夏惠英

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管病科，北京 102200）

冠心病是心內(nèi)科的常見(jiàn)病，是指因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而造成心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟病。此病患者的主要癥狀為心絞痛。慢性心力衰竭是冠心病發(fā)展的終末階段。冠心病慢性心力衰竭患者的心功能受損較為嚴(yán)重，其生活質(zhì)量下降明顯。臨床上在治療冠心病慢性心力衰竭時(shí)不僅要致力于改善患者的臨床癥狀，還要延緩和防止其心肌重構(gòu)[1]。目前西醫(yī)對(duì)此病患者主要是進(jìn)行抗心絞痛、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、調(diào)脂等治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病慢性心力衰竭的病因主要為痰濕阻滯、氣滯血瘀、正氣虧虛、水飲內(nèi)停等，應(yīng)從扶助正氣、溫化水飲等方面著手進(jìn)行治療[2]。本文主要是探討用加味小青龍湯治療冠心病慢性心力衰竭的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選 擇2018 年2 月 至2020 年2 月 我 院 收 治的80 例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合冠心病、慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；各項(xiàng)臨床診療資料真實(shí)、完整、有效；對(duì)治療的依從性和配合度良好；知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的原發(fā)性疾??；存在嚴(yán)重的肝腎功能不全；存在溝通障礙或合并有精神疾?。活A(yù)計(jì)的生存期＜2 個(gè)月；臨床資料不全；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；不能配合治療；中途退出本研究或存在其他可能影響本研究結(jié)果的因素。按照隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組（n=40）和研究組（n=40）。在對(duì)照組40 例患者中，有男性23 例（占57.50%），女性17 例（占42.50%）；其年齡為42 ～79 歲，平均年齡為（61.40±9.66）歲；其慢性心力衰竭的病程為1 ～12 年，平均病程為（5.87±2.45）年；其中，心功能分級(jí)為2 級(jí)、3級(jí)、4 級(jí)的患者分別有10 例（占25.00%）、20 例（占50.00%）、10 例（占25.00%）。在研究組40例患者中，有男性24 例（占60.00%），女性16例（占40.00%）；其年齡為41 ～78 歲，平均年齡為（60.66±9.44）歲；其慢性心力衰竭的病程為2 ～13 年，平均病程為（5.69±2.37）年；其中，心功能分級(jí)為2 級(jí)、3 級(jí)、4 級(jí)的患者分別有12 例（占30.00%）、21 例（占52.50%）、7 例（占17.50%）。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗心絞痛、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、調(diào)脂、利尿、控制血壓等治療，使用的藥物有單硝酸異山梨酯片、厄貝沙坦片、阿托伐他汀鈣片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片等，連續(xù)治療1 個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，用加味小青龍湯對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。加味小青龍湯的組方是：麻黃、人參、白芍、桂枝（去皮）各9 g，干姜、半夏、五味子各6 g，細(xì)辛3 g，炙甘草10 g。中藥飲片由我院的中藥房提供，采用煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮，每天服1 劑（200 mL），分早晚2 次服用（分別于早餐和晚餐后服用），連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、緩解、無(wú)效評(píng)估患者的療效。顯效：治療后患者的病情得到有效控制，臨床癥狀基本消失，心功能改善≥2 級(jí)。緩解：治療后患者的病情得到一定控制，臨床癥狀有所緩解，心功能改善1 級(jí)。無(wú)效：治療后患者的病情未得到控制，臨床癥狀無(wú)緩解，心功能無(wú)改善。（緩解例數(shù)+ 顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分、血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和腦鈉肽（BNP）的水平及心功能指標(biāo)。本研究采用中醫(yī)癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)價(jià)，主證有心悸、氣短、氣喘、咳嗽、咳痰、胸悶，各主證按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、2 分、4 分、6 分；次證有口干、腹脹、尿少、浮腫、失眠，各次證按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分。主證和次證相加的總分為51 分，患者的評(píng)分越高表示其病情越嚴(yán)重。心功能指標(biāo)包括左室舒張末期容積、左室收縮末期容積和左室射血分?jǐn)?shù)。采用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)所用的儀器為彩色多普勒超聲顯像儀，將超聲探頭的頻率設(shè)為2.0 ～2.5 MHz，在患者入院時(shí)、治療半個(gè)月后、治療1 個(gè)月后各檢查一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（如中醫(yī)證候積分、血清hs-CRP、BNP的水平、心功能指標(biāo)）用±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（如治療的總有效率）用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率為97.50%（其中治療效果為顯效、緩解、無(wú)效的患者分別有30例、9 例、1 例），對(duì)照組患者治療的總有效率為82.50%（其中治療效果為顯效、緩解、無(wú)效的患者分別有13 例、20 例、7 例），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分及血清hs-CRP、BNP 水平的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分及血清hs-CRP、BNP 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者平均的 中 醫(yī) 證 候 積 分 為（12.85±2.88） 分， 對(duì) 照組患者平均的中醫(yī)證候積分為（18.06±2.93）分， 二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.020，P＜0.001）；研究組患者血清hs-CRP 的平均水平為（3.08±0.50）mg/L，對(duì)照組患者血清hs-CRP的平均水平為（6.03±0.61）mg/L，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.654，P＜0.001）；研究組患者血清BNP 的平均水平為（72.16±35.37）pg/L， 對(duì)照組患者血清BNP 的平均水平為（88.76±35.82）pg/L，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.086，P=0.040）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分及血清hs-CRP、BNP 水平的比較（± s ）

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分及血清hs-CRP、BNP 水平的比較（± s ）

組別中醫(yī)證候積分（分） 血清hs-CRP（mg/L） 血清BNP（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=40） 33.79±5.32 18.06±2.93 9.72±1.43 6.03±0.61 390.44±45.28 88.76±35.82研究組（n=40） 34.34±5.97 12.85±2.88 9.25±1.39 3.08±0.50 400.19±32.09 72.16±35.37 t 值 0.435 8.020 1.649 23.654 1.111 2.086 P 值 0.664 ＜0.001 0.103 ＜0.001 0.270 0.040

2.3 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的左室舒張末期容積、左室收縮末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者平均的左室舒張末期容積為（123.55±20.40）v/mL，對(duì)照組患者平均的左室舒張末期容積為（156.44±15.55）v/mL， 二 者 相 比 差 異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.109，P＜0.001）；研究組患者平均的左室收縮末期容積為（60.33±11.22）v/mL，對(duì)照組患者平均的左室收縮末期容積為（80.33±10.55）v/mL，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.213，P＜0.001）；研究組患者平均的左室射血分?jǐn)?shù)為（55.22±4.77）%，對(duì)照組患者平均的左室射血分?jǐn)?shù)為（45.99±5.33）%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.161，P＜0.001）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較（± s）

組別左室舒張末期容積（v/mL） 左室收縮末期容積（v/mL） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=40） 184.55±28.44 156.44±15.55 99.71±35.71 80.33±10.55 32.66±12.33 45.99±5.33研究組（n=40） 185.41±35.71 123.55±20.40 99.41±34.61 60.33±11.22 33.11±9.66 55.22±4.77 t 值 0.119 8.109 0.038 8.213 0.181 8.161 P 值 0.905 ＜0.001 0.969 ＜0.001 0.856 ＜0.001

3 討論

冠心病是一種缺血性心臟病，在臨床上十分常見(jiàn)。此病患者隨著病程的延長(zhǎng)及病情的進(jìn)展，心肌結(jié)構(gòu)和功能會(huì)隨之改變，導(dǎo)致心室的泵血、充盈功能下降，最終可發(fā)展為慢性心力衰竭。目前臨床上對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者主要是進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)其進(jìn)行西醫(yī)治療所用的藥物主要有硝酸酯類(lèi)藥物、調(diào)脂藥、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病慢性心力衰竭屬于“胸痹”“真心痛”的范疇，其病位在心，病理機(jī)制為氣陽(yáng)兩虛、痰濕阻滯、氣滯血瘀，治療時(shí)應(yīng)以平衡臟腑陰陽(yáng)、活血化瘀、祛濕除痹為主[4]。小青龍湯是中醫(yī)常用的解表劑，具有解表、溫陽(yáng)、化飲的功效?，F(xiàn)代研究表明，小青龍湯對(duì)肺心病、慢性心力衰竭等疾病均有確切的療效[5]。小青龍湯在《傷寒雜病論》中主治傷寒表不解、溢飲、咳逆倚息不得臥諸證。本研究所用的加味小青龍湯中，麻黃、桂枝為君藥，可發(fā)汗解表、利水消腫；干姜、細(xì)辛、人參、半夏為臣藥，其中干姜、細(xì)辛可化痰祛痰、溫中散寒、溫肺化飲，人參可大補(bǔ)元?dú)?，半夏可燥濕化痰、消痞散結(jié)；白芍、五味子為佐藥，可起到收斂作用；炙甘草為使藥，可清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏扶助正氣、溫化水飲、祛濕除痹之功[6]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，治療后其血清hs-CRP、BNP 的水平均低于對(duì)照組患者，左室舒張末期容積、左室收縮末期容積均小于對(duì)照組患者，左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與李兆鈺等[7]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用加味小青龍湯對(duì)其進(jìn)行治療能提高其臨床療效，改善其心功能和血清hs-CRP、BNP 的水平。