昂格力瑪，苓 苓，吳圓圓，宮菊花，杜 蘭，王 歡

(內(nèi)蒙古民族大學(xué) 蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

蒙藥嘎日迪五味丸是由訶子60 g、木香15 g、麝香7.5 g、水菖蒲45 g以及制草烏30 g等五味藥物按一定配比組成的丸劑[1]，出自《四部醫(yī)典》，《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)·蒙藥冊》中有記載。功效為消粘、祛黃水、祛痛以及祛腫等，用于粘痧、粘疫、粘刺痛、白喉病、痛風(fēng)、風(fēng)濕性疾病、麻風(fēng)病、黃水病、腫脹、丹毒以及炭疽病等。此方屬于溫性方劑，以治療黃水病、粘疫為主，由于作用奇特，臨床應(yīng)用十分廣泛，便以百鳥之王鳳凰作比，得名“五鳳丸”，由祛痛、燥黃水藥草烏、麝香作主藥；以祛黃水、殺粘藥水菖蒲為輔助藥；以調(diào)節(jié)體素、抑制赫依增生紊亂、祛痛蒙藥木香作佐藥；以調(diào)節(jié)體素、解毒蒙藥訶子佐使成方。本研究對(duì)蒙藥五鳳丸臨床應(yīng)用軌跡、化學(xué)成分研究、藥理作用研究等進(jìn)行詳細(xì)分析，綜述如下。

1 蒙成藥嘎日迪五味丸各組成藥物現(xiàn)代研究

1.1 訶子

1.1.1 化學(xué)成分研究 訶子含有多種化學(xué)成分，其中總鞣質(zhì)的平均含量達(dá)20.6%[2]。從訶子中提取得到96種揮發(fā)性化學(xué)成分，主要化合物為糠醛[3]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，訶子含有三萜酸類化合物：阿江欖仁素、山楂酸、番瀉貳A、氨基酸和葡萄糖、單寧酶、6-脫氧-L-甘露糖、酚酸類以及果糖等[4]。魏穎等[5]采用UPLC-LTQ-Orbitrap-MS法分析，從訶子的水提物中共分離提取出107種化合物。

1.1.2 藥理作用及機(jī)制研究 綜合文獻(xiàn)報(bào)道，訶子提取物具有提高免疫功能[6]、改善肝腎功能[7-10]、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)[11]、清除自由基[12]、降血糖、調(diào)血脂[13]等作用。

1.2 麝香

1.2.2 藥理作用及機(jī)制研究 綜合文獻(xiàn)報(bào)道，麝香具有抑制中樞神經(jīng)，增強(qiáng)免疫，保護(hù)心血管系統(tǒng)[15]、毒理[16]、雄性激素樣作用[17]，興奮子宮[18]，抗炎，抗菌以及抗?jié)僛19]等藥理作用。

1.3 草烏

1.3.1 化學(xué)成分研究 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，采用磁共振技術(shù)之后，從烏頭屬植物中分離得到數(shù)百個(gè)二萜生物堿類化合物，這也是草烏中主要的次生代謝化學(xué)成分[17-18]。草烏中化學(xué)成分以 C19(C18)-二萜生物堿的牛扁堿型和烏頭堿型為主，草烏中還含有糖類化合物及黃酮類化合物[20]。

1.3.2 理作用及機(jī)制研究 綜合文獻(xiàn)報(bào)道，草烏具有鎮(zhèn)痛、局麻、抑瘤、降血糖[21]、強(qiáng)心[22]、抗炎[23]、毒理[24]等作用。

1.4 木香

1.4.1 化學(xué)成分研究 木香富含萜類成分，如木香烴內(nèi)酯、去氫木香內(nèi)酯和二氫木香內(nèi)酯[25]等。木香中還含有3種蒽醌類化合物，4種黃酮苷類化合物，shikokiols 類化合物和綠原酸[26]。鐘惠民等[27]研究發(fā)現(xiàn)，木香的根部起碼含有17種氨基酸，其中含有人體必需的氨基酸7種，含量最高的是谷氨酸。

1.4.2 藥理作用及機(jī)制研究 綜合文獻(xiàn)報(bào)道，木香具有保護(hù)消化系統(tǒng)[28]、抑制呼吸[29]、抑菌[30]、抗病原微生物[31]、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、抗氧化[26]的作用。

1.5 水菖蒲

1.5.1 化學(xué)成分研究 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，從水菖蒲中分離鑒定出11個(gè)黃酮類化合物：芹菜素、木犀草素-7-O-葡萄糖苷、芹菜香葉木素-7-氧苷等。石菖蒲中還含有β-谷甾醇、β-胡蘿卜苷等7個(gè)甾體類化合物[32-33]。還從水菖蒲中分離得到了calamusine A～E、4-pyrazin-2-yi-but-3-ene-1、2-diol等14種生物堿[34]。

1.5.2 藥理作用及機(jī)制研究 綜合文獻(xiàn)報(bào)道，水菖蒲具有抑制神經(jīng)[35]、保護(hù)心血管系統(tǒng)、抗炎、抑菌、抗氧化、降血糖和降血脂[36]等藥理作用。

2 蒙成藥嘎日迪五味丸現(xiàn)代研究

2.1 蒙成藥嘎日迪五味丸化學(xué)成分研究

包巴圖等[37]開展了“蒙藥嘎日迪五味丸中微量元素的初級(jí)形態(tài)分析”，研究發(fā)現(xiàn)，含量最高的是Fe(5 926.7 μg/g),含量最低的是Ni(45.01 μg/g);然而總提取率最高的是Ni(75.46%)，總提取率最低的是Cu(34.28%)。汗克孜等[38]開展了“HPLC法測定嘎日迪五味丸中沒食子酸的含量”研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒食子酸在0.065～1.300 mg·mL-1范圍內(nèi)呈良好的線性關(guān)系(r=0.999 9)，加樣平均回收率為99.8%，RSD為0.27%。王勇等[39]采用MALDI-TOF質(zhì)譜法從蒙藥嘎日迪五味丸中檢測出單酯及雙酯型生物堿和脂類生物堿共21種烏頭生物堿，還從嘎日迪五味丸中檢測到了8種C8位為長鏈脂肪?；闹惿飰A。

2.2 蒙成藥嘎日迪五味丸現(xiàn)代藥理研究

吳龍?zhí)?、王歡[40]開展了化學(xué)刺激法、熱刺激法、機(jī)械刺激法等試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蒙藥嘎日迪五味丸具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。王歡等[41]研究發(fā)現(xiàn)蒙藥嘎日迪五味丸具有鎮(zhèn)痛抗炎作用。

3 蒙成藥嘎日迪五味丸的臨床應(yīng)用研究

3.1 治療慢性直腸炎

斯慶圖雅[42]以調(diào)理二根、清除協(xié)日、血久熱邪為基本治則，選用嘎日迪五味丸配合巴特日七味丸和熊膽治療慢性直腸炎，每日治療2次(早晚各1次，在30 mL 0.9%氯化鈉溶液中加入藥物，進(jìn)行保留灌腸)，共治療1個(gè)療程(1療程為1周)，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后改為每日治療1次，4個(gè)療程后治愈。

3.2 治療疼痛

色圖雅等[43]以消腫、祛粘、止痛、燥希拉烏蘇為基本治療原則，選用蒙藥嘎日迪五味丸治療骨關(guān)節(jié)病疼痛，1次/d，治療1個(gè)療程(1療程為2周)，結(jié)果顯示了較好的療效。包音牧仁等[44]臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療臂叢神經(jīng)痛時(shí)首先進(jìn)行定位和診斷，再用局部注射蒙藥嘎日迪五味丸注射液，1次/d，治療1個(gè)療程(1療程為1周)，結(jié)果顯示療效較好。

3.3 治療帶狀皰疹

楊曉玲[45]在肌肉注射VB1(1 000 mg)、VB12(500 μg)的基礎(chǔ)上聯(lián)合蒙藥嘎日迪五味丸、清感九味丸、巴特日七味丸和西藥阿昔洛韋片治療帶狀皰疹，療效顯著。關(guān)寶龍[46]以調(diào)節(jié)體素、殺粘、祛痛、燥黃水以及清熱為基本治則，主藥選用蒙藥嘎日迪五味丸，2次/d(早晚各1次)，治療帶狀皰疹1個(gè)療程(1療程為1周)取得滿意效果。服藥應(yīng)以患者的情況與體質(zhì)來加減藥物劑量，并選用其他蒙藥來輔助治療，在治療期間要停用西藥。

3.4 治療慢性蕁麻疹

其木格等[47]通過臨床分析發(fā)現(xiàn)，選用蒙藥查干湯送服，嘎日迪五味丸、巴特日七味丸，2次/d(早晚各1次)，治療慢性蕁麻疹3個(gè)療程(1療程為15天)，療效顯著。

3.5 治療乳腺增生

王然[48]以清血、希拉熱、燥黃水、殺粘以及祛瘀為基本治則，選用蒙藥嘎日迪五味丸、烏力吉十八味丸，用三子散煎后送服，同時(shí)在治療過程中配合乳腺治療儀，治療乳腺增生時(shí)間最短1個(gè)月、最長5個(gè)月，效果顯著。

3.6 治療慢性盆腔炎

齊建萍等[49]選用蒙藥嘎日迪五味丸、升陽十一味丸、烏力吉十八味丸治療慢性盆腔炎，療效顯著。

3.7 治療結(jié)膜炎

包斯琴等[50]通過臨床分析發(fā)現(xiàn)，以清肝、殺粘、涼血為基本治則，選用蒙藥嘎日迪五味丸、琪孫黑木拉八味丸、三子湯、鐵屑五味湯、明目六味湯散、紅花清肝十三丸，同時(shí)結(jié)合西藥氧氟沙星眼藥水、硫酸新霉素眼藥水等治療結(jié)膜炎，療效顯著。

3.8 治療強(qiáng)直性脊柱炎

劉寶音[51]以殺粘、祛痛、燥黃水、行氣血為基本治則，在選用蒙藥嘎日迪五味丸、二十五味阿魏散、珍寶丸的同時(shí)，結(jié)合西藥柳氮磺吡啶及甲氨蝶呤治療強(qiáng)直性脊柱炎，治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)間為4個(gè)月，取得了顯著效果。

3.9 治療其他疾病

韓玉珍等[52]通過臨床分析發(fā)現(xiàn)，選用嘎日迪五味丸與琪順赫莫拉八味丸，用溫開水送服，2次/d(早晚各1次)，治療痔瘡10天，取得了滿意的效果。應(yīng)用蒙藥嘎日迪五味丸治療齲齒，也可取得顯著療效[53]。

4 安全性評(píng)價(jià)

服用10粒蒙藥嘎日迪五味丸中毒病例：烏頭堿抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢而出現(xiàn)全身及四肢麻木，抑制心肌纖維的興奮性和傳導(dǎo)性而導(dǎo)致心律失常，本例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心跳停止。草烏是毛茛科植物北烏頭的干燥塊根，味辛，屬于熱性藥材，主要化學(xué)成分是烏頭堿，毒性很大，入肝、肺經(jīng)。功效為搜風(fēng)勝濕、散寒止痛。因草烏毒性很大，故臨床用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。本例患者因誤服超量，故產(chǎn)生一系列草烏中毒癥狀，因?yàn)躅^堿抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢而出現(xiàn)全身及四肢麻木，抑制心肌纖維的興奮性和傳導(dǎo)性而導(dǎo)致心律失常，本例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心跳停止。故草烏中毒時(shí)應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，盡早搶救，可在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)，否則可因心臟麻痹而導(dǎo)致死亡[54]。石菖蒲可能有潛在的致畸、致癌作用[55]；麝香有生殖系統(tǒng)毒理作用；木香生品連續(xù)長期大劑量用藥，會(huì)有肝、腎、胃毒性。故為了用藥安全，應(yīng)進(jìn)一步加深對(duì)蒙藥嘎日迪五味丸毒性方面的研究，為臨床用藥安全提供依據(jù)。

5 討論

通過綜述發(fā)現(xiàn)，組成蒙藥嘎日迪五味丸的單藥化學(xué)成分復(fù)雜，藥理作用具有多樣性：訶子有解毒，改善肝、腎功能，防止心腦血管疾病，清除自由基，降低血糖濃度，調(diào)節(jié)血脂的作用；麝香有增強(qiáng)免疫力、抗炎、調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)、抗菌的作用；草烏有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用；木香有調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)、抗菌、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)及抗病原微生物的作用；水菖蒲有鎮(zhèn)痛、抗菌及抗炎的作用，符合蒙藥嘎日迪五味丸成方的理論體系。蒙藥嘎日迪五味丸的臨床應(yīng)用較為廣泛，是常用的蒙藥方劑之一，有一定的臨床推廣價(jià)值。