徐 唱，孫文琳，張亞潔

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院康復(fù)科， 江蘇 淮安 223000)

缺血性腦卒中是一種高致殘率和高致死率的腦血管疾病，常導(dǎo)致患者語(yǔ)言功能障礙，其中以運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥為主[1-2]。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者臨床表現(xiàn)為理解能力較好，但表達(dá)能力較差，同時(shí)伴有閱讀和書寫障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活[3]。傳統(tǒng)治療主要通過Schull刺激法進(jìn)行語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練，包括聽覺刺激訓(xùn)練、言語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練、日常生活交流能力訓(xùn)練、整體化語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練和心理康復(fù)，能夠有效改善患者表達(dá)能力，但其治療效果仍有待進(jìn)一步提高[4]。既往研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，額外給予顱腦神經(jīng)刺激，能夠促進(jìn)大腦皮質(zhì)神經(jīng)電活動(dòng)變化，有助于語(yǔ)言功能的恢復(fù)[5]。研究報(bào)道，缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者腦部語(yǔ)言功能區(qū)被病灶侵襲，皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)纖維中斷，神經(jīng)元興奮性降低[6]。鏡像神經(jīng)元療法可以激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，促進(jìn)受損區(qū)域功能恢復(fù)[7]。經(jīng)顱神經(jīng)電刺激是一種無(wú)創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，通過電極和電磁波刺激腦細(xì)胞和腦血管，產(chǎn)生一系列生理、生化反應(yīng)，提高受損組織代謝，促進(jìn)受損腦細(xì)胞修復(fù)[8]。聯(lián)合治療能夠彌補(bǔ)對(duì)缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者神經(jīng)刺激的不足，增強(qiáng)修復(fù)功能。然而，經(jīng)顱直流電刺激配合鏡像神經(jīng)元療法的治療效果尚不清楚，鑒于此，本研究選取醫(yī)院收治的80例缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者，探究經(jīng)顱直流電刺激配合鏡像神經(jīng)元療法的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月—2020年7月醫(yī)院收治的80例缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《腦血管病診斷與鑒別診斷》中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]及《失語(yǔ)癥(第2版)》中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②均經(jīng)MRI確診；③視聽功能無(wú)障礙，生命體征穩(wěn)定；④患者家屬均簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦卒中、腦外傷史患者；②既往認(rèn)知功能障礙患者；③心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；④血液性系統(tǒng)疾病患者；⑤精神疾病患者。兩組基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基本資料Table 4 Basic information of two groups (n=40)

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2方法 兩組患者均按照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[11]給予基礎(chǔ)治療，包括調(diào)整血壓，防治腦水腫，維持電解質(zhì)平衡以及改善腦循環(huán)。對(duì)照組另給予鏡像神經(jīng)元療法治療，患者觀看視頻，按照播放視頻完成訓(xùn)練內(nèi)容，視頻內(nèi)容包括“踢足球”、“剝花生”等，患者按要求完成口型、動(dòng)作、語(yǔ)音訓(xùn)練，20 min/次，2次/d，持續(xù)治療20 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另給予經(jīng)顱直流電刺激治療，經(jīng)顱直流電刺激治療采用經(jīng)顱電刺激儀(石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司)，陽(yáng)極(固定電極)置于患者優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)體表投影，陰極(參考電極)置于對(duì)側(cè)肩部，輸出電流強(qiáng)度為0.87～2.4 mA，以患者耐受為準(zhǔn)，20 min/次，2次/d，持續(xù)治療20 d。

1.3觀察指標(biāo) ①兩組基本資料。②兩組治療前后波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查(Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE)分級(jí)，BDAE量表分為0～5級(jí)，其中0級(jí)：表達(dá)和理解功能障礙；1級(jí)：可以理解或說出少量詞匯；2級(jí)：可以理解或表達(dá)簡(jiǎn)單短語(yǔ)，但存在語(yǔ)法錯(cuò)誤；3級(jí)：可以順利理解和表達(dá)日常用語(yǔ)；4級(jí)：對(duì)復(fù)雜談話理解困難，能夠較好表達(dá)個(gè)人意愿；5級(jí)：存在輕微理解和表達(dá)障礙，僅自己能覺察到[12]。③兩組患者臨床療效，參照BDAE分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，顯效：BDAE分級(jí)改善2級(jí)及以上，有效：BDAE分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：BDAE分級(jí)未見改善，總有效率為顯效率和有效率之和。④兩組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分，語(yǔ)言功能評(píng)分采用西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)(Western Aphasia Battery,WAB)[13]評(píng)定，包括自發(fā)言語(yǔ)、聽覺理解、復(fù)述檢查、命名檢查，失語(yǔ)商總分100分，分?jǐn)?shù)越低表示越嚴(yán)重；神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)[14]評(píng)定，包括意識(shí)、視野、面癱、語(yǔ)言等，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示越嚴(yán)重。⑤兩組治療期間不良反應(yīng)，包括頭暈、頭痛、皮膚瘙癢等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分布資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后BDAE分級(jí) 治療后2組BDAE等級(jí)分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組治療前后等級(jí)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.152，P=0.014)，對(duì)照組治療后等級(jí)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.672，P=0.021)，見表2。

表2 兩組治療前后BDAE分級(jí)Table 2 BDAE grade before and after treatment between two groups (n=40，例數(shù)，%)

2.2兩組患者臨床療效 試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效Table 3 Clinical efficacy between two groups (n=40，例數(shù)，%)

2.3兩組治療前后WAB評(píng)分和NIHSS評(píng)分 兩組治療后WAB評(píng)分均升高(P<0.05)，且試驗(yàn)組更高(P<0.05)，兩組NIHSS評(píng)分均降低(P<0.05)，且試驗(yàn)組更低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后WAB評(píng)分和NIHSS評(píng)分Table 4 WAB score and NIHSS score before and after treatment between two groups 分)

2.4兩組治療期間不良反應(yīng) 治療期間試驗(yàn)組有2例皮膚瘙癢，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為S7.50%(3/40)，對(duì)照組有1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%(1/40)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.263，P=0.608)。

3 討 論

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥是缺血性腦卒中后一種常見的語(yǔ)言障礙綜合征，患者大腦半球器質(zhì)性損害導(dǎo)致語(yǔ)言表達(dá)能力發(fā)生障礙，嚴(yán)重影響日常工作和生活[15]。研究表明[16-18]，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者語(yǔ)調(diào)、發(fā)音障礙與運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)、額葉及頂葉部位受損有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致語(yǔ)言中樞發(fā)生障礙。因此，修復(fù)受損神經(jīng)功能，提高神經(jīng)細(xì)胞活性，重新建立患者語(yǔ)言功能是臨床治療的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)顱直流電刺激配合鏡像神經(jīng)元療法治療，與對(duì)照組相比，兩組BDAE等級(jí)分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組WAB評(píng)分和NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組。提示經(jīng)顱直流電刺激配合鏡像神經(jīng)元療法治療缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者能夠提高語(yǔ)言功能，療效確切。對(duì)照組患者在傳統(tǒng)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上另給予鏡像神經(jīng)元療法治療，通過模仿、運(yùn)動(dòng)想象激活腦中鏡像神經(jīng)元，修復(fù)受損區(qū)域神經(jīng)功能，采用重復(fù)性的強(qiáng)化訓(xùn)練，使大腦功能發(fā)生重組，進(jìn)而改善語(yǔ)言表達(dá)能力[19-20]。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加經(jīng)顱直流電刺激治療，通過刺激腦皮質(zhì)活動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，達(dá)到調(diào)節(jié)語(yǔ)言功能的目的。經(jīng)顱直流電刺激采用非侵入性腦刺激技術(shù)，增加病灶周圍腦皮質(zhì)活動(dòng)，通過陰極刺激顳頂區(qū)、右側(cè)韋尼克區(qū)或陽(yáng)極刺激左側(cè)韋尼克區(qū)可改善聽覺語(yǔ)言理解，通過陽(yáng)極刺激左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層可提高語(yǔ)言流暢性，通過刺激小腦和脊髓可改善單詞拼寫和命名[21]。經(jīng)顱直流電刺激能夠影響細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)血管壁上皮細(xì)胞和肌細(xì)胞擴(kuò)張，加快細(xì)胞新陳代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞興奮性，促進(jìn)言語(yǔ)功能恢復(fù)[22-23]。張莉等[24]研究結(jié)果表明，經(jīng)顱直流電刺能夠提高缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能，本研究結(jié)果與之一致。陶媛媛等[25]研究報(bào)道，經(jīng)顱直流電刺激能夠改善卒中后失語(yǔ)患者語(yǔ)義和語(yǔ)音加工能力，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。因此，缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者采用經(jīng)顱直流電刺激配合鏡像神經(jīng)元療法治療能夠有效提高語(yǔ)言表達(dá)能力，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)顱直流電刺激配合鏡像神經(jīng)元療法用于缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，是一種安全可靠的治療方法。蔣燕等[26]研究表明，經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)用于老年缺血性/出血性腦卒中患者未增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)顱直流電刺激由控制單元、波形發(fā)生單元及模擬神經(jīng)電路組成，通過數(shù)模轉(zhuǎn)換電路和濾波電路控制波形幅值輸出，實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)電流大小，確?；颊呤褂冒踩玔27]。

綜上所述，經(jīng)顱直流電刺激配合鏡像神經(jīng)元療法用于缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者能夠提高語(yǔ)言表達(dá)能力，療效確切，使用安全可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。然而，本研究結(jié)果樣本量有限，且為單中心研究，研究結(jié)果可能存在一定的偏差，后續(xù)仍需進(jìn)行大樣本，多中心研究進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果，且經(jīng)顱直流電刺激治療缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者的具體作用機(jī)制尚不清楚，仍需進(jìn)一步深入研究，為臨床治療提供理論依據(jù)。