林育意,譚 靜
(重慶市東南醫(yī)院,重慶 401336)
動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指位于蛛網(wǎng)膜下腔的腦動(dòng)脈瘤破裂所導(dǎo)致的SAH。目前臨床上多采用介入栓塞術(shù)治療動(dòng)脈瘤性SAH[1]。尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑,能改善血液循環(huán),緩解血管痙攣。近年來(lái)的研究表明,尼莫地平能改善動(dòng)脈瘤性SAH 患者的預(yù)后[2]。但此藥與介入栓塞術(shù)聯(lián)用能否改善動(dòng)脈瘤性SAH 患者的預(yù)后,尚缺乏相關(guān)的證據(jù)?;诖耍疚膶⒔陙?lái)我院收治的100 例動(dòng)脈瘤性SAH 患者作為研究對(duì)象,探討用介入栓塞術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療此病的效果及對(duì)患者血管內(nèi)皮因子、炎性因子和高遷移率族蛋白B1(HMGB1)表達(dá)的影響。
經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),納入我院收治的100 例動(dòng)脈瘤性SAH 患者進(jìn)行研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合動(dòng)脈瘤性SAH 的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診;具有進(jìn)行介入栓塞術(shù)的指征;其家屬自愿參與本研究;入院時(shí)間為2018 年7 月至2020 年7 月。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在其他原因引起的SAH;對(duì)介入栓塞術(shù)存在禁忌證或?qū)δ崮仄竭^(guò)敏。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為介入組和聯(lián)合組,每組各有患者50 例。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者一般資料的比較
對(duì)兩組患者均進(jìn)行介入栓塞術(shù),方法是:對(duì)患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣及全身麻醉,使其保持仰臥位。為其靜脈注射肝素,使其達(dá)到全身肝素化狀態(tài)。采用Seldinger’s 穿刺技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺,穿刺成功后沿導(dǎo)絲將微導(dǎo)管送至雙側(cè)椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi),對(duì)患者進(jìn)行全腦血管造影,觀察動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)及腦部血液循環(huán)的情況。選擇適宜的GDS 微彈簧圈對(duì)腦動(dòng)脈瘤所在的動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。術(shù)后常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行抗凝、擴(kuò)容、控制顱內(nèi)壓等治療,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其生命體征。在此基礎(chǔ)上,用尼莫地平(生產(chǎn)廠家:石藥集團(tuán)河北永豐藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H13021882 )對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療,方法是:從術(shù)后第1 天開(kāi)始用藥,將50 mL 的此藥與250 mL 的生理鹽水混合后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注,每天用藥1 次,持續(xù)用藥2 個(gè)月。
比較兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥(如腦梗死、顱內(nèi)感染、腦積水等)的發(fā)生率。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估患者的療效。顯效:治療后患者的病情得到有效控制,未出現(xiàn)后遺癥。有效:治療后患者的病情得到較好控制,出現(xiàn)輕度的后遺癥。無(wú)效:治療后患者的病情控制不佳,出現(xiàn)中重度的后遺癥。治療前后,比較兩組患者血清血管內(nèi)皮因子、炎性因子及HMGB1 的水平。血管內(nèi)皮因子包括內(nèi)皮素-1(ET-1)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF),炎性因子包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)和C 反應(yīng)蛋白(CRP)。
用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用% 表示,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,分別用χ2、t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
聯(lián)合組患者治療的總有效率高于介入組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者臨床療效的比較
治療前,兩組患者血清ET-1、VEGF 的水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,聯(lián)合組患者血清ET-1、VEGF 的水平均低于介入組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療前后血清血管內(nèi)皮因子水平的比較(pg/mL,± s )
表3 兩組患者治療前后血清血管內(nèi)皮因子水平的比較(pg/mL,± s )
組別 血清ET-1(pg/ml) 血清VEGF治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組(n=50) 141.51±13.40 71.66±10.63 224.56±30.51 119.53±25.25介入組(n=50) 141.16±13.25 95.75±11.40 224.89±30.12 157.99±27.78 t 值 0.131 10.928 0.054 7.244 P 值 0.896 <0.001 0.957 <0.001
治療前,兩組患者血清TNF-α、IL-8、CRP的水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療 后, 聯(lián) 合 組 患 者 血 清TNF-α、IL-8、CRP的水平均低于介入組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。
表4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平的比較(ng/L,± s )
表4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平的比較(ng/L,± s )
組別 血清TNF-α 血清IL-8 血清CRP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組(n=50)0.55±0.10 0.21±0.06 3.86±0.44 1.35±0.29 266.52±25.79 179.62±26.73介入組(n=50)0.54±0.12 0.35±0.12 3.88±0.42 2.70±0.37 266.13±25.62 225.34±23.21 t 值 0.453 7.379 0.232 20.306 0.076 9.132 P 值 0.652 <0.001 0.817 <0.001 0.940 <0.001
治療前,兩組患者血清HMGB1 的水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,聯(lián)合組患者血清HMGB1 的水平低于介入組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。
表5 兩組患者治療前后血清HMGB1 水平的比較(μg/L,± s )
表5 兩組患者治療前后血清HMGB1 水平的比較(μg/L,± s )
組別 血清HMGB1治療前 治療后聯(lián)合組(n=50) 96.81±23.46 68.22±20.10介入組(n=50) 96.41±23.06 81.37±22.78 t 值 0.086 3.061 P 值 0.932 0.003
聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于介入組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表6。
表6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
動(dòng)脈瘤性SAH 具有發(fā)病急、進(jìn)展快及致殘率和致死率高等特點(diǎn),故臨床上應(yīng)對(duì)此病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療。目前,臨床上常采用介入栓塞術(shù)治療此病。動(dòng)脈瘤破裂后,血液會(huì)流入蛛網(wǎng)膜下腔,產(chǎn)生炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)。此外,對(duì)動(dòng)脈瘤性SAH 患者進(jìn)行介入栓塞術(shù)會(huì)刺激血管壁,使炎性因子和血管內(nèi)皮因子表達(dá)異常,從而可引發(fā)腦血管痙攣,影響患者的療效及預(yù)后[3]。因此,在對(duì)動(dòng)脈瘤性SAH 患者進(jìn)行介入栓塞術(shù)后應(yīng)對(duì)其實(shí)施積極的藥物治療,以改善其腦血管功能及預(yù)后[4]。尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑,其脂溶性較好,能順利通過(guò)血腦屏障,對(duì)腦血管平滑肌產(chǎn)生舒張作用,增加腦部的血流量及供氧量,改善腦組織缺血、缺氧的狀態(tài),從而可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起到有效的保護(hù)作用[5]。HMGB1 是一種炎性遞質(zhì),能通過(guò)介導(dǎo)非感染性免疫應(yīng)答產(chǎn)生促炎作用[6]。本研究的結(jié)果顯示,與介入組患者相比,聯(lián)合組患者治療的總有效率更高,治療后其血清ET-1、VEGF、TNF-α、IL-8、CCRP 和HMGB1 的水平均更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與介入組患者相比,聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?jiàn),用介入栓塞術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療動(dòng)脈瘤性SAH 的效果顯著,能有效緩解患者的病情,改善其血管內(nèi)皮因子、炎性因子和HMGB1 的表達(dá),且其術(shù)后的并發(fā)癥較少,治療的安全性較高。