以及器械在消毒供應(yīng)中心每一步處理信息，加強各環(huán)節(jié)檢查和監(jiān)督，確保器械清洗、消毒、包裝、滅菌合格后方可發(fā)放至臨床。通過掃描器械條碼可以獲取其在消毒供應(yīng)中心當(dāng)前狀態(tài)，了解各環(huán)節(jié)負責(zé)人，系統(tǒng)自動識別功能可以有效減少人為錯誤的發(fā)生，一定程度上降低感染發(fā)生率。在發(fā)生不良事件時可以通過器械條碼將責(zé)任落實于個人，加強對工作人員管理，提升人員工作的規(guī)范性和嚴謹性，保障器械的供應(yīng)質(zhì)量。在本次研究中顯示：乙組器械管理質(zhì)量、器械丟失、器械混淆、標簽信息錯誤等不良事件發(fā)生率明顯高于甲組（P＜0.05）；乙組患者對管理滿意度顯著高于甲組（P＜0.05）；乙組醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于甲組（P＜0.05），反映了提高消毒供應(yīng)中心外來器械與植入物管理中信息追溯對感染控制的積極影響。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心外來器械與植入物管理中加強信息追溯管理，有利于提高科室工作質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，提高醫(yī)院感染防控效果，管理效果為患者所認可。