李強強 萬里飛 謝陽天
(甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 莊浪 744600)
胃食管反流病屬于消化內(nèi)科臨床中發(fā)病率極高的病癥之一,指的是胃、十二指腸內(nèi)容物流入至食管當(dāng)中,導(dǎo)致燒心、反酸等癥狀發(fā)生。若患者的病情未獲得有效治療,可能出現(xiàn)食管狹窄、出血等系列嚴重并發(fā)癥[1]。內(nèi)鏡下治療包含賁門部套扎緊縮成形術(shù)和射頻治療,其中射頻治療雖然療效可觀,但是極易誘發(fā)系列副反應(yīng),且操作難度較高;內(nèi)鏡下賁門部套扎緊縮成形術(shù)具有療效顯著、安全性高等優(yōu)勢,為目前臨床中常用的新型治療措施之一[2]。本文主要分析胃食管反流病患者接受內(nèi)鏡下賁門部套扎緊縮成形術(shù)治療的效果以及對患者心理狀態(tài)的影響,具體研究內(nèi)容整理如下。
在本院2020 年2 月至2021 年1 月接收的胃食管反流病患者中抽選90 例作為觀察對象,以簡單隨機分組法將上述患者分為對照組和觀察組,每組患者例數(shù)均為45 例。
對照組:男性23 例,女性22 例,年齡均值(62.39±4.07)歲。依據(jù)臨床表現(xiàn),反酸患者占10 例,燒心患者占23 例,惡心嘔吐患者占8 例,其他患者占4 例。
觀察組:男性25 例,女性20 例,年齡均值(62.12±4.02)歲。依據(jù)臨床表現(xiàn),反酸患者占12 例,燒心患者占25 例,惡心嘔吐患者占6 例,其他患者占2 例。
兩組胃食管反流病患者的資料數(shù)據(jù)相比較,P>0.05。
入選標(biāo)準(zhǔn):同內(nèi)鏡下胃食管反流病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,在本院接受內(nèi)鏡下治療的患者;定期在本院接受復(fù)查且臨床病歷資料、隨訪資料完整的患者。
排除標(biāo)準(zhǔn):有胃底折疊術(shù)或賁門部位手術(shù)史的患者;合并大面積心肌梗死、心肺功能不全等嚴重器質(zhì)性疾病的患者;凝血功能異常的患者;處于妊娠期或哺乳期的女性患者;合并嚴重精神疾病、心理疾病無法配合手術(shù)及研究的患者;合并食管靜脈曲張的患者。
對照組患者接受內(nèi)鏡射頻技術(shù)治療,應(yīng)用芬太尼鎮(zhèn)靜,借助胃鏡對患者的食道情況、胃內(nèi)情況進行觀察,確定齒狀線位置,取導(dǎo)絲經(jīng)胃鏡活檢孔道置入,于十二指腸后留置導(dǎo)絲,隨后將胃鏡退出;沿導(dǎo)絲向患者的食管中引入射頻導(dǎo)管,同齒狀線距離20厘米位置注入氣體于導(dǎo)管球囊當(dāng)中,擴張球囊處于適當(dāng)壓力狀態(tài)下,釋放電極針,開展射頻治療,60 秒一次。取齒狀線下0.5 厘米和齒狀線上0.5 厘米、齒狀線上1 厘米位置作為食管治療平面,各平面實施0°旋轉(zhuǎn)治療和45°旋轉(zhuǎn)治療,于患者的胃內(nèi)放置球囊,隨后開展0°、左右旋30°治療,共3 次,患者共接受為期14 次治療。
觀察組患者給予內(nèi)鏡下賁門部套扎緊縮成形術(shù)治療,利用丙泊酚或芬太尼實施麻醉,于胃鏡前端安裝套扎器,胃鏡經(jīng)患者的口腔進入至食管下段位置,確定胃食管連接位置和門齒距離,于胃食管連接位置同近端1 厘米相接近的位置充分吸引黏膜、部分基層,隨后將套扎環(huán)釋放,實施套扎治療;以鈦夾于套扎根部兩端固定。術(shù)后患者需禁食水3 天,給予營養(yǎng)液治療和補液治療。
(1)觀察并統(tǒng)計兩組胃食管反流病患者治療前、術(shù)后3 個月和術(shù)后6 個月的食管括約肌壓力、食管殘余壓改變情況。
(2)分析兩組患者的反流次數(shù)和24 小時反流時間變化情況。
(3)分析兩組患者的心理狀態(tài)改善情況——應(yīng)用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷評定患者的心理狀態(tài),包含狀態(tài)焦慮分量表和特質(zhì)焦慮分量表(S-AI 和T-AI),涉及40 個條目,以分值越低代表越占據(jù)優(yōu)勢。
本次研究當(dāng)中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)于分析和匯總以后應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理,兩組胃食管反流病患者的計量資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示)應(yīng)用t檢驗;計數(shù)資料(“%”表示)采用卡方檢驗。若結(jié)果顯示為P<0.05,代表組間數(shù)據(jù)相比差異明顯且具統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者術(shù)前的食管括約肌壓力、食管殘余壓、反流次數(shù)以及反流時間同對照組相比較,差異不明顯,P>0.05;觀察組患者術(shù)后3 個月和術(shù)后6 個月的食管括約肌壓力、食管殘余壓均明顯較對照組高,其反流次數(shù)與24 小時反流時間均明顯較對照組低,P<0.05。詳見表1。
表1 對比兩組胃食管反流病患者的食管括約肌壓力、食管殘余壓和反流次數(shù)、24h 反流時間變化情況(n=45)
觀察組患者術(shù)前GEDR-HRQL 評分、S-AI 評分和T-AI 評分同對照組相比,差異不明顯,P>0.05;觀察組患者術(shù)后 3 個月和術(shù)后 6 個月GEDR-HRQL、S-AI 及T-AI 評分均明顯低于對照組,P<0.05。詳見表2。
表2 對比兩組胃食管反流病患者的生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)變化情況(n=45,分)
胃食管反流病的發(fā)生同胃內(nèi)容物、十二指腸內(nèi)容物過多并反流至食管中有關(guān),屬于消化內(nèi)科臨床中發(fā)病率較高的病癥之一,反酸、燒心等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)[3]。目前臨床主要通過內(nèi)鏡、藥物、手術(shù)等方式治療胃食管反流病,其中藥物治療對于輕微癥狀者較為適用,于病情較為嚴重的患者中無法獲得理想的療效。
內(nèi)鏡射頻技術(shù)治療為臨床常用的微創(chuàng)治療措施,所有治療操作均在內(nèi)鏡的輔助之下開展,利用射頻向下食管括約肌傳導(dǎo)熱能,對括約肌膠原組織增生發(fā)揮促進作用,促使括約肌厚度以及壓力提升,使得迷走神經(jīng)失活,將氣道痙攣的情況減少[4]。為胃食管反流病患者實施內(nèi)鏡射頻技術(shù)治療可以獲得理想的抗反流作用,但是該術(shù)式的操作難度較高,且患者在手術(shù)以后極易出現(xiàn)出血、感染以及胃穿孔等并發(fā)癥,對術(shù)后機體康復(fù)和患者預(yù)后改善而言存在一定影響[5]。
內(nèi)鏡下賁門部套扎緊縮成形術(shù)通過形成賁門部位黏膜皺縮與瘢痕,損傷迷走神經(jīng),促使下食管括約肌壓力以及迷走神經(jīng)失活效果提升,將一過性下食管括約肌松弛的情況減少,以獲得降低胃食管反流的作用。同時可解除或改善食管外癥狀、食管癥狀,提高抗反流的效果,將胃內(nèi)容物反流量減少,以減輕燒心等表現(xiàn),促進治療效果提升。
本次研究中,觀察組患者的各項觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組。說明為胃食管反流病患者實施內(nèi)鏡下賁門部套扎緊縮成形術(shù)治療可以有效改善疾病癥狀和患者預(yù)后,且可減輕患者的心理壓力,對預(yù)后改善而言有重要意義。究其原因,內(nèi)鏡下賁門部套扎緊縮成形術(shù)可以有效減輕患者的食管相關(guān)癥狀,避免生活質(zhì)量和患者心理情緒狀態(tài)受癥狀影響[6]。
總而言之,內(nèi)鏡下賁門部套扎緊縮成形術(shù)治療胃食管反流病的臨床療效顯著,具有進一步推廣應(yīng)用于今后臨床中的價值。