劉俊利

（榮縣人民醫(yī)院 四川 榮縣 643100）

腹股溝疝是成年男性中較為常見的病癥之一，主要因腹腔位置臟器經(jīng)腹股溝區(qū)缺損部位或者破孔位置、薄弱位置，向體表突出形成包塊所致。腹股溝位置存在突出包塊為疾病的主要臨床表現(xiàn)，包塊于站立時可自行突出，若患者未獲得及時有效的救治，可能誘發(fā)系列并發(fā)癥。手術(shù)為目前臨床治療腹股溝疝的常用措施，腹股溝無張力疝修補術(shù)為常用術(shù)式，具備操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快、對患者機體損傷小等優(yōu)勢。伴隨臨床研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)術(shù)中所用麻醉方式同患者預(yù)后之間有密切關(guān)聯(lián)[1]。本文主要分析局部神經(jīng)阻滯麻醉于腹股溝無張力疝修補術(shù)中的應(yīng)用價值，詳細內(nèi)容闡述如下。

1 資料、方法

1.1 資料

在2020 年7 月至2021 年12 月接收的腹股溝無張力疝修補術(shù)患者中選取66 例作為研究對象，利用簡單隨機分組法將其分為對照組和觀察組，每組例數(shù)均為33 例。

對照組：均為男性，年齡45 歲～64 歲，平均（52.49±2.87）歲，其中斜疝患者占15 例，直疝患者占14 例，股疝患者占4 例。

觀察組：均為男性，年齡49 歲～67 歲，平均（52.54±2.91）歲，其中斜疝、直疝以及股疝患者例數(shù)分別為17 例、13 例以及3 例。

兩組腹股溝無張力疝修補術(shù)患者的資料數(shù)據(jù)相比較，P＞0.05。

納入標準：與《腹股溝疝的診斷和治療進展》當中疾病相關(guān)診斷標準相符的患者；經(jīng)過B 超、CT 等檢查確診的患者；初次發(fā)病且同意接受腹股溝無張力疝修補手術(shù)治療的患者；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級或Ⅱ級的患者。

排除標準：近期有免疫調(diào)節(jié)藥物、抗炎藥物使用史的患者；近一個月有輸血治療史的患者；重要臟器功能和凝血功能異常的患者；患有免疫系統(tǒng)疾病的患者；對研究中相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)的患者。

1.2 方法

對照組腹股溝無張力疝修補術(shù)患者均給予硬膜外麻醉，調(diào)整患者體位為側(cè)臥位，穿刺點取于L3-4間隙。首先實施常規(guī)的消毒鋪巾工作，取濃度為2%的利多卡因?qū)嵤┙櫬樽?，隨后開展硬膜外穿刺，成功穿刺以后取硬膜外導(dǎo)管置入，取濃度為2%的鹽酸利多卡因（3 毫升）經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入，對患者是否有脊麻征象存在進行觀察。隨后取濃度為0.5%的羅哌卡因、濃度為1%的利多卡因混合液（3毫升～5 毫升）注入。藥物注入5 分鐘以后，仔細檢測麻醉平面，根據(jù)患者的相關(guān)情況，追加注入以上混合液，直至獲得要求麻醉平面位置。手術(shù)過程中，結(jié)合患者的具體情況、麻醉時間等追加輸注麻醉藥液。

觀察組腹股溝無張力疝修補術(shù)患者均接受局部神經(jīng)阻滯麻醉，取濃度為0.9%的氯化鈉注射液（30毫升）、濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液（20 毫升）混合，形成濃度為0.8 的鹽酸利多卡因（50 毫升）。取濃度為1%的腎上腺素（2 滴）滴入至藥液中，獲得局部神經(jīng)阻滯麻醉的目的。明確切口位置，朝著恥骨結(jié)節(jié)位置，沿手術(shù)切口于皮下和皮內(nèi)注射鹽酸利多卡因（10 毫升），同時取3毫升～5 毫升鹽酸利多卡因注入至恥骨結(jié)節(jié)位置。依次切開皮膚和皮下組織，取5 毫升鹽酸利多卡因注入至腹外斜肌腱膜位置，將腹外斜肌腱膜切開并實施游離操作，辨別髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)，取1毫升～2 毫升鹽酸利多卡因注射于神經(jīng)最上端位置，取5 毫升～10毫升鹽酸利多卡因注入至精索內(nèi)環(huán)出口位置，以阻滯生殖股神經(jīng)。手術(shù)過程中可結(jié)合患者的疼痛情況，追加鹽酸利多卡因的用量，控制藥物總用量在50 毫升及以下。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統(tǒng)計兩組腹股溝無張力疝修補術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（2）記錄并分析兩組患者的應(yīng)激指標水平變化情況——分別采集腹股溝無張力疝修補術(shù)患者手術(shù)前和術(shù)后一天的5 毫升外周血，實施離心操作以后，取血清以雙抗體夾心酶聯(lián)吸附試驗測定C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 及白細胞介素-6（CRP、TNF-α 及IL-6）水平；以高壓液相色譜電化學法測定皮質(zhì)醇（Cor）水平，以放射免疫法測定三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平及促甲狀腺激素（TSH）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

對研究中的相關(guān)觀察數(shù)據(jù)進行分析與匯總，所有數(shù)據(jù)均以SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理，兩組患者的計量資料應(yīng)用均數(shù)差（）表示，經(jīng)t 檢驗，計數(shù)資料用“%”表示，用卡方檢驗。數(shù)據(jù)間差異明顯且具統(tǒng)計學意義用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相比

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和對照組相比較，明顯更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組腹股溝無張力疝修補術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

2.2 兩組應(yīng)激指標水平相比

術(shù)前，觀察組和對照組患者的CRP、TNF-α、IL-6 及Cor、T3、TSH 水平相比，差異不明顯，P＞0.05；觀察組患者術(shù)后一天的CRP、TNF-α、IL-6 和Cor 同對照組相比，均明顯更低，其T3、TSH 均明顯較對照組高，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組腹股溝無張力疝修補術(shù)患者的應(yīng)激指標（n=33）

3 討論

無張力疝修補手術(shù)屬于目前外科臨床中治療腹股溝疝的常用術(shù)式之一，而手術(shù)效果、患者預(yù)后同麻醉方案之間有密切關(guān)聯(lián)[2]。麻醉可導(dǎo)致暫時性的感覺喪失或意識喪失，腹股溝無張力疝修補術(shù)常用麻醉方式包含局部神經(jīng)阻滯麻醉和硬膜外麻醉，以上麻醉方案均可維持術(shù)中無痛狀態(tài)，使手術(shù)工作順利完成[3]。

硬膜外麻醉的禁忌證較多，若患者有尿潴留史、脊椎骨質(zhì)增生或脊柱畸形，且心肺功能較差等均不適合該麻醉方式[4]。與此同時，手術(shù)過程中為便于麻醉工作開展，患者需要積極配合體位調(diào)整，且術(shù)后發(fā)生疼痛、惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥的風險較高，延長其術(shù)后機體康復(fù)時間，加重疾病治療的經(jīng)濟負擔。

局部神經(jīng)組織麻醉是一種對皮神經(jīng)、生殖股神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝產(chǎn)生麻醉作用的一種麻醉方式，患者取平臥位即可完成麻醉操作，提高其配合度的同時，保證手術(shù)操作順利完成，且可以為手術(shù)提供充足的麻醉區(qū)域。與此同時，該麻醉方案的麻醉藥物吸收代謝較為緩慢，可以減小藥物對人體生理功能所產(chǎn)生的影響[5]。

研究中，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明于腹股溝無張力疝修補術(shù)患者中應(yīng)用局部神經(jīng)阻滯麻醉可以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險。究其原因，可能同局部神經(jīng)阻滯麻醉的手術(shù)適應(yīng)證更廣、操作更為簡便、麻醉藥物使用量更少等因素有關(guān)。手術(shù)創(chuàng)傷為臨床中常見應(yīng)激刺激源，炎癥因子和其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標可以將手術(shù)以及麻醉等對于患者機體產(chǎn)生的應(yīng)激損傷程度進行準確反映，是目前臨床醫(yī)務(wù)人員評估患者術(shù)后機體康復(fù)情況的重要指標[6]。研究中，觀察組患者術(shù)后一天的各項應(yīng)激指標水平均顯著優(yōu)于對照組，說明手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和機體腎上腺皮質(zhì)應(yīng)激反應(yīng)等，局部神經(jīng)阻滯麻醉可以將應(yīng)激反應(yīng)程度降低。究其原因，可能由于局部神經(jīng)阻滯麻醉可絕大程度上減小麻醉范圍，減少藥物用量以及藥物對交感神經(jīng)活性所產(chǎn)生的影響。

總而言之，局部神經(jīng)阻滯麻醉在腹股溝無張力疝修補術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，具有進一步推廣應(yīng)用于今后臨床中的價值。