彭麗

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院，河南信陽 464000

目前，治療廣基結直腸息肉主要采用外科手術，隨著近幾年內鏡技術不斷進步，內鏡治療術在廣基結直腸息肉的治療中得到廣泛應用，可一次性切除腫塊，療效顯著［1］，但術后穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，不利于患者術后康復。廣基結直腸息肉內鏡治療術后康復與患者遵醫(yī)行為關系密切，良好遵醫(yī)行為可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間。多學科協(xié)作（Multi-disciplinary team，MDT）模式屬于新型康復模式，要求兩名及以上學科相關人員組成護理小組，共同討論患者病情，依照各學科人員的意見制訂適合患者的康復護理方案，可有效加速患者康復進程［2］。本研究將MDT模式應用于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院接收的112例廣基結直腸息肉患者內鏡治療術后，觀察其應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年9月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院收治的112例廣基結直腸息肉患者作為研究對象，均行內鏡治療術，按建檔時間分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組55例，女22例，男33例，年齡31～69歲，平均年齡（49.33±8.36）歲，病灶位置為直腸14例，降結腸21例，回盲腸9例，升直腸6例，乙狀結腸5例。研究組57例，女27例，男30例，年齡33～68歲，平均年齡（52.01±7.89）歲，病灶位置為直腸12例，降結腸25例，回盲腸7例，升直腸4例，乙狀結腸9例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：均對本研究知情同意，經(jīng)結腸鏡檢查證實為廣基結直腸息肉，資料完整。排除標準：伴有肝腎功能異常、精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病，合并增生性或炎癥性息肉。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理模式，術后密切關注患者各項生命體征，觀察患者病情，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，遵照醫(yī)囑給予相應治療與護理，對患者給予術后健康指導，包括體位指導、用藥指導、飲食指導等。研究組在常規(guī)護理的基礎上采用MDT模式干預，措施如下。（1）成立MDT護理小組，組員包括營養(yǎng)師、心理咨詢師、主治醫(yī)師、康復科醫(yī)師、責任護士等，共同制訂護理方案，主要由護理人員實施，定期舉行多學科會診，解決護理過程中出現(xiàn)的問題。（2）明確組員工作職責。營養(yǎng)師負責評估廣基結直腸息肉患者營養(yǎng)狀況，制訂飲食方案；心理咨詢師負責制定心理干預對策，改善患者心理狀況；主治醫(yī)師負責診療工作；責任護士負責收集患者一般資料，向各科人員匯報病情，落實護理方案；康復科醫(yī)師負責制訂康復方案。（3）護理方案實施。①飲食干預。囑咐廣基結直腸息肉患者遵循少食多餐的原則，主要食用易消化食物，如豆腐、雞蛋、小米粥等，多進食新鮮蔬果，切忌過飽，戒煙酒，預防便秘，減少息肉復發(fā)風險。②心理支持。采用安慰、解釋、鼓勵、勸導、支持等方式疏導廣基結直腸息肉患者不良情緒，增強康復信心，鼓勵家屬傾聽患者訴說，多注意患者情緒改變，使患者感受到自身得到關注，增強治療依從性。③運動干預。囑咐廣基結直腸息肉患者術后3 d臥床休息，1個月內不要做劇烈運動，避免出血、穿孔等現(xiàn)象發(fā)生，術后1個月可適當運動，如散步、做瑜伽、打太極拳等，每次30 min左右，促進腸胃蠕動。④用藥干預。廣基結直腸息肉患者術后多伴有便秘、胃腸功能紊亂，增加息肉復發(fā)風險，指導患者遵照醫(yī)囑使用具有調節(jié)胃腸功能作用的藥物。⑤并發(fā)癥預防。囑咐廣基結直腸息肉患者忌食充氣類食物，如紅薯、土豆、蘿卜、南瓜等，觀察大便顏色與出血狀況，嚴密關注患者有無腹痛、腹肌緊張等情況出現(xiàn)，若出現(xiàn)以上情況提示可能穿孔，應告知主治醫(yī)師進行處理。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：分別于干預前后采用心理狀態(tài)癥狀自評量表（SCL-90）對兩組患者的心理狀態(tài)進行評估，該量表包含抑郁情緒、恐怖癥狀、焦慮情緒、敵對態(tài)度等維度，運用5級評分法，得分越低，則心理健康水平越高，不良情緒表現(xiàn)越少。（2）遵醫(yī)率：自制廣基結直腸息肉患者術后遵醫(yī)行為調查表，包括調節(jié)情緒、合理飲食、適當運動、遵醫(yī)用藥等，每個項目5個問題，滿分100分，＞80分為依從性高［3］。經(jīng)預實驗，本調查表評估一致性信度Cronbach’sα為0.93，效度系數(shù)為0.80。（3）術后康復情況：包括胃腸蠕動時間、肛門排氣時間、住院時間等。（4）術后并發(fā)癥發(fā)生率：包括穿孔、出血、便秘、腹脹等。（5）護理工作滿意度：自制調查問卷在患者出院前進行評估，包括工作態(tài)度、健康宣教、護理質量及護理效率等內容，每項10分，評分越高，滿意度越高［4］。經(jīng)預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.90，效度系數(shù)為0.81。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)情況

干預前，兩組患者心理狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SCL-90各維度較干預前降低，且研究組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)情況（±s）分

表1 兩組患者心理狀態(tài)情況（±s）分

a表示與同組干預前相比，P＜0.05。

組別干預前研究組（n=57）常規(guī)組（n=55）恐怖癥狀焦慮情緒敵對態(tài)度抑郁情緒t值P值3.49±0.40 3.61±0.42 1.549＜0.05 3.22±0.24 3.17±0.34 0.902＜0.05 3.35±0.32 3.42±0.46 0.938＜0.05 3.18±0.35 3.27±0.32 1.419＜0.05干預后研究組（n=57）常規(guī)組（n=55）t值P值1.80±0.25a 2.31±0.32a 9.418＜0.05 1.81±0.33a 2.25±0.37a 6.647＜0.05 1.74±0.33a 2.18±0.24a 8.046＜0.05 1.85±0.23a 2.35±0.36a 0.791＜0.05

2.2 兩組患者遵醫(yī)率情況

研究組調節(jié)情緒、合理飲食、適當運動及遵醫(yī)用藥等遵醫(yī)率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)率情況例（%）

2.3 兩組患者術后康復情況

研究組胃腸蠕動時間、肛門排氣時間、住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后康復情況（±s）

表3 兩組患者術后康復情況（±s）

組別研究組（n=57）常規(guī)組（n=55）t值P值胃腸蠕動時間（h）7.26±2.14 10.88±3.25 6.986＜0.05肛門排氣時間（h）13.21±3.96 23.58±6.13 10.672＜0.05住院時間（d）5.03±0.96 7.37±2.51 6.560＜0.05

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率情況

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%，低于常規(guī)組的18.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率情況例（%）

2.5 兩組患者護理工作滿意度情況

研究組護理工作滿意度各維度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理工作滿意度情況（±s）分

表5 兩組患者護理工作滿意度情況（±s）分

組別研究組（n=57）常規(guī)組（n=55）t值P值工作態(tài)度8.86±1.18 8.11±1.02 3.593＜0.05健康宣教9.10±0.36 7.69±1.15 8.821＜0.05護理質量8.76±1.11 7.23±1.24 6.886＜0.05護理效率8.55±1.36 7.10±2.05 4.426＜0.05

3 討論

廣基結直腸息肉具有癌變風險，多采用內鏡治療術切除，但術后具有較高并發(fā)癥發(fā)生風險，在給予患者手術治療的同時搭配合理的護理干預對患者術后康復十分重要。

MDT模式通過多學科專業(yè)人員的相互配合、相互合作，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、系統(tǒng)護理服務，能提升護理質量，改善患者預后。腸息肉是結直腸癌的癌前病變，約有10%的腸息肉可進展為腸癌。但因多數(shù)結直腸息肉患者對其惡變率、治療方法、自我管理及預后等有關知識和技能了解甚少，在患病及圍術期均存在不同程度的負性情緒和不良心理狀態(tài)，其中抑郁、焦慮、恐懼最為多見［5］。另有研究指出，良好的心理狀態(tài)有助于病患樹立治療信心，積極配合醫(yī)護人員的治護工作，保持良好情緒，積極應對一切。喬瑞云等［6］學者發(fā)現(xiàn)，在老年哮喘急性期患者護理工作中，采用全程多學科合作管理模式有助于降低患者抑郁、焦慮等不良情緒，改善肺功能，提升生活質量水平。由此，本研究結果顯示，MDT模式對改善患者不良心理狀態(tài)具有重要作用，且同樣適用于廣基結直腸息肉患者的心理狀態(tài)和情緒的調節(jié)。另外，李金鳳等［7］學者指出，MDT模式可提高結腸癌根治術患者健康知識掌握度，增強其自護能力，減少術后并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究提示，通過給予患者飲食、心理、運動、用藥等針對性干預，可提高患者對健康知識的認知水平，讓患者認識到良好行為習慣、健康生活方式在疾病康復中的重要性，形成遵醫(yī)意識，進而形成遵醫(yī)行為。本研究發(fā)現(xiàn)，MDT模式應用于廣基結直腸息肉患者內鏡治療術后，可提高遵醫(yī)率。MDT模式可引導患者改變不良生活方式，主動落實健康行為，并嚴密關注患者并發(fā)癥出現(xiàn)征象，可有效預防并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間。研究組胃腸蠕動時間、肛門排氣時間、住院時間短于常規(guī)組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，提示MDT模式應用于廣基結直腸息肉患者內鏡治療術后，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進康復。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護理工作滿意度高于常規(guī)組，原因與MDT模式的應用改善遵醫(yī)行為、減少并發(fā)癥、促進康復等有關。

綜上所述，MDT模式應用于廣基結直腸息肉患者內鏡治療術后，可提高遵醫(yī)率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進康復，提高護理工作滿意度。