熊春紅 彭 靜 李艷麗 熊冰潔 唐羅曼 譚 玉 夏 浪 吳剛強(qiáng)

湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院老干科，湖南長沙 410006

隨著現(xiàn)代社會(huì)中人們工作與生活壓力的逐步加大，失眠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。 相關(guān)調(diào)查顯示，現(xiàn)階段我國成人失眠率高達(dá)45.4%[1]，已嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)失眠的治療主要是鎮(zhèn)靜催眠藥物，此類藥物雖起效快，臨床療效好，但需長期口服藥物，一旦停藥后易出現(xiàn)反彈，且副作用大，給臨床帶來了很大困擾。 近年來，中醫(yī)學(xué)治療失眠的優(yōu)勢(shì)逐漸體現(xiàn)，其療效好，副作用小，且不易反彈，患者依從性好，易于被廣大失眠患者所接受，因此越來越受到廣大臨床醫(yī)師的青睞。 研究顯示，針灸、毫火針[2]和穴位貼敷[3]治療失眠均取得了令人滿意的臨床效果。 本研究旨在探討火龍罐聯(lián)合穴位貼敷（溫陽貼）治療陽虛型失眠型患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院2020年8月至2021年8月住院的65 例陽虛型失眠患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為治療組（34 例）和對(duì)照組（31 例）。 治療組中，男15 例，女19 例；年齡28～70 歲，平均（48.73±19.80）歲；病程2～9年，平均（6.64±2.41）年。 對(duì)照組中，男14 例，女17 例；年齡25～68 歲，平均（47.94±19.34）歲；病程2～8年，平均（5.96±2.33）年。 兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國失眠癥診斷和治療指南》中的[4]標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[5]，陽虛體質(zhì)積分工作由專業(yè)人員對(duì)患者的證候進(jìn)行采集后完成，各個(gè)條目分值積累后的總分值即為初始分值。 轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=（初始分-7）/28×100，轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)≥40 分為陽虛體質(zhì)[6]的陽虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)即可得出陽虛型失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中主要癥狀包括失眠，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐；次要癥狀包括畏寒怕冷，手足冰涼、口淡不渴、精神萎靡、面色晄白、心悸乏力，小便清長，大便溏稀，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲或無力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)陽虛型不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③2 周內(nèi)未使用過鎮(zhèn)靜催眠藥和其他精神類藥物；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分＞7 分；⑤能自愿配合治療并簽署知情同意書者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥及中草藥過敏的患者；②合并嚴(yán)重心、腦、腎等器質(zhì)性疾病或精神疾患；③酗酒、濫用藥物者和藥物依賴性嚴(yán)重者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤不能配合完成實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組予以艾司唑侖（華中藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190402）2 mg，口服，1 次/晚。治療組予以火龍罐配合穴位貼敷，具體如下。①火龍罐：操作前用物準(zhǔn)備包括火龍、艾柱、打火槍、吹氣筒、潤滑油、紙巾、一次性床單、計(jì)時(shí)器、必要時(shí)被移動(dòng)抽煙機(jī)；根據(jù)病癥部位的不同及個(gè)體胖瘦程度的不同，選擇相應(yīng)大小的罐體和施罐的介子；根據(jù)不同的病癥選擇適應(yīng)的潤滑介質(zhì)，常用的有凡士林、潤滑油、茶油、跌打萬花油、精油等；環(huán)境準(zhǔn)備方面，確認(rèn)治療室，開換氣，屏風(fēng)，可升降治療床、椅，鋪好一次性床單，將各高度調(diào)至合適位置，保持周邊環(huán)境整潔舒適。操作前洗手，檢查灌口是否光滑，有無裂縫，根據(jù)不同部位選擇大小適宜的火罐；旋轉(zhuǎn)式輕插艾柱，防止艾柱破裂；點(diǎn)燃艾柱，火焰從艾柱邊緣燃燒至中心， 避免火焰過大燒到灌口；取合適體位，充分暴露施罐部位，注意保暖及保護(hù)隱私，局部涂抹對(duì)癥精油或按摩膏。 施罐時(shí)，運(yùn)法采用罐口平扣皮膚，小魚際緊貼皮膚然后再落罐；刮法分為推刮、回旋刮；推法是將罐口抬起15°弧邊推；灸法采用溫和灸、透熱灸；拔法將罐口抬起15°弧邊撥。 火龍罐集推拿、刮痧、艾灸功能于一體，結(jié)合旋、震、扣、按等手法進(jìn)行反旋、正旋、搖撥、搖振罐體，作用于皮膚、肌肉組織，達(dá)到氣化作用。 每部位施灸20 min 左右，施灸處皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱即可，一般根據(jù)患者具體情況而進(jìn)行調(diào)整。 罐使用完畢后，盤內(nèi)墊濕巾。 罐子放置15 min，罐內(nèi)溫度降低后用水熄滅浸濕的殘艾，清洗干凈晾干備用。 護(hù)理要點(diǎn)方面，治療結(jié)束后囑患者注意保暖，避免受涼；若出現(xiàn)口干、舌燥等上火癥狀，可適當(dāng)飲淡鹽水1 杯。 ②穴位貼敷：溫陽方由甘遂、肉桂、細(xì)辛、丁香等組成，取三陰交、神門、安眠、腎腧、關(guān)元、足三里穴位，每日貼敷4～6 h，每日1 次，貼敷7 d后休息1 d，治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究觀察指標(biāo)有PSQI、陽虛體質(zhì)量表、睡眠時(shí)間和質(zhì)量、不良反應(yīng)。①PSQI[7]：量表共7 項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，主要涉及到睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，每項(xiàng)根據(jù)患者的實(shí)際情況分別計(jì)0、1、2、3 分計(jì)分，總分21 分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠狀況越差。 ②陽虛體質(zhì)量表：其根據(jù)患者的體驗(yàn)和感覺， 以回答問題的方式選擇選項(xiàng)，主要問題涉及手腳發(fā)涼、胃脘和腰膝怕冷、感覺怕冷、能否耐寒、容易感冒、怕吃生冷東西、容易腹瀉7 個(gè)方面，沒有計(jì)1 分，很少計(jì)2 分，有時(shí)計(jì)3 分，經(jīng)常計(jì)4分，總是計(jì)5 分，總分35 分，轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=（初始分-7）/28×100，計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)。③臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]制訂，每日睡眠時(shí)間持續(xù)7～9 h，可維持深度睡眠，睡眠質(zhì)量效佳，睡后精神狀態(tài)放松，精力充沛為治愈；每日睡眠時(shí)間持續(xù)5～6 h，可進(jìn)入深度睡眠，睡后精神狀態(tài)和精力尚可為顯效；每日睡眠時(shí)間持續(xù)3～4 h，周身癥狀減輕為有效；用藥后睡眠時(shí)間、質(zhì)量和周身癥狀改善不明顯，甚或加重為無效。 總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ④不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：不良反應(yīng)觀察項(xiàng)目包括頭暈、惡心、口干、皮疹，根據(jù)患者主觀感覺，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師的臨床檢查做出評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分的比較

兩組患者治療前的PSQI 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組患者治療后的PSQI 評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療組治療后的PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分的比較（分，±s）

注 PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值治療組對(duì)照組t 值P 值34 31 15.64±4.09 15.31±3.97 0.33 0.74 6.27±2.86 8.73±3.17 3.29＜0.05 10.95 7.55＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療前后陽虛體質(zhì)評(píng)分的比較

兩組患者治療前的陽虛體質(zhì)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 對(duì)照組治療后的陽虛體質(zhì)評(píng)分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療組治療后的陽虛體質(zhì)評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 治療組治療后的陽虛體質(zhì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后陽虛體質(zhì)評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后陽虛體質(zhì)評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值治療組對(duì)照組t 值P 值34 31 56.17±10.84 55.37±10.72 0.30 0.77 37.14±8.39 50.35±10.07 5.76＜0.05 8.10 1.90＜0.05 0.06

2.3 兩組患者治療后臨床療效的比較

治療組治療后的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療后臨床療效的比較（例）

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

治療后， 治療組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較（例）

3 討論

失眠屬于睡眠障礙的一種， 常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間減少、記憶力下降等。研究顯示，失眠患者的患病率為10%～15%[9]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[10]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于睡眠障礙的治療主要以鎮(zhèn)靜催眠藥物、 抗焦慮藥為主， 但易出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)50%[11]，且停藥后易出現(xiàn)反彈， 給臨床醫(yī)師帶來了很大的困擾。因此，尋求一種安全有效、副作用少、不易反彈的改善睡眠的方法非常必要。

失眠屬于中醫(yī)“不寐”的范疇。 不寐有虛實(shí)之分，臨床中對(duì)于陰虛火旺[12]、心脾兩虛[13]、心虛膽怯[14]的報(bào)道較多，但對(duì)于陽虛失眠的報(bào)道偏少。有研究報(bào)道，在3967 例失眠患者中陽虛體質(zhì)占26.24%[15]。 陽虛不寐的病位在腎，腎為先天之本，為一身陽氣之根本，腎陽不足對(duì)睡眠有很大影響。 當(dāng)腎精充足時(shí)，腦髓得以濡養(yǎng)，則眠可；反之當(dāng)髓海失充時(shí)，陰不制陽致眠差。 當(dāng)前，隨著生活和工作壓力的逐漸加大，過度勞累、熬夜工作似乎已成為一種常態(tài)，日久易損耗陽氣，導(dǎo)致真陽虧虛。中醫(yī)整體自然療法之火龍罐完全不同于傳統(tǒng)火罐，其是由玄石加紫砂混合，燒制成設(shè)計(jì)尺寸的罐體，罐體內(nèi)可放3 根直徑3 cm 的艾柱，罐口為高科技技術(shù)嵌銀的不規(guī)則花瓣型結(jié)構(gòu)，點(diǎn)燃艾柱成為真正的火罐。在火龍罐罐體結(jié)構(gòu)方面，金木土火均有，唯獨(dú)缺水，而人體的瘀、痰、濕、寒正好屬于水，應(yīng)用五行手法相生相克平衡陰陽。火龍罐減輕了刮痧時(shí)患者的疼痛不適感， 也避免了傳統(tǒng)火罐造成肌肉瘀青的副作用，即刮即化即消，是一種幾乎無痛的治療性和舒適性并存、且無副作用的新療法。火龍罐有溫陽散寒的特征，目前臨床中主要應(yīng)用于各種虛寒性疾病， 能生發(fā)體內(nèi)之純陽之氣，發(fā)揮陽氣之溫煦的作用，達(dá)到溫陽散寒的作用。 研究顯示，火龍罐能更好地改善陽虛體質(zhì)老年患者的畏寒程度，提高生活質(zhì)量[16]。目前，穴位貼敷療法治療失眠已在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用， 且療效尚可，其療效主要由藥物、穴位以及兩者刺激激發(fā)的神經(jīng)免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)所共同產(chǎn)生[17]。 研究顯示，穴位貼敷治療失眠療效顯著，不僅能避免患者出現(xiàn)日間嗜睡情況，顯著提高患者的睡眠質(zhì)量，而且不增加患者的不良反應(yīng)[18]。 本研究中，治療組應(yīng)用火龍罐聯(lián)合穴位貼敷治療陽虛型失眠患者，結(jié)果顯示，其在PSQI 評(píng)分、臨床療效方面均優(yōu)于單純西藥治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且火龍罐聯(lián)合穴位貼敷能明顯改善陽虛患者的臨床癥狀， 治療組在陽虛體質(zhì)評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示火龍罐聯(lián)合穴位貼敷治療陽虛型失眠患者的效果更好，值得應(yīng)用。

藥物治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠的主要手段，但副作用大。 本研究結(jié)果顯示，西藥對(duì)照組患者易出現(xiàn)頭暈、惡心、口干等癥狀，且總發(fā)生率高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示火龍罐聯(lián)合穴位貼敷治療不僅安全有效，且副作用小。

綜上所述，火龍罐聯(lián)合穴位貼敷治療陽虛型失眠患者的效果顯著，且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。