郭震宇，王 煥，李文平

（大余縣人民醫(yī)院普外科，江西 大余 341500）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，外科微創(chuàng)理念的不斷深入，乳腺疾病的治療正在向微創(chuàng)的方向不斷發(fā)展。真空輔助旋切術(shù)是一種目前廣泛運(yùn)用于乳腺外科臨床的微創(chuàng)技術(shù)，可用于乳腺良性腫塊的切除和可疑惡性腫塊的活檢[1-3]。真空輔助旋切術(shù)可在局麻下進(jìn)行，手術(shù)切口小，一般只需3～5 mm，患者的體表瘢痕小，能夠滿足廣大女性患者對(duì)美容的需求[4]。整個(gè)過程可在超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)進(jìn)行，不僅創(chuàng)傷小且精準(zhǔn)度高，更有利于病灶的精準(zhǔn)切除[1]。盡管真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)總體上安全性良好，但是與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，在術(shù)后出血、血腫形成及皮下瘀斑等方面的發(fā)生率比傳統(tǒng)開放手術(shù)高，也是導(dǎo)致患者術(shù)后對(duì)該治療不滿意的主要原因[5-6]。目前旋切術(shù)后臨床上主要采用傳統(tǒng)的彈力繃帶進(jìn)行纏繞乳房后加壓包扎，該繃帶的主要問題是容易錯(cuò)位，如果不注意術(shù)后仍有可能出現(xiàn)出血及血腫的發(fā)生[4-5，7-8]。另外傳統(tǒng)的彈力繃帶不夠透氣且舒適性差，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)皮膚瘙癢甚至過敏，體驗(yàn)感欠佳。為了減少術(shù)后出血及血腫形成的發(fā)生率和增加患者的舒服度，我們采用改良的乳腺繃帶進(jìn)行加壓包扎，并與傳統(tǒng)的彈力繃帶包扎進(jìn)行對(duì)比，探討改良乳腺繃帶的臨床療效和運(yùn)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料納入2020年1月至2021年12月本院收治的接受微創(chuàng)旋切術(shù)乳腺良性腫塊患者100例，均為女性，根據(jù)術(shù)后加壓包扎繃帶的不同，隨機(jī)分為改良乳腺繃帶組（研究組）和傳統(tǒng)彈性繃帶組（對(duì)照組），每組50例。乳腺繃帶組患者，年齡22～61歲，平均（29.36±5.34）歲，腫瘤最大徑0.9～2.7 cm，平均（1.7±0.2）cm；彈力繃帶組患者，年齡21～59歲，平均（30.40±4.37）歲，腫瘤最大徑0.8～2.8 cm，平均（1.6±0.1）cm。兩組患者年齡、病灶大小和病灶數(shù)量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)，患者與家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備本研究使用美國邁瑞公司的超聲診斷儀進(jìn)行術(shù)中定位和引導(dǎo)切割，探頭頻率設(shè)置為10 mHz。采用美國強(qiáng)生公司Mammotome真空輔助乳房微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（The Mammotome System），旋切刀為8G或11G，刀槽長(zhǎng)度為2 cm。

1.2.2 手術(shù)過程患者手術(shù)體位為仰臥位，上肢在手術(shù)側(cè)外展90°。使用超聲儀仔細(xì)檢測(cè)目標(biāo)腫塊的位置。在超聲引導(dǎo)下，用長(zhǎng)穿刺針將局麻藥（利多卡因0.4 g+腎上腺素0.5 mL）注入穿刺針道，乳房前后間隙以及皮下進(jìn)行局部浸潤麻醉。局麻藥生效后，用尖刀在預(yù)定切口處切開約3～5 mm長(zhǎng)的切口。切口的選擇兼顧到隱蔽性、操作的方便性和切口的最小化。在實(shí)時(shí)超聲定位下進(jìn)行腫塊的旋轉(zhuǎn)切割。待腫塊完全切除后，清除積血，取出旋轉(zhuǎn)刀頭。超聲確認(rèn)無殘留腫瘤或出血后，關(guān)閉切口并用小傷口敷料覆蓋。紗布?jí)浩柔樀篮褪中g(shù)部位并對(duì)其根據(jù)預(yù)先計(jì)劃采取加壓包扎。對(duì)照組采取傳統(tǒng)彈性醫(yī)用繃帶圍繞胸部多圈進(jìn)行包扎（圖1A），研究組采取改良乳腺繃帶（商品名：乳康樂）（圖1 B），用具有良好彈性的帶狀繃帶纏繞于胸部，利用彈性帶壓迫傷口，兩端有魔術(shù)貼將兩端黏合，同時(shí)彈力吊帶固定肩膀，可減少移位?？筛鶕?jù)患者個(gè)體化差異而調(diào)節(jié)繃帶的松緊，使整個(gè)繃帶對(duì)傷口的壓迫更為均勻?；颊咴谛g(shù)后48小時(shí)進(jìn)行首次換藥，視局部愈合情況繼續(xù)按壓包扎3～5天，1月后門診復(fù)查。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。

圖1 術(shù)后加壓包扎繃帶示意圖

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組術(shù)后48小時(shí)后的局部血腫發(fā)生率、皮下瘀斑發(fā)生率、繃帶移位情況及患者舒適度。局部血腫評(píng)價(jià)采用觸診初步評(píng)估，觸診陽性的再通過床邊彩超進(jìn)行確認(rèn)。皮下瘀斑評(píng)價(jià)解開敷料時(shí)通過視診評(píng)估?？噹б莆辉u(píng)價(jià)根據(jù)患者的主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果患者感受到繃帶明顯松動(dòng)定義為繃帶移位。舒適度評(píng)價(jià)根據(jù)患者的主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后48小時(shí)采用微信問卷星進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為三個(gè)等級(jí)：舒適、一般、不舒適。舒適：患者日常生活和睡眠無明顯影響。一般：患者日常生活和睡眠受到一定影響，但可以接受。不舒適：患者日常生活和睡眠受到嚴(yán)重影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在局部血腫、皮膚瘀斑、繃帶移位發(fā)生率比較改良乳腺繃帶組局部血腫發(fā)生率（1/50，2%）顯著低于傳統(tǒng)彈力繃帶組（8/50，16%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031）。改良乳腺繃帶組皮膚瘀斑率（1/50，2%）低于傳統(tǒng)彈力繃帶組（5/50，10%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.204）。改良乳腺繃帶組繃帶移位率顯著低于傳統(tǒng)彈力繃帶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）（表1）。

表1 兩組在局部血腫、皮膚瘀斑、繃帶移位發(fā)生率比較/n（%）

2.2 兩組患者舒適度比較表2顯示，改良乳腺繃帶組患者舒適度高于傳統(tǒng)彈力繃帶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014）。

表2 兩組患者的舒適度比較/n（%）

3 討論

目前，乳腺腫塊微創(chuàng)手術(shù)運(yùn)用越來越廣泛，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于皮膚疤痕小，較美觀，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)室局麻下進(jìn)行，更容易讓患者接受。但是，由于微創(chuàng)手術(shù)的止血主要采用加壓包扎的方式，導(dǎo)致患者術(shù)后出血的發(fā)生率較傳統(tǒng)開放手術(shù)稍有增加，部分患者形成局部血腫和皮下瘀斑。目前臨床上主要采用傳統(tǒng)的彈力繃帶加壓包扎以達(dá)到壓迫止血和減少局部積液的目的。但是傳統(tǒng)的彈力繃帶是醫(yī)師在術(shù)后逐步纏繞雙側(cè)乳房，容易因?yàn)榛颊叩男g(shù)后活動(dòng)導(dǎo)致繃帶移位或松開，而未起到很好的壓迫止血作用。針對(duì)這個(gè)問題，筆者使用改良的乳腺繃帶進(jìn)行乳腺微創(chuàng)術(shù)后的加壓包扎取得了滿意的臨床效果。

本研究結(jié)果提示，改良乳腺繃帶組的局部血腫和皮下瘀斑的發(fā)生率低于傳統(tǒng)彈力繃帶組。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)改良乳腺繃帶加壓覆蓋面廣，不容易松脫，對(duì)預(yù)防出血，減少血腫形成和皮下瘀斑方面比傳統(tǒng)彈力繃帶更具優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，改良的乳腺繃帶可以根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)節(jié)壓力，使用起來也更加靈活和方便。

傳統(tǒng)的彈力繃帶如果包扎過松達(dá)不到壓迫止血目的，壓迫過緊則造成明顯的不適感。改良的乳腺繃帶（商品名：乳康樂）主要由透氣復(fù)合布、魔術(shù)貼、彈力繃帶和彈力吊帶組成。針對(duì)廣大女性朋友的胸腰部外形進(jìn)行設(shè)計(jì)，本身具有很好的塑形性，能夠比較均勻地加壓乳房局部。改良的乳腺繃帶優(yōu)勢(shì)在于塑形性良好，加壓均勻，而且穿戴簡(jiǎn)單，固定更為牢靠，不容易發(fā)生移位。從外形上看類似一件緊身內(nèi)衣，對(duì)患者的心理影響更小。此外，由于采用魔術(shù)貼，患者可在醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整松緊度，確保不會(huì)壓迫過緊導(dǎo)致患者不適，影響日常生活及睡眠，同時(shí)也避免過松而起不到壓迫止血效果。由于采用了吊帶，乳腺改良繃帶不容易發(fā)生移位，患者還可以根據(jù)自身情況調(diào)整吊帶的松緊度。因此，改良的乳腺繃帶給患者帶來更好的舒適性和滿意度。

總之，本研究顯示乳腺微創(chuàng)術(shù)后采用改良乳腺繃帶相比于傳統(tǒng)彈力繃帶能夠減少血腫形成和皮下瘀斑的發(fā)生率。另外，乳腺改良繃帶加壓均勻，穿戴方便，患者可自主調(diào)整松緊度，舒適性好于傳統(tǒng)彈力繃帶，患者滿意度高，值得臨床推廣使用。