黃薇 周勇杰 鄒宏宇,3 楊星 許宏 李國華 汪燕妮 李瑞芬 曾玲蕓

（1.深圳市精神衛(wèi)生中心/深圳市康寧醫(yī)院坪山物理治療部，廣東深圳 518118；2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅蘭州 730000；3.華南師范大學(xué)心理學(xué)院，廣東廣州 510631）

非自殺性自傷（non‐suicidal self‐injury，NSSI）是指在沒有自殺意圖的情況下，不被社會認(rèn)可的故意自我傷害行為［1］。NSSI 是世界范圍內(nèi)青少年中一個非常普遍和嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［2］。NSSI在青少年中的發(fā)生率從5%到37%不等［3］。研究顯示，青少年NSSI 行為在情緒障礙群體中的發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般青少年群體。國內(nèi)研究顯示，情緒障礙青少年患者NSSI的發(fā)生率為61.84%［4］，抑郁青少年NSSI發(fā)生率為44%～61.2%［5］。NSSI通常用于處理痛苦的消極情緒狀態(tài)，尤其是憤怒、抑郁及混合情緒狀態(tài)［4］。心理特征和心理過程被認(rèn)為是NSSI 直接的影響因素［6］。據(jù)報道，抑郁、人格障礙、沖動、自尊問題、性別認(rèn)同問題、創(chuàng)傷病史及不良的家庭和人際關(guān)系等與NSSI 有關(guān)［7］。但也許是研究方法的差異，上述多種因素與NSSI 之間的關(guān)系其結(jié)果并不完全一致，甚至有時得出相互矛盾的結(jié)論［8］。

研究表明家庭環(huán)境是NSSI 行為不可忽視的影響因素之一［2］。獨生子女政策在中國實施了30 余年，我國有大量的獨生子女家庭。2010年第6次人口普查顯示中國獨生子女?dāng)?shù)量約1.64 億［9］。隨著生活水平整體提高，家庭環(huán)境日趨優(yōu)越，雖然獨生子女政策于2015 年10月已被二孩政策取代，但仍有很多家庭傾向于只生1個孩子，可以預(yù)見獨生子女群體將越來越大。獨生子女的心理健康狀況漸漸成為家庭和社會關(guān)注的焦點。在獨生子女政策初期，研究者一致認(rèn)為獨生子女在個性品質(zhì)和行為習(xí)慣方面不如非獨生子女［10］。20世紀(jì)80年代中后期多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，獨生子女與非獨生子女在心理和行為方面沒有顯著差異［11］。自21世紀(jì)起部分研究發(fā)現(xiàn)，獨生子女的心理健康水平優(yōu)于非獨生子女［12］。盡管國內(nèi)大量文獻(xiàn)記錄了獨生子女的各種發(fā)育結(jié)果，并進(jìn)行了比較［8］，但研究結(jié)論并不一致［3］。盡管獨生子女家庭是中國特有現(xiàn)象，目前國內(nèi)仍缺乏關(guān)于青少年情緒障礙患者NSSI 行為的群體中獨生與非獨生青少年差異的研究。本研究旨在比較獨生與非獨生青少年情緒障礙患者NSSI行為之間的差異和NSSI行為頻次的影響因素，以針對青少年NSSI 行為盡早進(jìn)行防范，對預(yù)防青少年自殺有重要價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究使用三階段抽樣方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況好、中、差抽取我國9個省份，在這9個省份中抽取20 家精神疾病醫(yī)院，然后采用方便抽樣的方式招募患有情緒障礙的門診青少年患者。在2020 年8～11月期間招募年齡為12～18歲，符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第5版抑郁障礙或雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［13］（排除精神發(fā)育遲滯），且在過去12個月中至少有5次NSSI的青少年。

本研究方案經(jīng)深圳市康寧醫(yī)院機構(gòu)評審倫理委員會批準(zhǔn)（2020‐K021‐01），且所有參與者及其監(jiān)護(hù)人都被詳細(xì)告知研究的目的和程序，知情同意后，自愿簽署書面知情同意書。

1.2 研究工具

（1） 自 傷 功 能 評 估 問 卷 （Functional Assessment of Self‐Mutilation，F(xiàn)ASM）：評估研究對象在過去12個月中的自傷行為方式、頻次和原因。FASM量表有3個部分，包括10個條目的自傷清單記錄自傷的方式及其頻次，15個條目的NSSI 功能檢查表，以及NSSI 的其他特征，在自傷的其他特征中詢問受試者“當(dāng)做以上任何行為時，你是想自殺嗎？”，根據(jù)受試者回答“是”或“否”，判斷其有無自殺企圖。中文版FASM已被證明具有較好的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)效度和信度［14］，可作為NSSI 行為的綜合測量工具。本研究樣本的Cronbach'sα為0.736。

（2）羅森伯格自尊量表（Rosenberg Self‐Esteem Scale）-中文版［15］：用來測量調(diào)查對象的自尊程度。該量表由10個項目組成，每個項目的評分從1 分（強烈不同意）到4分（強烈同意）不等。評分范圍為10～40分，分?jǐn)?shù)越高表明自尊心越強。本研究中該量表的Cronbach'sα為0.847。

（3） 凱 斯 勒 心 理 困 擾 量 表（The 10‐item Kessler Psychological Distress Scale，K‐10）［16］：被用來衡量研究對象過去1個月內(nèi)心理困擾水平。K‐10 量表由10個項目組成，分?jǐn)?shù)越高，心理壓力越大。中文版的K‐10 量表在中國人群中具有良好的信效度（Cronbach'sα為0.895）。

（4） 內(nèi) 隱 壓 力 心 智 量 表（Stress Mindset Measure‐General）［17］：用來評估個人認(rèn)為壓力的影響。評估參與者認(rèn)為壓力的影響在多大程度上增強或削弱了他們的生活動力（例如：壓力的影響是積極的，應(yīng)該利用；壓力的影響是消極的，應(yīng)該避免）。轉(zhuǎn)置反向得分的項目后，計算所有項目的平均得分；得分較高的項目反映了個體認(rèn)為壓力是正面的有益于自身的心態(tài)，而得分較低的項目反映了個體認(rèn)為壓力是負(fù)面的不利于自身的心態(tài)。該量表具有較好的內(nèi)部一致性（Cronbach'sα為0.725）。

（5） 貝 克 自 殺 意 念 量 表（Beck Scale for Suicide Ideation）［18］：使用貝克自殺意念量表以下5個項目：想活的愿望、想死的愿望、生/死的原因、企圖自殺的愿望和消極的自殺想法，評估研究對象的自殺意念。得分越高，自殺意念就越嚴(yán)重。本研究樣本的Cronbach'sα為0.872。

（6） 感知社會支持的多維度量表（Multidimensional Scale of Perceived Social Support）［19］：用于衡量個體感知到的社會支持水平，包括家庭、朋友和重要他人支持3個維度。該量表是一個簡短的12個項目的自我管理量表，分?jǐn)?shù)越高提示感受到的社會支持越多。該量表具有較好的內(nèi)部一致性（Cronbach'sα為0.893）。

（7）多維學(xué)生生活滿意度量表（Multidimensional Students'Life Satisfaction Scale）［20］：用于評估學(xué)生的生活滿意度。該量表包含5個子量表，衡量生活滿意度的5個領(lǐng)域：家庭、學(xué)校、朋友、環(huán)境和自我滿意度。該量表具有可接受的內(nèi)部一致性（Cronbach'sα為0.685）。本研究中使用的所有中文版心理量表均經(jīng)過驗證，具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］表示。計數(shù)資料用例數(shù)和百分率（%）表示。采用兩樣本t檢驗、卡方檢驗或Mann‐WhitneyU檢驗進(jìn)行獨生子女和非獨生子女人口學(xué)特征的比較。在控制獨生子和非獨生子女組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（居住地）的基礎(chǔ)上，正態(tài)分布計量資料使用兩因素方差分析，非正態(tài)分布計量資料使用基于秩次的Scheirer‐Ray‐Hare檢驗［21］，分類變量使用Cochran‐Mantel‐Haenszel 分層卡方檢驗進(jìn)行自傷行為的差異比較。采用多元線性回歸分析探討NSSI 行為頻次的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的人口學(xué)特征

本研究共調(diào)查了529名患有情緒障礙的青少年（男92 人，女437 人），平均年齡（15.2±1.7）歲。其中獨生子女占70.9%（375/529），非獨生子女占29.1%（154/529）。獨生子女組和非獨生子女組居住地的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2 組間性別構(gòu)成、年齡、家庭年收入及情緒障礙類型的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 獨生與非獨生子女組人口學(xué)特征的比較

2.2 獨生子女與非獨生子女NSSI行為方式的差異

控制以上人口學(xué)特征分析顯示獨生子女組與非獨生子女組差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（居住地）后，進(jìn)行NSSI 行為方式差異的組間比較。雙因素方差分析、基于秩次的Scheirer‐Ray‐Hare 檢驗或Cochran‐Mantel‐Haenszel 分層卡方檢驗顯示：獨生子女組FASM 量表評分高于非獨生子女組（P＜0.05）；獨生子女組自傷種類及自傷頻次高于非獨生子女組（P＜0.05）。見表2。

表2 獨生與非獨生子女組NSSI行為方式的比較

2.3 獨生子女組與非獨生子組社會心理因素的比較

控制以上人口學(xué)特征分析顯示獨生子女組與非獨生子女組差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（居住地）后，采用雙因素方差分析進(jìn)行社會心理因素的組間比較。結(jié)果顯示：獨生子女組自尊得分低于非獨生子女組（P＜0.05）；獨生子女組心理困擾及抑郁癥狀得分高于非獨生子組（P＜0.05）。見表3。

表3 獨生子女組與非獨生子組心理評估得分的比較（±s，分）

表3 獨生子女組與非獨生子組心理評估得分的比較（±s，分）

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2.4 影響NSSI行為頻次的多因素分析

將NSSI 行為發(fā)生的頻次作為因變量，納入性別、年齡、居住地、自尊得分、抑郁情緒得分、焦慮情緒得分、社會支持得分、生活滿意度得分、壓力感知得分、自殺意念得分等作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示：在獨生子女中，自尊得分與NSSI 行為發(fā)生的頻次呈負(fù)相關(guān)（β=-0.204，P＜0.05），壓力感知得分（β=0.231，P＜0.05）、自殺意念得分（β=0.732，P＜0.001）與NSSI行為發(fā)生的頻次呈正相關(guān)。在非獨生子女中，女性相比男性而言有更頻繁的自傷行為（β=3.346，P＜0.05）， 此 外， 焦 慮 情 緒 得 分（β=0.581，P＜0.05）、自殺意念得分（β=0.776，P＜0.05）與NSSI行為發(fā)生的頻次呈正相關(guān)。見表4。

表4 獨生子女組與非獨生子女組NSSI行為頻次影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

近年來我國中學(xué)生NSSI 檢出率呈上升趨勢［22］，青少年心理問題已引起全社會的廣泛關(guān)注，而情緒障礙青少年NSSI 行為的發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通青少年［3］。既往研究表明，獨生子女的NSSI 檢出率高于非獨生子女［23］，但針對NSSI 青少年群體中獨生子女的心理問題研究并不多見。本研究發(fā)現(xiàn)，獨生子女與非獨生子女青少年情緒障礙患者NSSI行為方式的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中獨生子女自傷頻次及種類高于非獨生子女。這與王金峰等［23］研究結(jié)果相一致。上述結(jié)果可能與獨生子女的性格有關(guān)，由于獨生子女被父母重視的程度較高，凡事代勞、遷就，導(dǎo)致獨生子女面對壓力時獨自處理問題困難，負(fù)性情緒難以排解導(dǎo)致自傷行為頻次較高。

既往研究發(fā)現(xiàn)中國獨生子女的心理困擾程度較高［24］，本研究結(jié)果與之一致。獨生與非獨生子女情緒障礙的青少年心理特征分析結(jié)果顯示，獨生子女心理困擾及抑郁癥狀得分高于非獨生子女，同時發(fā)現(xiàn)獨生子女自尊得分低于非獨生子女。兩組間心理特征的差異考慮與多個因素有關(guān)。首先，獨生子女被父母和長輩過度保護(hù)和溺愛，使他們獨立意識差，導(dǎo)致自尊感減弱［25］，而低自尊與抑郁情緒是密切相關(guān)的。其次，因獨生子女與父母的情感連接比非獨生子女更緊密，家庭任何變化都會牽動著獨生子女的情緒，且他們需要獨自承擔(dān)家庭沖突的壓力，更容易產(chǎn)生心理困擾及不良情緒［26］。而非獨生子女在兄弟姐妹間的互動可以緩解家庭沖突帶來的消極影響［27］。

本研究結(jié)果還表明，無論獨生還是非獨生子女，自殺意念與青少年情緒障礙患者NSSI 行為頻次呈正相關(guān)。對自殺意念的早期識別、及時干預(yù)是減少NSSI 行為的關(guān)鍵。另外，本研究多重線性回歸分析顯示，低自尊、壓力感知對獨生子女的NSSI 行為頻次有著重要影響。而女孩、高焦慮情緒是非獨生子女產(chǎn)生NSSI 行為的重要影響因素。獨生子女在童年期的各種需求能得到家人及時積極的回應(yīng)，使他們傾向于形成一種更積極的認(rèn)知模式，認(rèn)為“壓力的影響是積極的”心態(tài)，但壓力大小和個人應(yīng)對能力都會影響壓力下的表現(xiàn)結(jié)果［17］，獨生子女獨自承載家庭的期望，有著比非獨生子女更沉重的心理負(fù)荷［28］。低自尊的獨生子女隨著壓力事件的增加，抑郁和NSSI 也呈現(xiàn)增加的趨勢［25］。在中國非獨生子女家庭，角色期望取決于性別，家庭資源更傾斜向男孩［29］，非獨生女獲得家庭支持相對較少，女生的心思敏感細(xì)膩，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致NSSI 的發(fā)生率更高。因此，非獨生女更需要家庭及社會的關(guān)愛。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)情緒障礙伴NSSI 行為的青少年中，獨生子女具有較差的心理健康狀況和較高的NSSI 頻次，因此，情緒障礙伴NSSI 行為的獨生子女需要更多關(guān)注。正處于青春轉(zhuǎn)折期的青少年們心理狀態(tài)變化復(fù)雜，此時期的獨生子女和非獨生子女都極易出現(xiàn)各種心理問題。獨生子女家長更要注重教育方法，正確培養(yǎng)子女采取合理的方式應(yīng)對壓力和調(diào)節(jié)情緒，預(yù)防焦慮、抑郁的發(fā)生，進(jìn)而減少NSSI的發(fā)生率。

志謝：本研究數(shù)據(jù)來自9個省20 家精神疾病醫(yī)院（深圳市康寧醫(yī)院、山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心、山東省精神衛(wèi)生中心、蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院、合肥市第四人民醫(yī)院、溫州市康寧醫(yī)院、廣西貴港191醫(yī)院、鄭州市第八人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、贛州市第三人民醫(yī)院、南寧市第五人民醫(yī)院、濟(jì)寧市精神病防治院、珠海市第三人民醫(yī)院、洛陽市精神衛(wèi)生中心、安徽省宿州市第二人民醫(yī)院、上海浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心、武漢市優(yōu)撫醫(yī)院、許昌市建安醫(yī)院、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院），感謝這20家醫(yī)院對本研究的支持！