王 艷 嵇 靈 郭維華 鄒 靜 張 瓊

口腔醫(yī)學是一門研究口腔及頜面部疾病預防、診斷和治療等方面的學科。隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，公眾對口腔健康管理的重視程度也不斷提高[1]?？谇会t(yī)學的理論與技術的不斷更新，其在科學研究、理論教育方面的重要性也被更全面認知和接受[2]。目前，口腔醫(yī)學在我國已經(jīng)發(fā)展成為了獨立、完善的學科。醫(yī)學的發(fā)展受到社會發(fā)展因素的影響，口腔醫(yī)學在不同社會與歷史時期呈現(xiàn)不同的發(fā)展趨勢及相應特質。所以對相應環(huán)境中口腔醫(yī)學教育模式應用與發(fā)展的分析與討論具有一定社會意義，并對教育教學實施有一定的參考價值[3]。

近年來，隨著醫(yī)學高等教育改革的深入實施，國內(nèi)口腔醫(yī)學教育的主要方向逐漸由單一的教學模式轉為多元化教學模式。其中，問題式教學法（problem-based learning， PBL）、 團 隊 教 學 法（team-based learning，TBL）、案例教學法（case-based learning，CBL）以及虛擬仿真數(shù)字化教學方法等已被應用于當代口腔醫(yī)學教育。如今，除傳統(tǒng)授課法傳統(tǒng)講授法（lecture-based learning，LBL）外，PBL 廣泛地被納入口腔醫(yī)學教學方法。與LBL 不同，PBL 是以學生為中心，強調(diào)以學生的主觀能動的學習為主，以問題為基礎的啟發(fā)式教學，在一定程度上能夠提高學生的學習積極性[4]。本文從文獻分析的角度，分析總結了近年來PBL 教學模式在我國口腔醫(yī)學教學中的應用成果，并針對當前國內(nèi)口腔醫(yī)學教學情況，探討PBL 及其聯(lián)合教學模式的發(fā)展前景，旨在為口腔醫(yī)學教育教學理論與實踐提供參考。

資料和方法

1.納入標準與排除標準

納入標準：①正式發(fā)表的且重點專注PBL 應用于口腔醫(yī)學教學的文獻；②與PBL 應用于口腔醫(yī)學教學相關任何方面的文獻，包括研究性論文、研究報告等[5，6]。排除標準：①非正式會議報道、專欄介紹等形式的非專業(yè)研究性文獻；②側重于醫(yī)學教育、課程或臨床實踐，但口腔醫(yī)學專業(yè)和PBL 不是主要關注點的文獻[5，6]。

2.文獻檢索

將主題詞“口腔醫(yī)學”且主題詞“PBL”或含“問題式教學法”設為檢索詞，在線精準檢索CNKI 中國期刊論文全文數(shù)據(jù)庫收錄全部相關論文，檢索時間截止2021年12月31 日，共檢索出論文297 篇。依據(jù)納入標準與排除標準，進一步查閱篩選文獻的題目、摘要以及全文，最終結果納入分析文獻257 篇。

3.數(shù)據(jù)分析

應用Excel 2020 軟件對納入的文獻進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果分析，包括各年度PBL 相關論文發(fā)表量的統(tǒng)計、PBL 在理論教學與實踐教學中的應用相關發(fā)表的具體情況統(tǒng)計、PBL 相關論文的學科分布、PBL與其他教學方法如LBL，CBL，臨床觀察、理論學習、病例討論為中心的循序漸進式教學方法（observation teaching discussion，OTD），TBL 以及虛擬仿真數(shù)字化教學等結合的論文具體情況統(tǒng)計，分析近年來PBL應用于我國口腔醫(yī)學教育狀況和未來發(fā)展態(tài)勢。

結 果

1.PBL 相關論文發(fā)表量總體呈波動上升趨勢

PBL 旨在提高講授者和學習者之間的互動性。PBL 將問題作為核心學習情境，突破了由單純的教師講授模式，重點培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和獨立思考的能力[7]。在我國，90年代初開始PBL 開始被應用于醫(yī)學教育的應用與改革，但起初以在臨床醫(yī)學教學中的應用為主。按發(fā)表時間為尺度分析納入的文獻（圖1），顯示我國在2005年后才開始將PBL應用于口腔醫(yī)學教學中，相對國外較晚，并且在2007年以前有關研究報道較為罕見。這與現(xiàn)代口腔醫(yī)學教育在我國發(fā)展起步相對較晚有關，此前對口腔醫(yī)學教育的重要性認識還不夠充分，大多應用LBL 教學模式進行口腔醫(yī)學教學，PBL 未得到廣泛應用。2009年后口腔醫(yī)學教育與PBL 教學相關文獻發(fā)表數(shù)目大幅上升。從1996年至2019年間文章發(fā)表文獻趨勢來分析，盡管其中出現(xiàn)一定程度的波動下降，但24年來文章發(fā)表量總體呈上升趨勢，并在2012年、2015年、2017年形成了3 個高峰。

圖1 1996～2021年口腔醫(yī)學教育中PBL 教學論文的年發(fā)表量

2.PBL 應用于理論教學和實踐教學

PBL 最初多與LBL 相結合，由老師進行傳統(tǒng)的課堂授課后學生們通過團隊協(xié)作討論解決課堂上提出的問題，作為一種講解授課的輔助教學方式，加強口腔醫(yī)學生學習記憶和活學活用理論知識，提高學生發(fā)揮主觀能動性進行探索，并激發(fā)其創(chuàng)新能力。近年來，隨著醫(yī)學高等教育改革的深入推行，PBL 也進一步應用于口腔醫(yī)學教育的實踐教學。PBL 在實踐教學中的應用同樣強調(diào)學生的團隊協(xié)作，以問題為核心，調(diào)動學生實踐的積極性，解決操作中遇到的實際問題。這同樣能收獲良好的教學效果，達到培養(yǎng)學生實踐操作能力的目的。按發(fā)文情況，對研究PBL 應用于理論和實踐教學的論文進行統(tǒng)計分析顯示（表1、圖2）：在2002年就有少部分院校在將PBL應用于口腔內(nèi)科學和口腔頜面外科學教學中，近十年相關論文發(fā)表量逐年升高，PBL 在口腔頜面外科學實踐教學中的教學效果評價極高；將PBL 應用于口腔醫(yī)學理論教學中的研究較多，而將PBL 聯(lián)合應用于探究理論和實踐教學的研究文獻呈波動上升趨勢，且研究PBL 應用于實踐教學的文獻量在2017年達到峰值。這說明目前醫(yī)學院校不僅認可PBL 在口腔醫(yī)學理論教學中的價值，也進一步開始重視其在口腔醫(yī)學實踐教學中的應用。

表1 PBL 應用于口腔醫(yī)學理論教學和實踐教學的論文統(tǒng)計情況

圖2 PBL 應用于口腔醫(yī)學理論教學和實踐教學的論文年發(fā)表量

3.PBL 相關教學論文的學科分布

自1907年加拿大多倫多大學牙學院林則博士首次將現(xiàn)代口腔醫(yī)學傳播到中國，到今天現(xiàn)代化中國高等口腔醫(yī)學院校教育蓬勃發(fā)展[8]，口腔醫(yī)學作為一級學科，其二級學科包括口腔基礎醫(yī)學和口腔臨床醫(yī)學。對PBL 相關教學論文分類統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，將其應用于口腔基礎醫(yī)學教學中的論文有16 篇，而應用于口腔臨床醫(yī)學教學中的論文有241 篇，口腔基礎醫(yī)學相關論文明顯少于口腔臨床醫(yī)學。

在口腔基礎醫(yī)學教學中（表2），探討在口腔解剖生理學教學中應用PBL 的論文數(shù)量最多，且均是應用于理論教學，這符合這門學科注重基礎知識教學的特點。涉及口腔組織病理學、口腔材料學、口腔生物學的PBL 應用的論文相對較少，且均發(fā)表于2011年后。

表2 口腔基礎醫(yī)學教育PBL 相關論文學科分布情況

口腔臨床醫(yī)學包括口腔內(nèi)科學、口腔頜面外科學、口腔修復學、口腔正畸學、兒童口腔醫(yī)學等。分析結果顯示（表3），超過三分一的口腔臨床醫(yī)學教育PBL 教學相關論文針對并沒有明確指向口腔醫(yī)學領域的亞學科，而是更多涉及口腔醫(yī)學領域多學科的理論和實踐教學，或對口腔醫(yī)學教學總體的概述。在有明確學科指向的論文里，口腔內(nèi)科學、口腔頜面外科學、口腔修復學方向發(fā)表論文量相差無幾，兒童口腔醫(yī)學相對較少，口腔正畸學最少。

表3 口腔臨床醫(yī)學教育PBL 相關論文學科分布情況

按口腔臨床醫(yī)學各亞學科課程分布對納入論文進行統(tǒng)計分析（表4），發(fā)現(xiàn)在口腔臨床醫(yī)學中，PBL相關教學論文分布差異較大。在口腔內(nèi)科學中，超過三分之一的PBL 相關論文都是涉及口腔內(nèi)科總體學科理論與實踐教學，籠統(tǒng)進行概述，并未深入探究PBL 教學模式在具體教學過程中發(fā)揮的具體作用，但此類論文大多發(fā)表于2013年前。而2010年后，針對在牙周病學、牙體牙髓病學、口腔黏膜病學、口腔預防醫(yī)學教育中PBL 應用的論文發(fā)表量增多，且其中在牙體牙髓病學教學方面論文發(fā)表量最多，牙周病學、口腔黏膜病學、口腔預防醫(yī)學教育方面發(fā)表量較少，這與牙體牙髓病學目前發(fā)展相對較為成熟有關。在口腔修復學PBL 相關論文學科分布的統(tǒng)計分析中，口腔修復學PBL 相關論文數(shù)量遠大于口腔種植學方面。這與口腔修復學包括固定義齒修復學、活動義齒修復學、口腔修復工藝學等醫(yī)學技術類內(nèi)容，和PBL 及其聯(lián)合教學模式在口腔修復學教學改革中深入推進相關?？谇环N植學PBL 相關論文均發(fā)表于2014年之前。對于口腔頜面外科學，PBL 相關論文發(fā)表數(shù)量較多。而不可忽略的是，雖然其亞學科課程實際上可以分為牙槽外科、口腔種植外科、頭頸腫瘤外科、唇腭裂外科、創(chuàng)傷整形外科、正頜及關節(jié)外科等，但在PBL 應用口腔頜面外科的論文大多在整體的理論或實踐教學上進行研究，并沒有專注于某一亞學科課程。在PBL 應用于口腔正畸學的論文相對較少，而在近五年，研究PBL 應用于口腔正畸學的論文數(shù)量逐漸增多，但大多集中理論教學，實踐教學相對較少。探討PBL 應用于兒童口腔醫(yī)學的論文數(shù)量略多于口腔正畸學方面，且分別涉及理論與實踐教學的數(shù)量大致相當，大多發(fā)表于近十年，這與兒童口腔醫(yī)學在近期迅速發(fā)展有關。

表4 口腔臨床醫(yī)學教育PBL 相關論文各亞學科課程分布情況

4.PBL 教學模式與其他教學模式相結合

20 世紀初期，PBL 常與LBL 相結合應用于口腔醫(yī)學教育中，但是隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和教學模式進一步的多元化，越來越多有關PBL 與其他教學方法相結合應用的研究出現(xiàn)。為了探討PBL 與其他教學方法相結合在口腔醫(yī)學教育中應用的具體情況，對相關論文進行了統(tǒng)計分析（表5）。結果發(fā)現(xiàn)，在口腔醫(yī)學教學中，PBL 主要與CBL 相結合，相關文獻數(shù)量達27 篇；其次為與TBL 結合的文獻；其他還有與虛擬仿真數(shù)字化教學相結合等研究；并有4 篇文獻明確指出，CBL 與PBL 相結合達到的教學效果比單一采用PBL 教學達到的效果更好。

表5 PBL 與其他教學方法結合的論文發(fā)表情況

討 論

1.PBL 在口腔各學科教學實踐中應用不均衡

通過對沒有明確指明口腔醫(yī)學領域下屬學科的PBL 相關論文的分析，發(fā)現(xiàn)其主要是籠統(tǒng)探討口腔醫(yī)學教育模式、評價PBL 對口腔醫(yī)學教育系統(tǒng)各方面影響、評估PBL 在口腔全科理論與實踐教學中的應用、探索PBL 涉及口腔多學科的綜合概述和實習教育模式。但是此類論文普遍具有特點是相對較為籠統(tǒng)，聚焦在如何評價我國口腔醫(yī)學教學水平及方法、如何培養(yǎng)偏向實踐性的臨床醫(yī)生等方面[3]。雖然此類論文內(nèi)容與范圍的廣度勝于有明確學科指向的口腔醫(yī)學教育PBL 教學相關論文，但在深度上相比有較大的差距，在口腔醫(yī)學教育適應社會需求和口腔醫(yī)學教育培養(yǎng)研究型人才等方面沒有明確且深入的研究。

而通過對有明確口腔學科指向的PBL 相關論文分析，不同口腔醫(yī)學亞學科對PBL 的應用發(fā)展程度不一。對于涵蓋知識面更廣更復雜、涉及更多臨床操作與診療的口腔醫(yī)學臨床學科，相對更重視將問題導向作為領會理論知識的方法，故在教學過程PBL 更為普及；涉及更多需要掌握基礎理論知識和科學研究的口腔基礎醫(yī)學學科的教學中，未深入推進PBL 的應用，論文發(fā)表量最少。而近十年來，PBL雖然應用于口腔組織病理學、口腔材料學、口腔生物學等學科逐漸增多，但可見PBL 尚未普遍推廣到口腔基礎醫(yī)學教學中。在口腔臨床醫(yī)學中，口腔內(nèi)科學在教學方法改革上發(fā)展得較為成熟，經(jīng)過了21 世紀初期在PBL 應用上淺層、初步的探索后，目前已經(jīng)相對發(fā)展成為較為完善的應用模式。而在口腔修復學中，口腔種植學在教學模式改革上相對較為落后。尤其近五年來，在口腔種植學教學方面，并未重視PBL 應用以及相應的教學改革。研究PBL 在口腔正畸學方面的應用的論文處于發(fā)展階段，數(shù)量在逐漸增多，但大多集中理論教學部分，實踐教學部分相對較少。近年來，兒童口腔醫(yī)學發(fā)展迅速、逐漸成熟，且其涉及的知識面廣、需要運用多種臨床技術和方法[9]。以培養(yǎng)高水平綜合素質的兒童口腔醫(yī)學方向的人才為目的，探討PBL 在兒童口腔醫(yī)學教學中的應用也逐漸成為熱門，特別是針對兒童口腔醫(yī)生的新興技術和理論與實踐上的繼續(xù)教育和培訓方面。

針對PBL 及其相關聯(lián)合教學模式在口腔醫(yī)學領域亞學科中應用、發(fā)展程度不均衡的情況，教育工作者應該結合教學實際和學科自身特點進行相應改革，提出針對各學科有指導意義具體教學方案，針對性培養(yǎng)契合當下社會經(jīng)濟發(fā)展需要的口腔醫(yī)學專業(yè)高水平精英。尤其可以推動PBL 及其相關聯(lián)合教學模式在注重基礎知識研究的學科中普及，提高口腔基礎醫(yī)學的教學質量。同時，針對仍采用傳統(tǒng)單一授課方法的學科，可適當借鑒目前已經(jīng)完善的應用于口腔醫(yī)學部分學科的PBL 及其他教學模式，重視教學方式方法相對滯后的學科的發(fā)展，以期提高弱勢學科的教學質量和效果。

2.避免PBL 教學模式形式化

根據(jù)目前PBL 的實施效果來看，相較于LBL 授課模式，PBL 更能鼓勵學生采用交互式學習方法，促進學生學習的主觀能動性提升，加強學生科研創(chuàng)新并將知識應用于臨床實際情況的能力，教學效果普遍較為良好[10]。因此，從納入分析的論文來看，有相當數(shù)目的醫(yī)學高等院校目前已經(jīng)積極廣泛地開展這種教學方法，并準備利用它深入推進口腔醫(yī)學教學改革。但PBL 教學模式仍然存在學生掌握知識不夠系統(tǒng)、完善的缺點[11]。PBL 要求學生自主合作解決問題，對學生的自律性及個人自我約束能力有較高的標準要求，所以一味形式化的將PBL 應用于教學，不結合課堂實際，反而可能會降低教學質量[12]。學生將無法系統(tǒng)學習學科知識，跟不上課堂節(jié)奏，從而對該門課程失去興趣?？谇会t(yī)學是一門重視動手實踐、臨床訓練的學科，因而不能僅僅照搬PBL 應用于相關理論教學。PBL 強調(diào)學生自主學習，可以相應提高學生的實踐操作能力[13]。醫(yī)學高等院校應重視在口腔醫(yī)學實踐教學中靈活應用PBL 及其聯(lián)合教學模式，提高學生自主實踐能力[14，15]。并需考慮實際情況，對教學形式進行創(chuàng)新，適當聯(lián)合其他教學方法，充分提高學生的學習積極性。

3.探索創(chuàng)新性教學模式的建立

據(jù)統(tǒng)計，目前應用于口腔醫(yī)學教學的PBL 聯(lián)合其他教學模式多達12 種，其中PBL 與CBL 相結合的教學模式應用較為普遍。CBL 主要是指教師在課堂教學中列舉并講授典型案例，進而引導學生深入分析討論，并運用相應理論知識思考并探索問題可能的解決對策和方法，最后分析并提出最恰當解決問題的方案[16]。CBL 與PBL 教學方式相結合可以根據(jù)課程內(nèi)容結合相應臨床病例，并讓學生通過病例分析運用知識和自主學習的能力解決問題，可以達到培養(yǎng)學生思考能力和教師與學生雙向交流的目的[17，18]。國內(nèi)已有學者將PBL 與CBL 結合的教學模式引入口腔醫(yī)學的教學中，并取得了顯著的效果[19]。TBL 與PBL 結合的教學模式則旨在提高學生解決問題時的團隊協(xié)作能力[19]。隨著信息化時代的到來，醫(yī)學教學也在積極拓展和嘗試將新技術融入教學過程，因而越來越多的創(chuàng)新性聯(lián)合教學模式出現(xiàn)。例如PBL 與虛擬仿真數(shù)字化教學相結合的教學模式，其具有強大的云端儲備和帶來沉浸式學習環(huán)境的能力，不僅能解決可能存在的遠程上課與線上實踐的問題，還能提高學生思考和創(chuàng)新能力[20]。新媒體和創(chuàng)新型軟件作為現(xiàn)代傳播工具可以進一步促進口腔醫(yī)學教學發(fā)展。在將PBL 應用于口腔醫(yī)學教學的過程中，可以突破固有教學思維模式，利用新媒體和創(chuàng)新型軟件彌補單一PBL 模式的不足，主動適應科技發(fā)展，進而提出適應現(xiàn)代培養(yǎng)綜合高素質口腔醫(yī)學人才的醫(yī)學教育方法[21]。因此，在口腔醫(yī)學教學中，應用創(chuàng)新性PBL 教學模式，有利于進一步提升口腔醫(yī)學教學質量，并為深化口腔醫(yī)學的教學改革提供思路。

4.建立與PBL 相適應的理想考核體系

目前，越來越多的醫(yī)學院校在口腔醫(yī)學教學上應用PBL，PBL 相關教學論文發(fā)表量總體呈波動上升趨勢，并形成了幾個發(fā)文量的高峰，其中2021年相關發(fā)文量較低，可能存在彼時論文由于未被及時上傳至有關數(shù)據(jù)庫而未被檢索到的可能原因。然而，即使PBL 正逐漸在醫(yī)學院校中被普及，但還沒有與之相適應的考核體系，而仍在采用課程考試成績評價模式。由于考核體系相對滯后于課程教學方式，PBL 及其聯(lián)合教學模式難以達到預期的教學目標和良好的教學效果[22]。所以，應當建立與PBL 及其聯(lián)合教學模式相適應的理想考核體系。除了對學生掌握的理論知識應用傳統(tǒng)筆試進行考核外，應該提高對學生過程性評價和表現(xiàn)型評價的重視，強調(diào)對學生學習態(tài)度和獨立思考能力的評價[23]。這種考核體系可令學生充分認識到系統(tǒng)學習的每一個階段的重要性，進而提升學生學習主觀能動性，促進教學質量良性發(fā)展。

PBL 是以問題為導向，以學生為中心，引導學生圍繞問題進行團隊協(xié)作來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，促進學生發(fā)揮主觀能動性來提高個人學習能力和科研創(chuàng)新能力的發(fā)展，提高教學質量的教學模式。目前，PBL 較為普遍地被運用于醫(yī)學高等院校的口腔醫(yī)學理論和實踐教學中，但其在實際教學的運用中仍存在尚未解決的問題，如PBL 在各學科中應用發(fā)展不均衡，PBL 教學模式應用形式化，缺乏相應PBL 理想考核體系等。為了促進PBL 教學模式在教學改革的推進中進一步發(fā)展，口腔醫(yī)學教學應該結合課堂實際，根據(jù)課程特點，適當將PBL 教學模式與其他教學模式和創(chuàng)新型技術聯(lián)合，進行一定程度的改革和創(chuàng)新，發(fā)展PBL 與新興教學方法結合的可能性，并且建立與之相適應的理想的考核體系。根據(jù)現(xiàn)當代社會需求，探索出適應我國現(xiàn)階段口腔醫(yī)學教育的教學模式，以培養(yǎng)適應時代需求的高水平復合型口腔醫(yī)學人才。