王玉鑫

河南科技大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科外科，河南洛陽 471000

目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)是治療急性心肌梗死的首選治療方法，然而患者通常缺乏急性心肌梗死相關(guān)知識，出院后需接受不間斷的治療，并且受手術(shù)創(chuàng)傷、生理應激等影響，患者預后較差［1-2］?？祻腿沼浛筛鶕?jù)患者病情制定康復計劃，完成相應的康復訓練，效果顯著［3］。相關(guān)研究表明［4］，漸進式階段性康復根據(jù)患者病情階段不同，循序漸進給予患者相應的護理，可有效改善患者的日常生活能力，促進患者康復?；诖?，本研究旨在探究漸進式階段性康復聯(lián)合康復日記的護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年5月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的82例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組（采用康復日記進行護理干預）和研究組（在對照組采用康復進行護理的基礎(chǔ)上采用漸進式階段性康復進行護理干預），每組各41例。納入標準：均符合《心血管疾病防治指南》［5］中急性心肌梗死的診斷標準，均行PCI術(shù)治療，臨床資料完整，均簽署知情同意書。排除標準：伴有室性心律失常，伴有嚴重肺、肝、腎等臟器功能不全，自身免疫疾病，患精神系統(tǒng)疾病或存在認知障礙。其中對照組中男性25例，女性16例；年齡40～80歲，平均年齡（60.14±8.96）歲；合并癥為高血壓15例，高脂血癥14例，糖尿病12例。研究組中男性23例，女性18例；年齡41～80歲，平均年齡（60.25±8.87）歲；合并癥為高血壓14例，高脂血癥12例，糖尿病15例。兩組患者年齡、性別及合并癥等基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法

對照組：采用康復日記進行護理干預。由院內(nèi)自行設(shè)計《康復日記手冊》，內(nèi)容包括PCI術(shù)介紹、術(shù)后康復訓練的具體方法等，鍛煉的內(nèi)容包括肌肉收縮運動等，住院時由護理人員按照康復日記內(nèi)容指導患者完成訓練，出院后由患者或家屬記錄患者每天運動、飲食、服藥、飲酒、體重控制以及吸煙情況，并由責任護士不定期抽查。

研究組：在對照組采用康復日記進行護理的基礎(chǔ)上采用漸進式階段性康復進行護理干預。根據(jù)患者病程的不同階段進行漸進式階段性康復指導。（1）急性期康復指導（入院1～7 d）。①心理指導。護理人員應多與患者交流，對患者的心理狀態(tài)進行評估，并多向患者講述康復成功的急性心肌梗死案例，增加患者的治療信心，在進行各項護理操作前應向患者講明目的及注意事項，以免增加患者的心理負擔。結(jié)合目標心率法判定患者的運動強度，使患者的目標心率比靜息心率高（10～20次/min）。②飲食指導。指導患者選擇低膽固醇、富含維生素的食物，進食時少量多餐，避免過快或過飽。③休息指導。指導患者臥床休息3～7 d，并囑咐患者不可自行翻身，并保證室內(nèi)安靜，保證患者能夠充分休息。④排便指導。護理人員可指導患者多食蔬菜和水果，以增加機體維生素，促進患者腸道蠕動。每天可沿腸蠕動方向進行2～3次腹部按摩，10～15 min/次。（2）亞急性期康復指導（入院8～21 d）。首先指導患者床上坐立，15～20 min/次，2次/d，并根據(jù)患者病情逐漸增加訓練次數(shù)和時間，并指導患者獨立在病床上完成洗漱和進餐，并根據(jù)患者病情逐漸進行室內(nèi)和床邊活動，針對無胸痛癥狀的患者，可指導患者到走廊活動，并逐步增加到廁所大小便活動。向患者講解急性心肌梗死相關(guān)知識，指出飲酒、高脂飲食、吸煙等是急性心肌梗死的危險因素，并使患者認清其危害之處，進而改善患者的不良習慣。（3）恢復期康復指導（入院22 d后）。出院期間，應向患者講述在家的注意事項，叮囑患者出院后逐漸增加活動量，并指導患者用藥。護理人員通過電話、微信等方式了解患者病情恢復情況，并及時給予干預意見。兩組患者均護理干預1個月后觀察護理效果。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者干預前后日常生活能力：干預前1 d、干預1個月后分別采用Barthel指數(shù)評分評估兩組患者的日常生活能力，內(nèi)容包括控制大小便、進食、穿衣等，分值為0～100分，分數(shù)越高代表患者的日常生活能力越好［6］。（2）觀察兩組患者干預前后心功能指標：干預前1 d、干預1個月后分別采用多普勒彩色心臟超聲儀（深圳市開立科技有限公司）檢測兩組患者的心功能指標，內(nèi)容包括左室舒張末期半徑（LVEDD）以及左室射血分數(shù)（LEVF）。（3）觀察兩組患者護理滿意度：采用院內(nèi)自制的護理滿意度調(diào)查表評估兩組患者的護理滿意度，內(nèi)容包括護士的態(tài)度、住院環(huán)境等10項內(nèi)容，分值為0～100分，不滿意分值為0～60分；比較滿意為61～80分；非常滿意為81～100分。分數(shù)越高代表患者對護理越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后日常生活能力情況

干預前1 d，兩組患者Barthel指數(shù)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，兩組患者Barthel指數(shù)評分均比干預前1 d高，且研究組Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后日常生活能力情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后日常生活能力情況（±s） 分

組別研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值干預前1 d 66.25±7.25 66.34±7.31 0.056 0.956干預1個月后80.47±8.96 75.25±7.68 2.832 0.006

2.2 兩組患者干預前后心功能指標情況

干預前1 d，兩組患者LVEDD、LEVF對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，兩組患者LVEDD水平均比干預前1 d低，LEVF水平均比干預前1 d高，且研究組LVEDD水平比對照組低，LEVF水平比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后心功能指標情況（±s）

表2 兩組患者干預前后心功能指標情況（±s）

a表示與干預前1 d的同組相比，P＜0.05。

組別研究組（n=41）對照組（n=41）LVEDD（mm）LEVF（%）t值P值干預前1 d 62.96±5.65 62.87±5.74 0.072 0.943干預1個月后54.25±4.69a 59.37±4.98a 4.792 0干預前1 d 35.85±5.96 35.96±5.87 0.084 0.933干預1個月后48.56±6.98a 42.14±6.02a 4.460 0

2.3 兩組患者護理滿意度情況

研究組護理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況例（%）

3 討論

急性心肌梗死的誘發(fā)因素較多，如吸煙、肥胖、不合理膳食等，其臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、皮膚蒼白、全身出汗等，嚴重影響患者生活質(zhì)量［7］。急性心肌梗死患者行PCI術(shù)治療后，患者需要長期臥床休息，這可在一定程度上增加心絞痛等并發(fā)癥，并且長期臥床休息，患者的負性情緒較差，嚴重影響康復效果［8］。

根據(jù)患者病情制定合理的康復日記，雖可通過指導患者進行肌肉收縮運動、床邊站立、步行訓練等來改善患者的日常生活能力，但部分患者依從較差，不能配合完成相應的康復日記訓練內(nèi)容［3］，而漸進式階段性康復指導可在病情的不同階段，循序漸進發(fā)地給予患者進行相應的干預指導［4］。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組患者Barthel指數(shù)評分均升高，且研究組Barthel指數(shù)評分高于對照組，提示漸進式階段性康復聯(lián)合康復日記用于護理急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，可改善患者的日常生活能力。漸進式階段性康復通過在急性期給予飲食指導、休息指導、排便指導，急性期患者由于長期臥床，消化功能減退，容易引起排便障礙，可通過腹部按摩來改善患者進食能力、排便能力，在亞急性期首先指導患者完成坐立、進而完成下床活動，最終完成走廊走動等活動，循序漸進地指導患者，從而改善患者的日常生活能力，恢復期康復指導患者逐漸增加活動量來改善日常生活能力［9］。本研究結(jié)果表明，研究組LVEDD水平比對照組低，LEVF水平比對照組高，提示對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者采用漸進式階段性康復聯(lián)合康復日記進行護理干預，可改善患者心功能。長期臥床休息很容易引起心功能下降，影響康復效果，本研究采用漸進式階段性康復，根據(jù)患者的病情在不同階段，循序漸進給予相應的訓練和指導，結(jié)合目標心率法判定患者的運動強度，使患者的目標心率比靜息心率（10～20次/min）高，從而改善患者的心功能。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護理滿意度顯著高于對照組，提示對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者采用漸進式階段性康復聯(lián)合康復日記進行護理干預，可顯著提高患者護理滿意度。

綜上所述，對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者采用漸進式階段性康復聯(lián)合康復日記進行護理干預，可改善患者日常生活能力及心功能，且可提高患者護理滿意度。