楊青香

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院 江蘇 盱眙 211700）

靜脈曲張是常見的靜脈系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致下肢血液蓄積，長此以往，可使得患者下肢靜脈壓過高，使得血管于皮膚表面突出[1]。疾病以下肢為主要發(fā)病部位，也可出現(xiàn)在腹腔、胃底食道等部位。大隱靜脈曲張出現(xiàn)在下肢，由深靜脈瓣膜異常關(guān)閉所致，可出現(xiàn)淺靜脈曲張、疼痛、腫脹和色素沉著表現(xiàn)，若干預(yù)不及時(shí)，可出現(xiàn)靜脈性潰瘍、靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥，影響患者正常工作與生活[2-3]。高位結(jié)扎加剝脫術(shù)為常用術(shù)式，旨在消除淺靜脈反流，減輕靜脈壓力[4]。全程無縫隙護(hù)理是新型護(hù)理方式的一種，指的是從患者入院治療到出院整個(gè)過程中接受的護(hù)理服務(wù)，目的在于向患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，以滿足患者不同層面的護(hù)理需求，促進(jìn)護(hù)理工作順利開展[5-6]。為提高高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的可行性，本研究將全程無縫隙護(hù)理在圍術(shù)期中的作用總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中研究對象為110 例大隱靜脈曲張患者，2019 年1 月～2021 年12 月就診于我院，所用手術(shù)方式均為高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，根據(jù)抽簽法均分至對照組和觀察組。對照組55 例，38 例男性，17 例女性，年齡30 歲～70 歲，平均（53.21±2.54）歲，病程6 個(gè)～30 個(gè)月，均值（19.18±2.24）個(gè)月；觀察組55 例，32 例男性，23 例女性，年齡32 歲～68 歲，均值（52.18±2.72）歲，病程8 個(gè)～27 個(gè)月，均值（18.56±2.45）個(gè)月。兩組資料無差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組在手術(shù)過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，告知相關(guān)知識，監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)處理異常情況。觀察組常規(guī)護(hù)理與全程無縫隙護(hù)理合用，具體護(hù)理措施為：

1.2.1 組建護(hù)理小組。小組成員包括醫(yī)生、護(hù)理人員、心理咨詢師和營養(yǎng)咨詢師，由專家對組內(nèi)成員進(jìn)行全程無縫隙護(hù)理理論知識和臨床實(shí)踐的培訓(xùn)，設(shè)置科室護(hù)士長為組長，統(tǒng)籌安排護(hù)理工作，根據(jù)患者病情需要制定護(hù)理方案，確保組內(nèi)成員明確自身工作職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施；醫(yī)護(hù)人員緊密聯(lián)系，共同參與護(hù)理服務(wù)，并加強(qiáng)與患者的聯(lián)系，確保治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理。手術(shù)開始前，護(hù)理人員應(yīng)在患者病情穩(wěn)定的前提下主動交流，為患者詳細(xì)說明與疾病和手術(shù)治療有關(guān)的健康知識，告知患者高位結(jié)扎加剝脫術(shù)的優(yōu)勢，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信念；對于理解難度較大的內(nèi)容，可通過制作PPT 和播放影像視頻的形式輔助宣傳，幫助患者全面了解自身疾??；患者對手術(shù)治療效果信心不足，可產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，需要護(hù)理人員在溝通交流中了解患者心態(tài)變化，根據(jù)患者性格特點(diǎn)開展心理疏導(dǎo)工作，為患者說明在術(shù)中積極應(yīng)對的重要性，通過暗示、安慰、支持與鼓勵(lì)的方式予以患者情感支持，促使患者保持樂觀心態(tài)，告知患者主治醫(yī)師手術(shù)技術(shù)水平過硬，向患者分享其他患者成功救治的典型病例，以堅(jiān)定患者內(nèi)心信念；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和四肢伸展訓(xùn)練，并對術(shù)前飲食與用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，向患者說明術(shù)前檢查的重要性，協(xié)助指導(dǎo)患者順利完成，確保其以最佳狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)治療。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理。術(shù)前半小時(shí)將患者送至手術(shù)室，核對信息，搭建靜脈通路，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，為患者說明麻醉方式和術(shù)后注意事項(xiàng)，告知家屬于手術(shù)室外等候；對手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)整（溫度：22℃～26℃，濕度：45%～50%），調(diào)低儀器設(shè)備報(bào)警聲，播放節(jié)奏舒緩的背景音樂，術(shù)中注意保暖，實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓與心率的變化，做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理。術(shù)后復(fù)蘇期間，護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，告知手術(shù)結(jié)果，待患者生命體征穩(wěn)定，抬高患者患肢20°，促使血液和淋巴液回流；為患者佩戴彈力帶，觀察患者皮膚顏色、溫度、腫脹程度和主動脈波動情況，告知患者臥床時(shí)活動關(guān)節(jié)，以改善局部血液循環(huán)狀態(tài)，下床活動時(shí)動作緩慢，以免靜脈破裂出血；遵照醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片，以抑制血小板聚集；術(shù)后多飲水，促進(jìn)腸道蠕動，降低便秘風(fēng)險(xiǎn)，以免腹內(nèi)壓上升；為患者提供營養(yǎng)豐富的食物，補(bǔ)充維生素和膳食纖維，告知患者不可攝入刺激性食物；出院前對患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，告知患者洗澡時(shí)不使用堿性沐浴產(chǎn)品，不可長時(shí)間站立，下肢負(fù)擔(dān)不可過重，睡前可用溫水泡腳，適當(dāng)按摩，以改善患肢血液循環(huán)狀態(tài)。

1.3 觀察組指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)情況。對比兩組下床活動時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、皮下血腫消失時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 心理狀態(tài)。根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HMAD）[7]判定，二者界限分別為14 分和17 分，得分下降提示負(fù)面情緒緩解。

1.3.3 并發(fā)癥對比。包括切口感染、色素沉著、皮下瘀斑和下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組下床活動時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、皮下血腫消失時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間更短，與對照組比較有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（）

組別 例數(shù) 下床活動時(shí)間（h） 疼痛消失時(shí)間（d） 皮下血腫消失時(shí)間（d） 拆線時(shí)間 住院時(shí)間對照組 55 28.32±4.12 10.78 7.54±1.56 17.72±3.32 12.96±2.24 15.16±2.28觀察組 55 22.16±3.18 ±1.12 12.36±2.72 8.12±1.44 10.27±1.54 t 8.778 12.512 9.262 13.479 13.181 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)

患者接受護(hù)理前，焦慮和抑郁狀態(tài)評分無差異（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理，兩組評分下降，觀察組患者得分更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對比（，分）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對比（，分）

焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 55 18.78±2.12 15.12±1.48 20.27±2.56 17.72±1.21觀察組 55 19.24±2.36 12.16±1.54 20.68±2.42 14.24±1.32 t 1.075 10.278 0.863 14.413 P 0.285 0.000 0.390 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組并發(fā)癥對比

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低，組間差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

大隱靜脈曲張多見于中老年，女性發(fā)病率相對較高，對正常工作和生活均有影響。高位結(jié)扎結(jié)合剝脫術(shù)為常用術(shù)式，可在疾病治療中取得理想效果，但同樣會出現(xiàn)切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，患者癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯延長。因此，在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，既要規(guī)范操作，也要重視護(hù)理工作的開展，以保障療效，改善預(yù)后。

無縫隙護(hù)理理念由美國一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，目的在于滿足患者不同層面的護(hù)理需求，在具體護(hù)理工作中落實(shí)人性化護(hù)理理念，消除整個(gè)護(hù)理流程中存在的縫隙因素，予以患者連續(xù)性、完整性護(hù)理服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)可行性。

文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，主要是因?yàn)槿虩o縫隙護(hù)理從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理，既告知患者相關(guān)知識，又協(xié)助完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)過程中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，重視保暖措施，重視手術(shù)室環(huán)境營造，術(shù)后從飲食、運(yùn)動和日常生活方面進(jìn)行指導(dǎo)，使得圍術(shù)期護(hù)理工作緊密連接，充分發(fā)揮手術(shù)效果，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。

觀察組患者焦慮、抑郁評分和出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低，主要是因?yàn)樽o(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理過程中關(guān)注患者情緒變化，主動溝通交流，予以針對性疏導(dǎo)干預(yù)措施，也用其他患者成功救治的典型案例鼓勵(lì)患者，重視手術(shù)環(huán)境營造，可消除患者面對手術(shù)治療時(shí)的不安感，進(jìn)而緩解負(fù)面情緒；護(hù)理人員重視圍術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，既提高手術(shù)效果，也保障手術(shù)安全，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在大隱靜脈曲張患者高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療中運(yùn)用全程無縫隙護(hù)理，能緩解患者負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)有利，可推廣。