劉惠萍

河南省職工醫(yī)院護理部,河南鄭州 450003

中醫(yī)護理技術是中醫(yī)學的重要組成部分，以辨證施護和整體觀念為特色，利用獨特的中醫(yī)護理技術在臨床中實踐。同時中醫(yī)護理技術在中醫(yī)的臨床護理工作中占有重要地位，也是護理人員為患者服務的基本手段。近年來，隨著中醫(yī)研究的不斷深入，以便捷、有效的優(yōu)勢在臨床工作中得到快速發(fā)展，在多領域推廣使用［1］。然而因受到經(jīng)濟、體制等多因素影響，尤其是護理人員操作技能水平、理念等參差不齊，導致中醫(yī)護理管理中存在較多問題，不僅造成護患關系的惡化，同時阻礙了中醫(yī)護理學的長遠發(fā)展，因此，采取有效的管理模式提高中醫(yī)護理整體水平尤為重要［2-3］。PDCA循環(huán)模式是一種護理管理方法，包括計劃、實施、檢查、處理四個環(huán)節(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題分析討論，提出整改措施，優(yōu)化現(xiàn)有護理方案，并根據(jù)情況不斷開展新質(zhì)控項目，細化護理管理措施，從而持續(xù)提高護理質(zhì)量［4］。本研究選取2019年9月—2020年9月河南省職工醫(yī)院200例住院＞3 d且接受中醫(yī)護理的患者作為研究對象，旨在探討PDCA循環(huán)模式在中醫(yī)護理管理中的應用價值，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料選取2019年9月—2020年9月河南省職工醫(yī)院200例住院＞3 d且接受中醫(yī)護理的患者作為研究對象，按在中醫(yī)護理管理中采用PDCA循環(huán)模式實施前后分為實施前組和實施后組，每組各100例。實施前組中男46例，女54例；年齡29～60歲，平均年齡（40.40±3.33）歲；病種包括心血管疾病29例，四肢創(chuàng)傷30例，消化系統(tǒng)疾病22例，呼吸系統(tǒng)疾病19例；住院時間4～15 d，平均住院時間（7.02±2.12）d。實施后組中男47例，女53例；年齡28～60歲，平均年齡（40.48±3.40）歲；病種包括心血管疾病27例，四肢創(chuàng)傷31例，消化系統(tǒng)疾病21例，呼吸系統(tǒng)疾病21例；住院時間4～15 d，平均住院時間（7.10±2.09）d。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.1.2 護理人員資料參與研究的護理人員共50名，均為女性，年齡22～46歲，平均年齡（30.39±3.28）歲；工作經(jīng)驗1～21年，平均工作經(jīng)驗（12.49±3.20）年。所有醫(yī)護人員在研究時間段內(nèi)均無人事調(diào)動。

1.2 方法

我院在中醫(yī)護理管理中采用PDCA循環(huán)模式，具體如下。（1）P—計劃階段。首先成立質(zhì)控小組，針對我院中醫(yī)護理中存在的問題，如護理流程安排不合理、護理方式不規(guī)范等，對其原因進行分析；在中醫(yī)護理中，護理人員綜合素質(zhì)參差不齊，大部分護士未經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)護理技能培訓，只有科內(nèi)個別資深護士能夠執(zhí)行操作；此外大多數(shù)護理人員風險意識及安全意識較差，如在針灸、中藥熏蒸時易發(fā)生醫(yī)源性損傷等，因此，在制定目標時需要結合中醫(yī)護理的特點、醫(yī)院實際情況及患者具體情況等制定完善的制度及標準。（2）D—實施階段。護理部制定全年培訓計劃，并將其發(fā)到各科室，所有護理人員接受培訓，尤其是基本操作如敷藥法、涂藥法、貼藥法、拔罐法、灸法、濕敷法、針刺法、熏洗法、穴位按摩等，護士長組織培訓，講解操作要點、評價標準、操作流程等，實施“老帶新”方法，每名老護士帶領1名新護士，共同練習，每2周1次。每個月最后1周，由護士長進行評分，評分等級參考《護理技術操作手冊》［3］，分為I級（5分）、Ⅱ級（3分）、Ⅲ級（1分）。（3）C—執(zhí)行。每項培訓結束后，護士長要不定期或定期的對培訓結果進行檢查，并由1名護士來模擬患者，設置具體問題，互換角色練習，使護理人員將護理理論能夠與臨床更好的結合，根據(jù)護士操作技能熟練程度、操作規(guī)范等進行評價，糾正護士護理過程中存在的問題，掌握規(guī)范的操作標準。護士長在護理查房時，主動詢問患者對中醫(yī)護理的感受，傾聽患者的意見，針對護理效果較差的患者，與主管護師共同分析原因，并強化陪練效果，幫助護理人員不斷提升護理操作技能及水平。護理部分別在第4、第8、第12個月時，組織質(zhì)控小組成員，對護士進行全員抽考，每個護士每年至少抽考1次，根據(jù)結果實施質(zhì)量分析，對成績差的科室，需要查找相應項目分值較低的原因并進行下次抽考；成績好的科室，可作為先進科室進行經(jīng)驗分享，之后由護理部主任點評，并推動下一個循環(huán)培訓。（4）A—總結。院級考核完成后，考核組成員現(xiàn)場點評，必要時可手把手示教，幫助護理人員掌握正確的操作方法；通過各種形式總結檢查信息，并及時反饋給各部門，為下一階段工作計劃的修整提供可靠的信息，促使中醫(yī)護理質(zhì)量在PDCA循環(huán)中不斷漸進，提高護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）記錄PDCA循環(huán)模式實施前后護患糾紛發(fā)生情況、患者病歷書寫不合格情況。（2）分發(fā)患者對護理滿意程度調(diào)查量表，分別從服務態(tài)度、護理質(zhì)量、護理效果、健康教育4個方面進行評價，每項25分，滿分100分，分數(shù)越高則表明護理滿意程度越高。（3）在PDCA循環(huán)模式實施前后，由護理部人員對護理人員的護理技能進行評分，包括理論提問（20分）、病情評估（20分）、操作技能（40分）、健康教育（20分）4個方面，滿分100分，分數(shù)越高則表明專業(yè)技能越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PDCA循環(huán)模式實施前后護患糾紛及病歷書寫情況

PDCA循環(huán)模式實施后與實施前比較，護患糾紛發(fā)生率明顯下降，病歷書寫不合格率明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 PDCA循環(huán)模式實施前后護患糾紛及病歷書寫情況例（%）

2.2 PDCA循環(huán)模式實施前后護理滿意度評分情況

PDCA循環(huán)模式實施后，患者對護理人員服務態(tài)度、護理質(zhì)量、護理效果、健康教育評分高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 PDCA循環(huán)模式實施前后護理滿意度評分情況（±s） 分

表2 PDCA循環(huán)模式實施前后護理滿意度評分情況（±s） 分

組別實施前組（n=100）實施后組（n=100）t值P值服務態(tài)度21.39±1.53 23.88±0.72 14.725 0護理質(zhì)量22.81±1.40 24.15±0.61 8.775 0護理效果22.37±1.58 23.73±0.59 8.064 0健康教育23.19±1.04 24.00±0.81 6.145 0

2.3 PDCA循環(huán)模式實施前后護理技能評分情況

PDCA循環(huán)模式實施后，護理人員的理論提問、病情評估、操作技能、健康教育評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 PDCA循環(huán)模式實施前后護理技能評分情況（±s） 分

表3 PDCA循環(huán)模式實施前后護理技能評分情況（±s） 分

組別實施前組（n=100）實施后組（n=100）t值P值理論提問22.82±1.67 23.87±0.82 3.991 0病情評估21.29±1.71 23.91±0.85 9.702 0操作技能21.66±1.50 24.00±0.76 9.840 0健康教育21.35±1.68 23.25±0.81 7.203 0

3 討論

中醫(yī)護理實踐性強，并具有簡單、便捷、廉價、效果顯著等特色優(yōu)勢，與現(xiàn)代護理能夠相互補充、相互滲透、取長補短，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、特色的護理服務。近年來，隨著人們健康觀念及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理對象由單純的疾病護理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿骖A防的保健護理模式［5-6］。中醫(yī)在護理時，基于辨證理念，充分考慮患者的心理、體質(zhì)及社會環(huán)境等因素的影響，強調(diào)機體功能的平衡，以實現(xiàn)治療及護理的目的，展現(xiàn)了其科學性及先進性，因此受到患者及臨床實施的青睞［7-8］。

中醫(yī)護理的實踐不僅要靠中醫(yī)理論支撐，還要求護理人員可以熟練的掌握綜合護理技術操作流程，并熟知中醫(yī)理論知識。目前，醫(yī)院大部分護理人員均畢業(yè)于西醫(yī)院校，未接受過系統(tǒng)的中醫(yī)基礎知識教育培訓，對于中醫(yī)護理技能、知識掌握不足，在一定程度上影響中醫(yī)護理的開展。同時，中醫(yī)護理的開展需要實施者對患者的身體有較好的了解，然后作出相應判斷給出合適的療法，但這種判斷僅有醫(yī)生開具醫(yī)囑，護理人員才能實施，加之醫(yī)院護理操作流程的限制，均使得護理人員進行相關操作時受到一定約束，難以突出中醫(yī)護理特色。此外，現(xiàn)代中醫(yī)護理要求實證護理，即在護理過程中，不能僅依賴于現(xiàn)存研究資源或者醫(yī)護經(jīng)驗，而應結合患者的愿望、患者實證等綜合分析，這就對護理人員的專業(yè)水平提出了更高的要求，而在人才培養(yǎng)中，優(yōu)質(zhì)的護理管理尤為重要［9-10］。PDCA循環(huán)法近年來在醫(yī)院各部門管理中廣泛使用，通過不斷的做出計劃、實施操作、檢查問題及處理問題，不斷循環(huán)，在原有改進的基礎上每次賦予新的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)新的問題，實現(xiàn)護理工作的持續(xù)改進［11-12］。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，護理人員護理技能中的病情評估、實踐操作及健康教育等方面相對較為薄弱，作為中醫(yī)護理的關鍵環(huán)節(jié)，提高醫(yī)護人員相關方面技能尤為重要。因此，在PDCA循環(huán)模式中，將護理人員專業(yè)技能的提高作為重要計劃，反復制定可行計劃，保證病區(qū)、科室所有護理人員能夠認真學習，明確目標，主動合作［13-14］。在執(zhí)行過程中，護士長發(fā)揮著重要作用，而臨床工作經(jīng)驗豐富的老護士同樣擔當著重要角色。以往我院中醫(yī)護理主要執(zhí)行人員為工作經(jīng)驗豐富的老護士，年輕護士極少參與，在具體執(zhí)行過程中，新老護士共同學習，并采取老帶新的辦法，不僅能夠促進老護士的主體意識，調(diào)動其積極性，同時能夠促使他們轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理管理方面的得力助手。新護士通過模擬患者等，能夠掌握具體操作實踐，提高其專業(yè)水平及綜合素養(yǎng)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理干預［15］。研究結果顯示，在實施PDCA循環(huán)模式后，護理人員技能評分明顯增加，患者病歷書寫不合格率明顯下降，表明PDCA循環(huán)模式在提高中醫(yī)護理管理中的有效作用。構建良好的護患關系是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重要目標，中醫(yī)護理質(zhì)量的提高是構建良好護患關系的前提。在PDCA循環(huán)模式管理中，護理部統(tǒng)一制訂訓練內(nèi)容、訓練標準及達標等級，定期考核，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題并不斷改進，反復強化，實現(xiàn)護理人員整體水平的提高，滿足患者選擇中醫(yī)護理的目標，能夠顯著改善護患關系，提高患者對護理人員的滿意度，實施后護患糾紛發(fā)生率顯著下降，且患者對護理人員滿意度評分明顯升高。

綜上所述，在中醫(yī)護理管理中采用PDCA循環(huán)模式有助于提高護理人員專業(yè)技能及工作質(zhì)量，提高患者的護理滿意度，有助于構建良好的護患關系。