李強(qiáng)強(qiáng) 萬(wàn)里飛 謝陽(yáng)天

（甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 莊浪 744600）

胃食管反流病屬于消化內(nèi)科臨床中發(fā)病率極高的病癥之一，指的是胃、十二指腸內(nèi)容物流入至食管當(dāng)中，導(dǎo)致燒心、反酸等癥狀發(fā)生。若患者的病情未獲得有效治療，可能出現(xiàn)食管狹窄、出血等系列嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。內(nèi)鏡下治療包含賁門(mén)部套扎緊縮成形術(shù)和射頻治療，其中射頻治療雖然療效可觀，但是極易誘發(fā)系列副反應(yīng)，且操作難度較高；內(nèi)鏡下賁門(mén)部套扎緊縮成形術(shù)具有療效顯著、安全性高等優(yōu)勢(shì)，為目前臨床中常用的新型治療措施之一[2]。本文主要分析胃食管反流病患者接受內(nèi)鏡下賁門(mén)部套扎緊縮成形術(shù)治療的效果以及對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，具體研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料

在本院2020 年2 月至2021 年1 月接收的胃食管反流病患者中抽選90 例作為觀察對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，每組患者例數(shù)均為45 例。

對(duì)照組：男性23 例，女性22 例，年齡均值（62.39±4.07）歲。依據(jù)臨床表現(xiàn)，反酸患者占10 例，燒心患者占23 例，惡心嘔吐患者占8 例，其他患者占4 例。

觀察組：男性25 例，女性20 例，年齡均值（62.12±4.02）歲。依據(jù)臨床表現(xiàn)，反酸患者占12 例，燒心患者占25 例，惡心嘔吐患者占6 例，其他患者占2 例。

兩組胃食管反流病患者的資料數(shù)據(jù)相比較，P＞0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：同內(nèi)鏡下胃食管反流病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，在本院接受內(nèi)鏡下治療的患者；定期在本院接受復(fù)查且臨床病歷資料、隨訪資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃底折疊術(shù)或賁門(mén)部位手術(shù)史的患者；合并大面積心肌梗死、心肺功能不全等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；凝血功能異常的患者；處于妊娠期或哺乳期的女性患者；合并嚴(yán)重精神疾病、心理疾病無(wú)法配合手術(shù)及研究的患者；合并食管靜脈曲張的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受內(nèi)鏡射頻技術(shù)治療，應(yīng)用芬太尼鎮(zhèn)靜，借助胃鏡對(duì)患者的食道情況、胃內(nèi)情況進(jìn)行觀察，確定齒狀線位置，取導(dǎo)絲經(jīng)胃鏡活檢孔道置入，于十二指腸后留置導(dǎo)絲，隨后將胃鏡退出；沿導(dǎo)絲向患者的食管中引入射頻導(dǎo)管，同齒狀線距離20厘米位置注入氣體于導(dǎo)管球囊當(dāng)中，擴(kuò)張球囊處于適當(dāng)壓力狀態(tài)下，釋放電極針，開(kāi)展射頻治療，60 秒一次。取齒狀線下0.5 厘米和齒狀線上0.5 厘米、齒狀線上1 厘米位置作為食管治療平面，各平面實(shí)施0°旋轉(zhuǎn)治療和45°旋轉(zhuǎn)治療，于患者的胃內(nèi)放置球囊，隨后開(kāi)展0°、左右旋30°治療，共3 次，患者共接受為期14 次治療。

觀察組患者給予內(nèi)鏡下賁門(mén)部套扎緊縮成形術(shù)治療，利用丙泊酚或芬太尼實(shí)施麻醉，于胃鏡前端安裝套扎器，胃鏡經(jīng)患者的口腔進(jìn)入至食管下段位置，確定胃食管連接位置和門(mén)齒距離，于胃食管連接位置同近端1 厘米相接近的位置充分吸引黏膜、部分基層，隨后將套扎環(huán)釋放，實(shí)施套扎治療；以鈦夾于套扎根部?jī)啥斯潭?。術(shù)后患者需禁食水3 天，給予營(yíng)養(yǎng)液治療和補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組胃食管反流病患者治療前、術(shù)后3 個(gè)月和術(shù)后6 個(gè)月的食管括約肌壓力、食管殘余壓改變情況。

（2）分析兩組患者的反流次數(shù)和24 小時(shí)反流時(shí)間變化情況。

（3）分析兩組患者的心理狀態(tài)改善情況——應(yīng)用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷評(píng)定患者的心理狀態(tài)，包含狀態(tài)焦慮分量表和特質(zhì)焦慮分量表（S-AI 和T-AI），涉及40 個(gè)條目，以分值越低代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)于分析和匯總以后應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組胃食管反流病患者的計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示）應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（“%”表示）采用卡方檢驗(yàn)。若結(jié)果顯示為P＜0.05，代表組間數(shù)據(jù)相比差異明顯且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組食管括約肌壓力、食管殘余壓和反流次數(shù)、24h 反流時(shí)間改變情況

觀察組患者術(shù)前的食管括約肌壓力、食管殘余壓、反流次數(shù)以及反流時(shí)間同對(duì)照組相比較，差異不明顯，P＞0.05；觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月和術(shù)后6 個(gè)月的食管括約肌壓力、食管殘余壓均明顯較對(duì)照組高，其反流次數(shù)與24 小時(shí)反流時(shí)間均明顯較對(duì)照組低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組胃食管反流病患者的食管括約肌壓力、食管殘余壓和反流次數(shù)、24h 反流時(shí)間變化情況（n=45）

2.2 兩組生活質(zhì)量和心理狀態(tài)改善情況

觀察組患者術(shù)前GEDR-HRQL 評(píng)分、S-AI 評(píng)分和T-AI 評(píng)分同對(duì)照組相比，差異不明顯，P＞0.05；觀察組患者術(shù)后 3 個(gè)月和術(shù)后 6 個(gè)月GEDR-HRQL、S-AI 及T-AI 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組胃食管反流病患者的生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)變化情況（n=45，分）

3 討論

胃食管反流病的發(fā)生同胃內(nèi)容物、十二指腸內(nèi)容物過(guò)多并反流至食管中有關(guān)，屬于消化內(nèi)科臨床中發(fā)病率較高的病癥之一，反酸、燒心等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)[3]。目前臨床主要通過(guò)內(nèi)鏡、藥物、手術(shù)等方式治療胃食管反流病，其中藥物治療對(duì)于輕微癥狀者較為適用，于病情較為嚴(yán)重的患者中無(wú)法獲得理想的療效。

內(nèi)鏡射頻技術(shù)治療為臨床常用的微創(chuàng)治療措施，所有治療操作均在內(nèi)鏡的輔助之下開(kāi)展，利用射頻向下食管括約肌傳導(dǎo)熱能，對(duì)括約肌膠原組織增生發(fā)揮促進(jìn)作用，促使括約肌厚度以及壓力提升，使得迷走神經(jīng)失活，將氣道痙攣的情況減少[4]。為胃食管反流病患者實(shí)施內(nèi)鏡射頻技術(shù)治療可以獲得理想的抗反流作用，但是該術(shù)式的操作難度較高，且患者在手術(shù)以后極易出現(xiàn)出血、感染以及胃穿孔等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后機(jī)體康復(fù)和患者預(yù)后改善而言存在一定影響[5]。

內(nèi)鏡下賁門(mén)部套扎緊縮成形術(shù)通過(guò)形成賁門(mén)部位黏膜皺縮與瘢痕，損傷迷走神經(jīng)，促使下食管括約肌壓力以及迷走神經(jīng)失活效果提升，將一過(guò)性下食管括約肌松弛的情況減少，以獲得降低胃食管反流的作用。同時(shí)可解除或改善食管外癥狀、食管癥狀，提高抗反流的效果，將胃內(nèi)容物反流量減少，以減輕燒心等表現(xiàn)，促進(jìn)治療效果提升。

本次研究中，觀察組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明為胃食管反流病患者實(shí)施內(nèi)鏡下賁門(mén)部套扎緊縮成形術(shù)治療可以有效改善疾病癥狀和患者預(yù)后，且可減輕患者的心理壓力，對(duì)預(yù)后改善而言有重要意義。究其原因，內(nèi)鏡下賁門(mén)部套扎緊縮成形術(shù)可以有效減輕患者的食管相關(guān)癥狀，避免生活質(zhì)量和患者心理情緒狀態(tài)受癥狀影響[6]。

總而言之，內(nèi)鏡下賁門(mén)部套扎緊縮成形術(shù)治療胃食管反流病的臨床療效顯著，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中的價(jià)值。