朱巧雅

（昭平縣人民醫(yī)院骨外科，廣西 昭平 546800）

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis）是指由于皮膚長期暴露在糞便和（或）尿液中所造成的接觸性、刺激性皮炎。失禁性皮炎主要發(fā)生在大小便失禁、經(jīng)常排稀便、高齡及骨折后需要長期臥床的群體中。此病患者的受累部位以肛周和會陰部為主，常因糞便及尿漬未及時擦拭、清洗而導致局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅斑等癥狀，嚴重者可發(fā)生皮膚潰爛、壓瘡及尿路感染。國內(nèi)的一項研究表明，住院患者中失禁性皮炎的發(fā)生率為21% ～25%。失禁性皮炎的發(fā)生不僅會增加患者的痛苦，還會延長其住院的時間，增加其治療費用和臨床護理的工作量。因此，采取積極有效的措施防治失禁性皮炎十分重要。目前，臨床上多通過應用全棉透氣吸水尿布、勤換尿不濕、勤用濕紙巾擦拭會陰部及外用20% 的氧化鋅油等措施對失禁性皮炎患者進行干預，但效果均不理想[1]。本文主要是探討山茶油在骨外科失禁性皮炎患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年8 月至2020 年8 月在我院骨外科住院期間發(fā)生失禁性皮炎的114 例患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合2007 年美國國家壓瘡顧問發(fā)布的LAD 干預工具（LAD-IT）中關(guān)于中重度失禁性皮炎的診斷標準；病歷資料完整；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在溝通障礙，不能配合本研究的開展；合并有糖尿病，且血糖控制不佳；存在過敏體質(zhì)或全身感染；存在嚴重的營養(yǎng)不良或心、肝、腎等器官功能障礙。其剔除標準是：未按規(guī)定用藥；主動要求退出本研究；治療期間出現(xiàn)嚴重的不良反應。剔除患者不納入結(jié)果分析，但納入安全性分析[2]。在這些患者中，有男性71 例，女性43 例；其平均年齡為（65.77±13.04）歲；其中，原發(fā)病為左股骨頸骨折、右股骨頸骨折、骨盆骨折、胸腰椎骨折、脛腓骨骨折及其他骨科疾病的患者分別有22 例、22 例、20 例、17 例、5 例、28 例。按照干預方法的不同將其分為對照組（n=36）和觀察組（n=78）。在對照組患者中，有男性24 例，女性12 例；其平均年齡為（66.13±11.32）歲；其中，失禁性皮炎的發(fā)生部位為臀部及肛周、會陰部、肛周聯(lián)合會陰部的患者分別有21 例、7 例、8 例。在觀察組患者中，有男性47 例，女性31 例；其平均年齡為（64.69±11.04）歲；其中，失禁性皮炎的發(fā)生部位為臀部及肛周、會陰部、肛周聯(lián)合會陰部的患者分別有44 例、13 例、21 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，對其原發(fā)病均進行積極治療。在其發(fā)生失禁性皮炎后，對其均進行常規(guī)干預，方法是：囑患者家屬在患者大小便后立即用溫水清洗其肛周及會陰部，并用柔軟的紙巾擦拭干凈，在此過程中保持動作輕柔，避免用力摩擦導致皮膚破潰[3]。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者外用氧化鋅油進行干預，方法是：在患者會陰部、肛周皮膚保持清潔的情況下，將20% 的氧化鋅油（廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑）均勻涂抹在會陰部與肛周的皮膚上，每天涂抹2 次。涂抹的范圍應超過皮炎范圍2 cm，涂抹的厚度為白色油脂覆蓋住膚色為宜。在涂抹氧化鋅油期間，患者的局部皮膚若被污染需及時清潔，并再次涂抹氧化鋅油。在常規(guī)干預的基礎(chǔ)上，為觀察組患者外用山茶油進行干預，方法是：在患者會陰部、肛周皮膚保持清潔的情況下，將山茶油（由廣西昭平縣天香山茶油有限公司生產(chǎn)）均勻涂抹在會陰部與肛周的皮膚上，涂抹的方式為離心式涂抹。涂抹的范圍應超過皮炎范圍2 cm，涂抹的厚度為局部皮膚表面有油光感，每次保留的時間應＞2 h。在涂抹山茶油期間，患者的局部皮膚若被污染需及時清潔，并再次涂抹山茶油。

1.3 觀察指標

比較干預后兩組患者皮膚吸收油脂的時間[4]。比較兩組患者的臨床療效及干預期間發(fā)生不良反應的情況。用痊愈、顯效、有效、無效評估患者的療效。痊愈：治療后患者的皮損部位愈合，皮膚炎癥消失，膚色恢復正常。顯效：治療后患者的皮損部位基本愈合，皮膚炎癥明顯減輕，膚色基本恢復正常。有效：治療后患者的皮損部位愈合超過50%，皮膚炎癥有所減輕，膚色較治療前有所改善。無效：治療后患者的皮損部位未愈合，皮膚炎癥未減輕，膚色與治療前相比變化不明顯?？傆行?（有效例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者干預后起效、顯效和痊愈的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預后兩組患者皮膚吸收油脂時間的比較

干預后，對照組患者皮膚吸收油脂的平均時間為（152.46±29.05）min，觀察組患者皮膚吸收油脂的平均時間為（21.32±10.43）min，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預后兩組患者皮膚吸收油脂時間的比較（min，± s ）

表1 干預后兩組患者皮膚吸收油脂時間的比較（min，± s ）

組別 皮膚吸收油脂的時間對照組（n=36） 152.46±29.05觀察組（n=78） 21.32±10.43 t 值 25.52 P 值 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為98.72%，對照組患者治療的總有效率為83.33%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 干預后兩組患者起效、顯效及痊愈時間的比較

干預后，觀察組患者起效、顯效和痊愈的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 干預后兩組患者起效、顯效及痊愈時間的比較（d，± s）

表3 干預后兩組患者起效、顯效及痊愈時間的比較（d，± s）

組別 起效 顯效 痊愈對照組（n=36） 3.11±1.51 4.57±2.60 7.82±3.88觀察組（n=78） 2.08±1.32 3.07±1.51 5.07±1.75 t 值 4.44 2.06 25.45 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 干預期間兩組患者發(fā)生不良反應情況的比較

干預期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應。

3 討論

失禁性皮炎是大小便失禁患者特別是兩便失禁患者常見的并發(fā)癥。它給患者帶來痛苦的同時，也給護理人員增加了工作量。對失禁性皮炎患者進行及時規(guī)范的干預十分必要。本研究中的病例主要因尿外滲、腹瀉引起失禁性皮炎，且多累及其肛周和會陰部皮膚。本研究中患者發(fā)生腹瀉的次數(shù)為每天3 ～15 次，持續(xù)時間為3 ～7 d，其大便呈水樣或糊狀，進而引起失禁性皮炎。失禁性皮炎易反復發(fā)作，遷延難愈。由魚肝油和氧化鋅配制而成的20% 氧化鋅油能促進核蛋白與核酸的合成，參與皮膚細胞的新陳代謝，從而可促進皮膚組織的自我修復，同時還具有收斂及隔離大小便的作用。20% 的氧化鋅油為油糊狀，呈乳白色，將其涂抹至患處皮膚表面后，殘留的白色物質(zhì)極易與念珠球菌感染相混淆，不利于醫(yī)護人員對患者皮炎情況的觀察。另外，氧化鋅油在維持皮膚含水量方面的能力較差，難以充分滋潤皮膚，且不易清洗，在清洗時會增加患者的痛苦，間接增加護理人員的工作量[5]。正常人體皮膚的酸堿度（pH）為4 ～6.8，呈弱酸性。健康皮膚可防御細菌的入侵，且皮脂有防止皮膚皸裂、保持皮膚濕潤的作用。當皮膚長期受到糞便或尿液刺激時，可導致皮膚的角質(zhì)細胞收縮，使皮膚的彈性降低、屏障功能減弱、pH 增加，促進組胺的釋放并激活細胞刺激因子，導致炎癥進一步加重，若不及時進行有效的干預，可造成惡性循環(huán)，導致失禁性皮炎呈進行性加重[6]。以往我們對失禁性皮炎患者進行護理時只重視對皮損區(qū)域的隔離，忽視了滋潤皮膚的重要性。本研究所用的山茶油是由成熟的山茶籽壓榨而成的食用油。《本草綱目拾遺》中記載，茶油味甘苦、性寒，有潤腸清胃、殺蟲解毒、化濕消腫之功效，在皮膚科應用廣泛。山茶油中的主要有效成分為亞麻酸、亞油酸及油酸等不飽和脂肪酸和少量的飽和脂肪酸。這些有效成分與皮膚的親合性好，易被皮膚吸收，潤滑且不油膩。將其涂抹在皮膚上，會在皮膚表面形成一層保護屏障，增加局部的濕潤度及患者的舒適感。研究指出，山茶油具有促進血液循環(huán)、抗氧化、促進組織修復、抗?jié)B透、鎮(zhèn)痛、消炎止癢及殺菌等作用[7]。多項研究指出，山茶油對霉菌、細菌及酵母菌均具有抑制作用，其對大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌的抑菌效果與100 μg/mL 氨芐青霉素的抑菌效果相當，且其熱穩(wěn)定性高，抑菌效果不受皮膚pH 值的影響[4]。

廣西昭平縣為山區(qū)縣，一直有種植山茶樹并榨取山茶油的歷史。山茶油具有清熱化濕、消炎止痛的功效[7]。另外，山茶油取材較容易，來源廣泛，使用安全，且每次治療時的用量不大，價格相對低廉，既能減輕患者的經(jīng)濟負擔，緩解其痛苦，又能減少護理人員的工作量，因此具有很好的臨床推廣價值，特別適合在醫(yī)療水平欠發(fā)達的基層醫(yī)院應用。目前我們對山茶油的應用還處于比較低的層次，關(guān)于其藥用價值還未被很好地挖掘，未來值得對山茶油進行更深層次的探索研究及開發(fā)利用，使山茶油能更好地造福于廣大患者。本研究的結(jié)果顯示，干預后觀察組患者皮膚吸收油脂的時間、起效、顯效和痊愈的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應?？梢?，在骨外科失禁性皮炎患者的護理中應用山茶油能顯著促進其皮損部位的好轉(zhuǎn)，且用藥的安全性較高。