張 龍

（1.云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，云南·昆明 650106；2.澳門城市大學(xué)，中國·澳門）

2016年4月，云南省印發(fā)《關(guān)于著力推進(jìn)重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的若干意見》，首次提出要支持“八大重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)”發(fā)展，并將生物醫(yī)藥與大健康產(chǎn)業(yè)放在了首位[1]。關(guān)于“大健康產(chǎn)業(yè)”的概念由于涉及涵蓋產(chǎn)業(yè)較多，目前沒有形成統(tǒng)一的定義。依據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布《健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計分類(2019)》，為健康產(chǎn)業(yè)劃出清晰邊界：健康產(chǎn)業(yè)是指以醫(yī)療衛(wèi)生和生物技術(shù)、生命科學(xué)為基礎(chǔ)，以維護(hù)、改善和促進(jìn)人民群眾健康為目的，為社會公眾提供與健康直接或密切相關(guān)的產(chǎn)品（貨物和服務(wù)）的生產(chǎn)活動集合[2]。發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，就是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式，即從單一救治模式轉(zhuǎn)向“防—治—養(yǎng)”一體化防治模式。

早在兩千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！笔澜缧l(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為“健康素養(yǎng)代表著認(rèn)知和社會技能，這種技能決定了個體具有動機(jī)和能力去獲取、理解和利用信息，并通過這些途徑去促進(jìn)健康”[3]。健康素養(yǎng)的提升被國際公認(rèn)為是最主動、最積極、最有效、最具成本效益的疾病預(yù)防策略和措施[4,5]。提升居民健康素養(yǎng)，是促進(jìn)人民群眾健康生活方式形成、改善人民群眾健康狀況的重要策略和措施，也是大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要抓手和先導(dǎo)工作，因此，本研究基于云南省昆明市近三年居民健康素養(yǎng)監(jiān)測情況，了解目前居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及變化趨勢，進(jìn)而為云南大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中存在的問題提出相應(yīng)的對策建議。

一、對象與方法

（一）對象

采用多階段分層隨機(jī)抽樣法，2019-2021年在云南省昆明市某區(qū)范圍內(nèi)按城鄉(xiāng)分層，將區(qū)（村）委會作為該調(diào)查的監(jiān)測點(diǎn)，采用KISH表法從每戶隨機(jī)抽取15～69 歲常住人口1名作為調(diào)查對象。選取對象不包括集體居住于軍事基地、醫(yī)院、監(jiān)獄、養(yǎng)老院、宿舍等地點(diǎn)的居民[6]。

（二）方法

采用由衛(wèi)生部制定的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面訪調(diào)查，調(diào)查了解監(jiān)測對象的健康素養(yǎng)水平。內(nèi)容包括地區(qū)、性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭年均收入情況、自評健康狀況等一般情況及健康素養(yǎng)情況(健康基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能3個方面)。參照中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法，總分66 分，單選題選擇正確答案判定該題回答正確得1 分，錯誤得0 分；多選題所有選項回答正確得2 分，多選、錯選、漏選均得0分。實際得分達(dá)到滿分的80%(即53分)及以上者，判定為具備健康素養(yǎng)水平，健康素養(yǎng)水平=具備健康素養(yǎng)的人數(shù)/總?cè)藬?shù)[7]。

（三）統(tǒng)計分析

通過采用EpiData3.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入并核對，應(yīng)用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，居民健康素養(yǎng)水平的年度變化趨勢使用年估計百分比變化（EAPC）評價[8]。運(yùn)用Mplus7.0 軟件進(jìn)行潛在類別分析。根據(jù)LCA 分析方法，先將居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成0、1 計分?；卮鸬恼_答案記為1分，錯誤記為0分。然后對數(shù)據(jù)的潛在類別進(jìn)行分析，從初始模型開始（假定為一個類別），逐步增加模型中的類別數(shù)目，直至模型擬合數(shù)據(jù)達(dá)到最佳。模型適配指標(biāo)主要有Log likelihood 檢驗、信息評價指標(biāo)AIC、BIC、aBIC和Entropy指數(shù)等[9]。

二、結(jié)果

（一）基本情況

云南省昆明市某區(qū)2019 年調(diào)查了300 份，有效問卷299 份，有效率99.7%；2020 年調(diào)查了600份，有效問卷598份，有效率99.7%；2020年調(diào)查了400 份，有效問卷392 份，有效率98%，總計1289份。調(diào)查對象中男性614 人（47.6%），女性675 人（52.4%）；年齡分布中15～24 歲111 人（8.6%），25～34 歲244 人（18.9%），35～44 歲264 人（20.5%），45～54 歲324 人（25.1%），55～64 歲243人（18.9%），65～69 歲103 人（8.0%）；婚姻情況中未婚229 人（17.8%），在婚959 人（74.4%），分居15人（1.2%），離異55 人（4.3%），喪偶31 人（2.4%）；文化程度分布中不識字或識字很少42人（3.3%），小學(xué)149人（11.6%），初中287人（22.3%），高中/職高/中專276人（21.4%），大專248人（19.2%），本科252 人（19.6%），碩士及以上35 人（2.7%）；職業(yè)分布中公務(wù)員30 人（2.3%），教師48 人（3.7%），醫(yī)務(wù)人員28 人（2.2%），其他事業(yè)單位人員124 人（9.6%），學(xué)生68 人（5.3%），農(nóng)民243 人（18.9%），工人140 人（10.9%），其他企業(yè)人員383 人（29.7%），其他225 人（17.5%）；本地戶籍975 人（75.6%），非本地戶籍314人（24.4%）。

（二）居民健康素養(yǎng)水平及變化趨勢

通過對比2019-2021 年昆明市某區(qū)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測情況，近三年來居民健康素養(yǎng)水平持續(xù)增長，具備率分別為20.7%、24.6%、26.5%（EAPC=13.20%），但變化趨勢并不穩(wěn)定（P＞0.05）。居民健康素養(yǎng)3 個方面基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能水平持續(xù)增長，EAPC 分別為19.60%、41.76%、54.50%。居民健康素養(yǎng)6 類問題科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息水平持續(xù)增長，EAPC分別為16.18%、54.50%、37.16%、16.65%、42.48%、22.51%，但變化趨勢并不穩(wěn)定（P＞0.05），未排除其他因素對具備率變化的影響，見表1。

注：★為P＜0.05，下同。

（三）居民健康素養(yǎng)潛在類別分析結(jié)果

居民健康素養(yǎng)數(shù)據(jù)時從初始模型開始，依次建立了1-3 個潛在類別模型，擬合指數(shù)具體見表2。從表2 可知，隨著分類數(shù)目增加Log likelihood檢驗、信息評價指標(biāo)AIC、BIC、aBIC 不斷減小，保留2 個類別的模型時Entropy 值為0.880 較為理想、LMR、BLRT值均達(dá)到顯著水平，而保留3個潛類別的模型時LMR未達(dá)到顯著水平，因此可以考慮選擇2個潛在類別的分類（C1、C2）。

表2 居民健康素養(yǎng)各潛在類別指標(biāo)

2 個潛在類別的歸屬概率矩陣具體見表3。從表3 可知，每個類別歸屬于每個潛在類別的平均概率在95%-98%之間，表明2 個潛在類別模型的結(jié)果可信。

表3 居民健康素養(yǎng)各潛在類別被試的平均歸屬概率

在此基礎(chǔ)上，我們進(jìn)一步獲得2 個潛在類別在47 個條目上的應(yīng)答概率圖（圖1）。從圖1 可知，相比其它類別，C1 類別在居民健康素養(yǎng)3 個方面基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能的得分概率都是較低的，這一類別所占比例為全體被試的57.2%，可以定義為“低健康素養(yǎng)組”；C2類別在居民健康素養(yǎng)3 個方面基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能的得分概率都是較高的，這一類別所占比例為全體被試的42.8%，可以定義為“高健康素養(yǎng)組”。

圖1 居民健康素養(yǎng)2個潛在類別在各條目上的得分概率

（四）不同潛在類別間健康素養(yǎng)6類問題的比較

通過對不同潛在類別間健康素養(yǎng)6類問題的t檢驗結(jié)果顯示，低健康素養(yǎng)組與高健康素養(yǎng)組在居民健康素養(yǎng)6類問題科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息上均有極其顯著差異（P＜0.001），見表4。

三、討論

本次居民健康素養(yǎng)監(jiān)測共調(diào)查云南省昆明市某區(qū)居民1289 人，通過對比2019-2021 年昆明市某區(qū)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測情況，近三年來居民健康素養(yǎng)水平持續(xù)增長，具備率分別為20.7%、24.6%、26.5%（EAPC=13.20%），超過《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中到了2020 年要實現(xiàn)20%具備率的既定目標(biāo)[10]，體現(xiàn)了云南省自健康中國戰(zhàn)略實施以來，大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展取得一定成效。但變化趨勢并不穩(wěn)定（P＞0.05），且與2020年全國城市居民健康素養(yǎng)具備率（28.08%）[10]以及其他發(fā)達(dá)省份及城市如浙江省（36.11%）[11]、北京市（36.4%）[12]、深圳市（45.98%）[13]等相比還有一定的差距。

居民健康素養(yǎng)3 個方面基本知識和理念（27.6%）、健康生活方式與行為（22.7%）、健康技能（29.6%）水平持續(xù)增長，EAPC 分別為19.60%、41.76%、54.50%，但變化趨勢并不穩(wěn)定（P＞0.05），未排除其他因素對具備率變化的影響。與2020年全國居民健康素養(yǎng)3 個方面相比，2021 年云南省昆明市某區(qū)居民基本知識和理念27.6%、健康生活方式與行為22.7%低于全國平均的37.15 和26.44%，健康技能29.6%高于全國平均的23.12%，表明云南省昆明市某區(qū)居民存在健康素養(yǎng)知識與行為不一致的現(xiàn)象，雖然居民在一定程度上較好掌握了健康技能，但對基本知識和理念、健康生活方式與行為素養(yǎng)還有待提升。健康產(chǎn)業(yè)作為一種新興服務(wù)業(yè)，在云南省具有巨大發(fā)展?jié)摿?，實現(xiàn)大健康，需要樹立大健康理念、進(jìn)行大健康教育，本研究提示今后針對健康薄弱知識點(diǎn)采取的重點(diǎn)干預(yù)措施，下一步工作的重點(diǎn)是加強(qiáng)健康理論知識指導(dǎo)，幫助居民提升知行合一的能力。

居民健康素養(yǎng)6 類問題科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息水平持續(xù)增長，EAPC 分別為16.18%、54.50%、37.16%、16.65%、42.48%、22.51%，但變化趨勢并不穩(wěn)定（P＞0.05）。與2020 年全國居民健康素養(yǎng)6類問題相比，2021 年云南省昆明市某區(qū)居民科學(xué)健康觀34.4%、慢性病防治25.0%、安全與急救51.0%低于全國平均的50.48%、26.73%和55.23%，傳染病防治29.6%、基本醫(yī)療27.0%、健康信息36.2%高于全國平均的26.77%、23.44%和35.93%，表明新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)以來，云南省各部門高度重視疫情防控工作，居民對傳染病防治、基本醫(yī)療、健康信息素養(yǎng)知識有了一定的提高，下階段應(yīng)著重加強(qiáng)居民科學(xué)健康觀、慢性病防治、安全與急救等方面素養(yǎng)知識的提升，大健康產(chǎn)業(yè)的根本，是治未病，也就是盡可能阻斷慢性病的發(fā)生。

本研究運(yùn)用潛在類別分析技術(shù)對居民健康素養(yǎng)進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)居民健康素養(yǎng)存在明顯的分類特征，各項統(tǒng)計指標(biāo)支持了兩分類模型。這一分類顯示了各潛在類別之間健康素養(yǎng)表現(xiàn)的差異，體現(xiàn)了個體潛在類別之間的異質(zhì)性。根據(jù)被試對相關(guān)測量條目的反應(yīng)模式特征，初步將其分別命名為“低健康素養(yǎng)組”和“高健康素養(yǎng)組”?！暗徒】邓仞B(yǎng)組”在居民健康素養(yǎng)3個方面基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能的得分概率都是較低的，這一類別所占比例為全體被試的57.2%；“高健康素養(yǎng)組”在居民健康素養(yǎng)3個方面基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能的得分概率都是較高的，這一類別所占比例為全體被試的42.8%。以往研究多采用居民健康素養(yǎng)維度劃分的臨界分將個體劃分為是否具備健康素養(yǎng)水平，本研究潛在類別的結(jié)果發(fā)現(xiàn)“低健康素養(yǎng)組”和“高健康素養(yǎng)組”之間在一些題目知曉率上仍存在交集，可讓我們進(jìn)一步了解居民健康素養(yǎng)所存在的群體性差異，并對每一類別的具體健康問題特征進(jìn)行深入了解，進(jìn)而能夠提出更為“因材施教”與“對癥下藥”的措施，最終整體提高居民健康素養(yǎng)水平。

本研究還發(fā)現(xiàn)不同健康素養(yǎng)潛類別在健康素養(yǎng)6類問題上的均存在極其顯著差異，“低健康素養(yǎng)組”存在更嚴(yán)重的健康素養(yǎng)6類問題，本研究結(jié)果對提高居民健康素養(yǎng)分類的準(zhǔn)確性有重要意義，云南省大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展應(yīng)根據(jù)各類別組特定模型制定專門的方案。例如，對于“低健康素養(yǎng)組”，應(yīng)該全方位的關(guān)注這類群體在健康素養(yǎng)6類問題上的各個方面，既要注意提高他們的認(rèn)知水平，同時也要提高健康生活方式與行為，發(fā)現(xiàn)他們的健康需求，加快發(fā)展以個性化健康檢測評估、咨詢服務(wù)、疾病康復(fù)等為主的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，形成云南省新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。