孫永芳，童世瓊

（運(yùn)城立明眼科醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

間歇性外斜視是一種眼科疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為視軸間歇性向外偏斜[1]。現(xiàn)階段，臨床上主要是采用手術(shù)的方式治療間歇性外斜視。研究表明，對(duì)間歇性外斜視患者進(jìn)行手術(shù)治療可改善其雙眼的視功能，但存在患者術(shù)后恢復(fù)速度慢等不足[2]。配鏡治療是指通過(guò)佩戴相應(yīng)的眼鏡進(jìn)行輔助治療。視功能訓(xùn)練是促進(jìn)雙眼視功能恢復(fù)的一種方法，臨床常用于治療弱視、白內(nèi)障等疾病[3]。本文對(duì)我院收治的80 例間歇性外斜視患者進(jìn)行研究，旨在探討視功能訓(xùn)練對(duì)間歇性外斜視患者術(shù)后雙眼視功能恢復(fù)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年9 月 至2020 年9 月 我 院 收 治的80 例間歇性外斜視患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《眼科臨床指南》（第2 版）[4]中關(guān)于間歇性外斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)眼科檢查得到確診；外斜視度≥15 PD。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；有手術(shù)禁忌證；存在凝血功能異常。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組（40 例）和觀察組（40 例）。對(duì)照組患者中有男25 例，女15 例；其年齡為4 ～52 歲，平均年齡（16.31±7.23）歲；其中合并近視的患者有4例，合并弱視的患者有5 例。觀察組患者中有男26 例，女14 例；其年齡為3 ～54 歲，平均年齡（15.82±7.17）歲；其中合并近視的患者有5 例，合并弱視的患者有6 例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有研究對(duì)象及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行矯正手術(shù)治療。在術(shù)后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行配鏡治療，對(duì)觀察組患者進(jìn)行配鏡治療加視功能訓(xùn)練。訓(xùn)練方法包括鏡片排序訓(xùn)練、雙面鏡訓(xùn)練、Brock 線訓(xùn)練、裂隙尺訓(xùn)練、同視機(jī)訓(xùn)練等，2 ～3 次/ 周。每2 個(gè)月進(jìn)行1 次視功能復(fù)查，并以此為依據(jù)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，以達(dá)到最佳的治療效果。在術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1）雙眼視功能。在術(shù)后7 d ～6 個(gè)月，使用同視機(jī)對(duì)兩組患者的雙眼視功能進(jìn)行檢查。2）黃斑立體視。在術(shù)后7 d ～6 個(gè)月，觀察兩組患者黃斑立體視的恢復(fù)情況。3）眼位。在術(shù)后7 d ～6個(gè)月，觀察兩組患者的眼位情況。4）治療效果。在術(shù)后6 個(gè)月，觀察兩組患者遠(yuǎn)距客觀外斜視度、近距客觀外斜視度、遠(yuǎn)距主觀外斜視度、近距主觀外斜視度與術(shù)后7 d 的差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)或Z 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者雙眼視功能的比較

與術(shù)后7 d 相比，術(shù)后1 個(gè)月觀察組患者中雙眼視功能為3 級(jí)患者的占比較高，P＜0.05。與術(shù)后1 個(gè)月相比，術(shù)后3 個(gè)月觀察組患者中雙眼視功能為3 級(jí)患者的占比較高，P＜0.05。與術(shù)后3 個(gè)月相比，術(shù)后6 個(gè)月觀察組患者中雙眼視功能為3 級(jí)患者的占比較高，P＜0.05。在術(shù)后7 d、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月，觀察組患者中雙眼視功能為3 級(jí)患者的占比均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者雙眼視功能的比較[ 例(%)]

2.2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者黃斑立體視恢復(fù)情況的比較

與術(shù)后7 d 相比，術(shù)后1 個(gè)月兩組患者中黃斑立體視恢復(fù)正常患者的占比均較高，P＜0.05。與術(shù)后1 個(gè)月相比，術(shù)后3 個(gè)月兩組患者中黃斑立體視恢復(fù)正常患者的占比均較高，P＜0.05。與術(shù)后3 個(gè)月相比，術(shù)后6 個(gè)月兩組患者中黃斑立體視恢復(fù)正?；颊叩恼急染^高，P＜0.05。在術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月，觀察組患者中黃斑立體視恢復(fù)正?；颊叩恼急染哂趯?duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者黃斑立體視恢復(fù)情況的比較[ 例(%)]

2.3 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者眼位的比較

在術(shù)后7 d，兩組患者中眼位為正位患者的占比相比，P＞0.05。在術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月，觀察組患者中眼位為正位患者的占比均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者眼位的比較[ 例(%)]

2.4 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者術(shù)后6 個(gè)月與術(shù)后7 d 遠(yuǎn)距客觀外斜視度的差值、術(shù)后6 個(gè)月與術(shù)后7 d 近距客觀外斜視度的差值、術(shù)后6 個(gè)月與術(shù)后7 d 遠(yuǎn)距主觀外斜視度的差值、術(shù)后6 個(gè)月與術(shù)后7 d 近距主觀外斜視度的差值均優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果的比較（PD，± s）

表4 兩組患者治療效果的比較（PD，± s）

組別 術(shù)后6 個(gè)月與術(shù)后7 d 遠(yuǎn)距客觀外斜視度的差值術(shù)后6 個(gè)月與術(shù)后7 d 近距客觀外斜視度的差值術(shù)后6 個(gè)月與術(shù)后7 d 遠(yuǎn)距主觀外斜視度的差值術(shù)后6 個(gè)月與術(shù)后7 d 近距主觀外斜視度的差值對(duì)照組（n=40）0.45±0.22 0.85±0.12 1.12±0.14 0.90±0.22觀察組（n=40）-2.12±0.24 -2.21±0.24 -2.87±0.25 -6.86±1.57 t 值 59.637 72.125 88.071 30.958 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

間歇性外斜視是介于外隱斜與恒定性外斜視之間的一種斜視[5-7]。斜視矯正術(shù)主要是通過(guò)增強(qiáng)或減弱對(duì)應(yīng)的眼外肌力量來(lái)達(dá)到矯正外斜視的目的，但術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率較高。進(jìn)行配鏡治療可促進(jìn)間歇性外斜視患者視功能的恢復(fù)，控制其病情的發(fā)展[8-9]。視功能訓(xùn)練主要是通過(guò)個(gè)性化的鏡片排序訓(xùn)練、雙面鏡訓(xùn)練等訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)患者雙眼單視功能的重建及眼位的恢復(fù)[10-12]。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后7 d、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月，觀察組患者中雙眼視功能為3 級(jí)患者的占比均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。在術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月，觀察組患者中黃斑立體視恢復(fù)正?；颊叩恼急取⒀畚粸檎换颊叩恼急染哂趯?duì)照組患者，P＜0.05。這表明，進(jìn)行視功能訓(xùn)練可有效緩解間歇性外斜視患者的臨床癥狀，改善其雙眼視功能、眼位及黃斑立體視情況。這與張曉利等[13]的研究結(jié)果相符。遠(yuǎn)距客觀外斜視度、近距客觀外斜視度、遠(yuǎn)距主觀外斜視度、近距主觀外斜視度均為反映間歇性外斜視患者病情的敏感指標(biāo)（上述外斜視度越大表明患者的病情越嚴(yán)重）。有研究指出，進(jìn)行視功能訓(xùn)練可提高間歇性外斜視患者眼睛的靈敏度、調(diào)節(jié)幅度、雙眼自主融像功能等，從而可緩解其臨床癥狀，改善其病情，提高其臨床療效[14-16]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6 個(gè)月與術(shù)后7 d遠(yuǎn)距客觀外斜視度的差值、術(shù)后6 個(gè)月與術(shù)后7 d近距客觀外斜視度的差值、術(shù)后6 個(gè)月與術(shù)后7 d 遠(yuǎn)距主觀外斜視度的差值、術(shù)后6 個(gè)月與術(shù)后7 d 近距主觀外斜視度的差值均優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，進(jìn)行視功能訓(xùn)練可有效提高間歇性外斜視患者的治療效果。這與胡曉琴等[17]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，進(jìn)行視功能訓(xùn)練可有效緩解間歇性外斜視患者的臨床癥狀，改善其雙眼視功能、眼位及黃斑立體視情況，提高其治療效果。