寶音德力格爾，潘華榮，黃有斌，林柏良

（1.廣西四野牧業(yè)有限公司，廣西南寧 530000；2.南寧市青秀區(qū)劉圩鎮(zhèn)水產(chǎn)畜牧獸醫(yī)站，廣西南寧 530207；3.南寧市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，廣西南寧 530000；4.南寧市青秀區(qū)劉圩鎮(zhèn)水產(chǎn)畜牧獸醫(yī)站，廣西南寧 530207）

牛肺炎是牛養(yǎng)殖中國(guó)較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病。牛肺炎的病因非常復(fù)雜，且病原菌感染類(lèi)型較多。常見(jiàn)的病原菌感染類(lèi)型包括支原體、肺炎球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、布魯氏桿菌、肝片吸蟲(chóng)等。在牛養(yǎng)殖生產(chǎn)中，牛肺炎多見(jiàn)混合型感染。即感染2種以上的病原菌。此外，牛的自身體質(zhì)、養(yǎng)殖環(huán)境差異等均會(huì)對(duì)牛肺炎的感染產(chǎn)生不同的影響，導(dǎo)致牛肺炎在病癥上的差異性[1]。

牛肺炎病因感染的復(fù)雜性導(dǎo)致其臨床病癥表現(xiàn)的差異性。西藥治療牛肺炎以抗生素控制感染為主，對(duì)癥效果差，反復(fù)發(fā)生感染的幾率較高。不合理或較長(zhǎng)時(shí)間的使用抗生素還會(huì)增加病原菌的耐藥性，從而增加牛肺炎的治療難度。中醫(yī)治療的方法在辨證的基礎(chǔ)上施藥，對(duì)癥效果好，對(duì)牛肺炎病癥表現(xiàn)的差異性有著較高的匹配度。研究牛肺炎的中醫(yī)治療對(duì)提高其治療效果和水平有著重要的意義。

1 一般資料與方法

1．1 一般資料

選取牛肺炎病例80例，40例采用西藥治療的分為對(duì)照組，40例采用中醫(yī)辨證治療的分為觀察組。對(duì)照組犢牛33例，其他牛7例，其中新生犢牛17例；牛年齡為1 d～2歲，平均年齡（35±14） d；牛體重45～240 kg；體溫39℃～42℃。觀察組犢牛34例，其他牛6例，其中新生犢牛19例；牛年齡1 d～2歲，平均年齡（35±11）d；牛體重47～235 kg；體溫為39℃～43℃。兩組病牛臨床均表現(xiàn)出體溫身高、咳嗽、流鼻涕等典型的肺炎癥狀。兩組牛肺炎病例一般資料無(wú)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1．2 方法

1．2．1 消毒方法

牛肺炎發(fā)生期間，牛場(chǎng)內(nèi)及外圍采用用碘制劑消毒藥品進(jìn)行周期性輪替消毒。每日消毒不少于2次，每周更換1次消毒藥劑。

1．2．2 治療方法

對(duì)照組：（1）第一個(gè)療程：采用5%葡萄糖350～500 ml+青霉素鈉鹽320～800萬(wàn)u靜脈注射。同時(shí)肌肉注射地塞米松注射液10～20 mg+維生素K3注射液5～10支+止咳因子，每日2次，連續(xù)給藥5～7 d。止咳因子每套按照牛體重300～500 kg的劑量稀釋使用。（2）第二個(gè)療程：利巴韋林+止咳因子肌肉注射，每日1次，連續(xù)給藥2～4 d。

觀察組采用中藥對(duì)癥入藥的方式，先對(duì)病牛肺炎的病因、病癥進(jìn)行辨證分析，然后在辨證的基礎(chǔ)上對(duì)癥用藥，辨證施治。具體用藥參考如下：

（1）毒邪入侵型。毒邪入侵型肺炎需清熱解毒、疏風(fēng)散淤、化痰止咳。常用處方參考如下：

五味決明子湯：刺蔌麻150 g、決明子150 g、狗肝草150 g、南五味子150 g、車(chē)前子150 g、白果150 g、青蒿200可、鉤藤100 g，加水煎湯，取500 ml湯藥與500 ml米漿混合送服，每日2次，連續(xù)給藥5～7 d。

黃芩大麻湯：黃芩80 g、大麻80 g、麻黃35 g、冬花80 g、芒硝130 g、甘草20 g、蘇梗20 g、知母35 g。加水煎湯，取500 ml湯藥與500 ml米漿混合送服，每日2次，連續(xù)給藥5～7 d。

冬花白果湯：冬花50 g、白果50 g、黃麻50 g、甘草各50 g、行人70 g、車(chē)前子70 g、桑白70 g。加水煎湯灌服，每日2次，連續(xù)給藥5～7 d。

梅葉膽草湯：梅葉150 g、膽草150 g、黃檗35 g、杏仁35 g、野苦瓜150 g、冬青150 g、穿心蓮150 g。加水煎湯，取500 ml湯藥與500 ml米漿混合送服，每日2次，連續(xù)給藥5～7 d[2]。

（2）寒邪入侵型。寒邪入侵型肺炎需驅(qū)寒發(fā)汗、清熱解毒、止咳宣肺。常用中藥熏蒸進(jìn)行發(fā)汗，用藥參考如下：川芎30 g、艾葉30 g、貝母20 g、桑皮60 g、槐條60 g、麻屎20 g、蜂房20 g、水1.5 kg，煮沸后對(duì)牛頭套袋用熱蒸汽熏蒸，直至牛身體有汗液滲出。每日熏蒸1次，每次熏蒸時(shí)間不少于1 h，連續(xù)熏蒸2～3 d。

（3）痰濁阻肺型。痰濁阻肺型需補(bǔ)脾補(bǔ)益、溫肺散寒、化痰降逆。常用處方參考如下：

麻黃湯加減：麻黃25 g、桂枝18 g、甘草12 g、杏仁（去皮去尖）30 g。加水煎湯灌服，每日2次，連續(xù)給藥7 d。

桑白皮湯加減：桑根白皮30 g、木通30 g、澤瀉30 g、犀角屑30 g、黃芩35 g、旋覆花30 g、茯神30 g、玄參30 g、川大黃25 g、甘菊花40 g、甘草25 g。加水煎湯灌服，每日2次，連續(xù)給藥7 d。

（4）肺陰耗傷型。肺陰耗傷型肺炎由虛熱內(nèi)生、干咳少痰、久咳不止的表現(xiàn)，需滋陰潤(rùn)肺、清泄肺熱、消炎止咳。常用處方參考如下：

黃芩杏仁魚(yú)腥湯加減：魚(yú)腥草30 g、黃芩25 g、板藍(lán)根25 g、桃仁20 g、杏仁20 g、梔子20 g、浙貝母25 g、桔梗、25 g、生甘草9 g。有高熱癥狀者，加金銀花25 g、生石膏50 g；有糞便干燥者，加大黃15 g；咳嗽嚴(yán)重者，加百部15 g、枇杷葉20 g；有氣喘癥狀者，加蘇子15 g、炙麻黃12 g；有口干癥狀者，加麥冬15 g、沙參15 g、蘆根20 g。

麻黃升麻湯加減：麻黃（去節(jié)）80 g、升麻40 g、黃芩30 g、芍藥30 g、生甘草30 g、煅石膏30 g、茯苓各30 g。加水煎湯灌服，每日2次，連續(xù)給藥7 d[3]。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

牛肺炎治療效果共分為無(wú)效、有效、治愈項(xiàng)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：用藥前后牛體溫、咳嗽、流鼻涕、食欲、精神等狀態(tài)沒(méi)有變好，或有加重趨勢(shì)，表明用藥治療無(wú)效；有效：牛體溫恢復(fù)，咳嗽、流鼻涕等癥狀有明顯的減輕，食欲、精神狀態(tài)有所變好，表明用藥治療有效；治愈：牛體溫恢復(fù)正常，咳嗽、流鼻涕等癥狀全部消失，牛食欲、精神及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)恢復(fù)正常，表明用藥治療效果明顯，牛肺炎完全治愈。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率（%）表示治愈率，用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

牛肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，分為慢性、急性兩類(lèi)。一般急性病癥伴隨著細(xì)菌、病毒及支原體的感染，表現(xiàn)出突發(fā)性高熱、咳嗽、氣喘、流流涕等癥。伴隨有食欲減退、精神不振的癥狀。而慢性病癥由急性病癥發(fā)展而來(lái)。急性肺炎治療不佳可專(zhuān)為慢性，伴隨有反復(fù)的肺炎感染癥狀。急性癥狀以初生犢牛感染率最高。體質(zhì)較弱的牛也具有較高的感染率。牛肺炎的病原表現(xiàn)較為復(fù)雜。最常見(jiàn)的為支原體。其次肺炎球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、布魯氏桿菌、肝片吸蟲(chóng)等。急性肺炎往往伴隨多種病原菌的混合感染。

表1 兩組牛肺炎治療效果

初生牛犢易發(fā)生牛肺炎的原因如下：（1）尚未建立起完全的免疫系統(tǒng)，抵抗力和免疫力較低；（2）母牛生產(chǎn)時(shí)環(huán)境誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，初生犢牛對(duì)環(huán)境適應(yīng)性較差，易感染病原菌；（3）接產(chǎn)不當(dāng)，誘發(fā)呼吸疾病。牛犢出生后1個(gè)月，隨著牛機(jī)體免疫系統(tǒng)的完善，犢牛肺炎感染率相對(duì)降低；（4）母體的病菌傳染給初生犢牛。大于1月齡的牛犢感染牛肺炎，主要受環(huán)境、飼養(yǎng)管理等因素的影響。臨床研究顯示，犢牛肺炎的發(fā)病率有時(shí)間性特征。其中以1～3月、10～12月的發(fā)病率最高，分別為58%、47%。該時(shí)間段為一年中氣溫多變且晝夜溫差較大的時(shí)段，犢牛對(duì)溫度變化較大的環(huán)境適應(yīng)性差，免疫力、抵抗力差，因而易發(fā)生牛肺炎[4]。

慢性牛肺炎分為發(fā)病初期慢性和急性轉(zhuǎn)慢性兩種。慢性牛肺炎病程較長(zhǎng)，癥狀主要表現(xiàn)為間歇性咳嗽、呼吸困難，犢牛發(fā)育遲緩。病癥對(duì)病牛的食欲和精神影響較小。聽(tīng)診有支氣管濁音。部分急性轉(zhuǎn)慢性的牛肺炎有濕痰阻塞，聽(tīng)診有濕嘿音。部分病牛還會(huì)表現(xiàn)出大便干燥的癥狀。急性牛肺炎臨床表現(xiàn)出體溫升高、咳嗽、流鼻涕、呼吸困難，嘴角分泌白色泡沫。鼻涕或黃而黏稠，或白而厚重。一般急性型牛肺炎體溫可升至39℃～42℃。病牛還表現(xiàn)出食欲減退、精神萎靡、錘頭伸頸、神情呆滯、站立不動(dòng)等癥狀。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)表現(xiàn)出鼻孔流膿性液體?；旌闲透腥緡?yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)死亡。病死牛剖檢可見(jiàn)肺部腫大，存在片狀、浸潤(rùn)狀變化，胸腔有不同程度的粘連和積液情況。

牛肺炎的病變主要表現(xiàn)為氣道、肺泡、肺間質(zhì)等部位的炎癥反應(yīng)。這些炎癥是由細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲(chóng)等引起。病原菌對(duì)肺部系統(tǒng)組織造成侵入性損傷，誘發(fā)局部炎癥。隨著病原菌的繁殖增多，其對(duì)肺部系統(tǒng)的損傷加重，肺部免疫細(xì)胞與病原菌激烈對(duì)抗，肺部的炎性反應(yīng)加劇，炎癥部位由局部向肺部系統(tǒng)整體擴(kuò)散，形成較為嚴(yán)重的炎癥。病牛肺部功能受損，因此表現(xiàn)出咳嗽、呼吸困難等癥。同時(shí)，嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)表現(xiàn)出牛體溫升高的癥狀[5]。

基于對(duì)牛肺炎病因、病癥的分析，牛肺炎在初期的表現(xiàn)較輕。治療牛肺炎以初期效果最佳。如果在牛肺炎初期就采用西藥抗生素治療，用藥頻次和用量控制不當(dāng)，就會(huì)造成耐藥菌株的差生，發(fā)生耐藥性問(wèn)題的發(fā)生。此外，抗生素治療炎性感染往往很難達(dá)到徹底的效果，后期反復(fù)發(fā)生繼發(fā)性感染的記錄較高。牛肺炎初期或慢性感染使用抗生素治療，在發(fā)生急性感染或嚴(yán)重感染時(shí)只能通過(guò)加大藥量治療。長(zhǎng)期以往就會(huì)形成濫用抗生素的惡性循環(huán)，不利于牛養(yǎng)殖過(guò)程中疾病的有效防治。

牛肺炎作為一類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病，病癥除肺炎外，還表現(xiàn)為氣管炎、支氣管炎、咽炎等癥。病癥嚴(yán)重時(shí)還會(huì)侵害脾臟、腎臟、肝臟、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，伴隨不同程度的多器官、多系統(tǒng)損傷癥狀。其中以消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的伴隨性損傷最為常見(jiàn)。采用中醫(yī)治療牛肺炎的優(yōu)勢(shì)在于辨證施治。辨證施治重視病癥與用藥之間的緊密關(guān)系，選擇對(duì)病癥治療效果好的藥材，體現(xiàn)了精準(zhǔn)用藥的原理。

中醫(yī)治療牛肺炎講究辨證分析、對(duì)癥用藥、加減處方，在主治清肺宣肺的同時(shí)對(duì)癥用藥，幫助肺部盡早脫離肺部損傷和肺氣功能不佳的癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)正邪之氣，協(xié)調(diào)肺與其他器官和系統(tǒng)的關(guān)系。還可加入增強(qiáng)免疫力的中藥材。通過(guò)辨證施治，其作用旨在實(shí)現(xiàn)對(duì)牛肺炎本病和表癥的有效治療。中藥相對(duì)于西藥而言安全性高，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性問(wèn)題。慢性肺炎根據(jù)病癥表現(xiàn)對(duì)癥用藥，通過(guò)延長(zhǎng)用藥周期來(lái)提高對(duì)本病的治療效果和對(duì)肺部的損傷性修復(fù)。急性肺炎以適量的西藥控制感染，主要以中藥治療本病，選擇對(duì)癥的藥物，修復(fù)損傷，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善機(jī)體免疫力，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的[6]。

黃芩、決明子鉤藤、梔子、桑白皮等中藥材具有清肺取貨、滋陰生津、瀉火解毒的功效，對(duì)于治療肺熱咳喘等病癥具有較好的作用。白果、杏仁、甘草、麻黃、浙貝母等具有止咳平喘的功效。麻黃還具有發(fā)汗散寒、利尿消腫等功效。冬花具有潤(rùn)肺的功效。梅葉、板藍(lán)根等具有清熱解毒的功效。膽草、金銀花、魚(yú)腥草、知母等具有清熱燥濕、瀉火消炎的功效。五味子具有養(yǎng)陰固精的功效。芒硝、澤瀉等具有瀉熱導(dǎo)滯、利水消腫的功效。冬青具有清熱解毒、消腫止痛的功效。五味決明子湯、黃芩大麻湯、冬花白果湯、梅葉膽草湯在宣肺化痰、消炎止痛、清熱解毒方面有著較好的功效，可對(duì)癥邪度入侵、邪熱阻肺、肺失清肅的癥狀。麻黃湯加減、桑白皮湯在止咳平喘、降逆行氣、滋陰固本、利尿消腫等方面有著較好的效果。黃芩杏仁魚(yú)腥湯具有清熱解毒、宣肺止咳、補(bǔ)調(diào)陰陽(yáng)的功效，可對(duì)癥久咳不止、肺陰虧損的癥狀。中醫(yī)治療牛肺炎時(shí)以入肺經(jīng)的中藥材為主，主治以清熱化痰、開(kāi)宣肺氣為主，對(duì)癥輔助以入胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)的中藥材，來(lái)改善肺不主氣，肺與其他臟腑功能運(yùn)行不協(xié)調(diào)的癥狀。通過(guò)辨證分析、辨證施藥，來(lái)提高臨床治療牛肺炎用藥的準(zhǔn)確性，從而提高對(duì)牛肺炎本病和表癥的治療效果。

4 結(jié)語(yǔ)

牛肺炎的病因較為復(fù)雜，臨床病癥表現(xiàn)存在不同程度的差異。在牛肺炎治療中，采用中醫(yī)治療方法，通過(guò)分析病因辨別癥狀，進(jìn)而辨證施治，有利于提高臨床用藥的對(duì)癥效果，從而提高牛肺炎的治療效果。本文通過(guò)對(duì)比西藥、中藥兩種方法在牛肺炎應(yīng)用中的治愈率，統(tǒng)計(jì)分析出中藥治療牛肺炎的有效、治愈病例均高于西藥治療的情況。表明中藥用藥治療牛肺炎的綜合療效由于西藥治療的效果?；谂７窝撞∫蚣鞍Y狀的復(fù)雜性，臨床治療牛肺炎時(shí)可采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，對(duì)于嚴(yán)重病例先用西藥控制感染，在西藥用藥基礎(chǔ)上再采取中藥辨證施治，提高對(duì)癥治療的有效性，從根本上治療牛肺炎，進(jìn)而預(yù)防牛肺炎的繼發(fā)性感染。