宋玉鳳 孔繁逍 符春生

廣東省韶關市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東韶關 512028

肺塵埃沉著病是由于礦物質(zhì)粉塵在肺內(nèi)潴留而引發(fā)的肺組織彌漫性纖維化病變，會引起胸悶、咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]。西醫(yī)在肺塵埃沉著病治療中暫無特效方法，臨床主要以緩解臨床癥狀及支持治療為主，但未取得理想效果[3]。近年來, 中醫(yī)學在肺塵埃沉著病治療中得到較好的發(fā)展，認為長時間咳嗽、氣喘、咳痰會造成肺氣損傷，隨著病情進展可進一步損傷脾胃，又因肺為貯痰之器，脾為生痰之源， 痰濕阻肺型是肺塵埃沉著病常見證型，在中醫(yī)治療中應以健脾化痰、補中益氣、調(diào)理腸胃為原則[4-5]。 鑒于此，本研究選取韶關市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科收治的80 例痰濕阻肺型肺塵埃沉著病患者作為研究對象，采用隔物灸神闕穴治療痰濕阻肺型肺塵埃沉著病，旨在探究其臨床應用效果，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年6月韶關市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科收治的80 例痰濕阻肺型肺塵埃沉著病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組（n=40）及對照組（n=40）。 治療組中，男24 例，女16 例；年齡58～76 歲，平均（67.83±3.91）歲；病程8～17年，平均（12.05±0.69）年。 對照組中，男22 例，女18 例；年齡59～77 歲，平均（68.02±3.11）歲；病程7～18年，平均（12.10±0.72）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)韶關市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷符合《塵肺病治療中國專家共識（2018年版）》[6]中肺塵埃沉著病的診斷標準，即：患者存在明確的粉塵作業(yè)史， 經(jīng)X 線胸片檢查可見肺塵埃沉著病影像學改變等。

中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中痰濕阻肺型的診斷標準，即：咳嗽痰多、色質(zhì)白黏膩、或呈泡沫狀，胸脘滿悶、短氣喘息、勞動加重，舌質(zhì)紫，苔薄膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入及排除標準

納入標準：患者均符合中西醫(yī)診斷標準；患者依從性好，均同意本研究，簽署知情同意書。 排除標準：存在遺傳代謝性疾病的患者；顱內(nèi)占位性病變、腦積水、癲癇等導致病情進行性加重疾病的患者；凝血功能異常患者；精神疾病，無法配合完成本研究者；急性冠脈綜合征、嚴重心律失?；颊?；嚴重高血壓、肝腎功能衰竭病史患者。

1.4 方法

對照組患者行西醫(yī)治療。具體內(nèi)容如下：口服漢防己甲素片（浙江華潤三九眾益制藥有限公司，國藥準字H33022163， 生產(chǎn)批號：20180623， 規(guī)格：20 mg/片），100 mg/次，3 次/d，服用6 d，停藥1 d；鹽酸氨溴索片（汕頭金石制藥總廠有限公司，國藥準字H20083547，生產(chǎn)批號：20180427，規(guī)格：30 mg/片），1 片/次，3 次/d；復方甲氧那明膠囊[第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準字H20033669，生產(chǎn)批號：20180520，規(guī)格：本品為復方制劑，每粒膠囊中含鹽酸甲氧那明12.5 mg、那可丁7 mg、氨茶堿25 mg、馬來酸氯苯那敏2 mg]，2片/次，3 次/d。

治療組于對照組治療基礎上加用隔物灸神闕穴治療。 具體內(nèi)容如下：囑患者取仰臥位，充分暴露腹部。 將治療圈對準并緊貼臍周皮膚，使臍窩位于治療圈正中心，一只手固定治療圈，另一只手用醫(yī)用透氣膠帶將治療圈外緣緊貼于皮膚上固定；在治療圈周圍依次鋪上棉質(zhì)孔巾，選擇引經(jīng)藥粉約0.2 g，用手指以搓撒的方式均勻撒在臍窩及周圍皮膚上，以藥粉均勻布散于皮膚但不填滿臍窩為宜；選擇止咳化痰方[8]（半夏3 g、陳皮3 g、茯苓4 g、細辛2 g、天南星2 g、白芥子2 g、桔梗3 g、百部2 g、紫苑3 g）的藥鹽1 袋，倒入治療圈內(nèi)并輕輕晃動，使藥鹽平整均勻；用鑷子取1壯艾炷放于圈內(nèi)藥鹽正中心，點燃艾炷頂端，當艾炷燃至2/3 時，點燃治療盤里另一艾炷，待治療圈內(nèi)艾炷燃盡無煙后，將艾灰丟至盛水的鋼碗內(nèi)熄滅，再夾取事前點燃的艾炷放置于治療圈內(nèi)，每次放置艾炷的位置應保持一致， 如此反復， 直至20 個艾炷全部燃完；待最后一壯艾炷完全燃盡、不見火星，用棉質(zhì)孔巾翻蓋住治療圈，讓余溫維持1～2 min，然后取下孔巾與隔熱布，除去膠帶，一手固定治療圈并將一端輕輕翹離皮膚，另一手立即將硬紙墊片平鋪插入治療圈及藥鹽底部，將治療圈及藥鹽平挪至墊片上，再用毛刷掃盡多余底粉及藥鹽，1 次/d，每次50 min 左右，15 次為1 個療程。

兩組患者均連續(xù)治療15 d。

1.5 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的癥狀消失時間；比較兩組患者治療前后的血氧飽和度及6 min 步行試驗距離、肺功能指標。①癥狀消失時間：包括肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、 痰液量消失時間。 ②血氧飽和度及6 min步行試驗距離：對患者的生命體征進行監(jiān)測，觀察患者血氧飽和度變化； 另觀察患者6 min 步行距離，距離越短則表明患者的心肺功能越差。 ③肺功能指標：采用肺功能測試儀（日本CHEST 捷斯特公司，型號：HI-801）對患者肺功能情況進行測定，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1與FVC 的百分比（FEV1/FVC）。上述血氧飽和度及6 min步行試驗距離、 肺功能指標均于治療前及治療15 d后進行評定。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項癥狀消失時間的比較

治療組患者的肺部啰音消失時間、 咳嗽消失時間、痰液量消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者各項癥狀消失時間的比較（d，±s）

組別 肺部啰音消失時間 咳嗽消失時間 痰液量消失時間治療組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.13±1.30 9.86±1.25 16.588＜0.001 7.06±1.12 9.57±1.30 9.251＜0.001 4.25±0.64 9.16±0.92 27.709＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血氧飽和度及6 min 步行試驗距離的比較

兩組患者治療前的血氧飽和度、6 min 步行試驗距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血氧飽和度高于治療前，6 min 步行試驗距離長于治療前，治療組患者治療后的血氧飽和度高于對照組，6 min 步行試驗距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后血氧飽和度及6 min 步行試驗距離的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血氧飽和度及6 min 步行試驗距離的比較（±s）

組別 血氧飽和度（%）治療前 治療后 t 值 P 值6 min 步行試驗距離（m）治療前 治療后 t 值 P 值治療組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值94.52±2.47 94.49±2.50 0.054 0.957 97.86±2.04 95.02±2.11 6.120＜0.001 3.965 2.958＜0.001 0.004 450.36±12.16 448.43±12.20 0.709 0.481 602.45±15.73 500.69±12.68 31.854＜0.001 48.380 18.784＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療前后各項肺功能指標的比較

兩組患者治療前的肺功能各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 水平均高于治療前， 治療組患者治療后FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的FVC 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且兩組患者治療后的FVC 水平與本組治療前比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后各項肺功能指標的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后各項肺功能指標的比較（±s）

注 FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FEV1/FVC：FEV1 與FVC 的百分比

組別 FVC（L）治療前 治療后 t 值 P 值FEV1（L）治療前 治療后 t 值 P 值治療組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值2.31±0.44 2.30±0.45 0.101 0.920 2.44±0.39 2.40±0.36 0.477 0.635 1.398 1.098 0.166 0.276 1.62±0.34 1.63±0.31 0.138 0.891 2.19±0.44 1.86±0.42 3.431 0.001 6.483 2.787＜0.001 0.007 FEV1/FVC（%）治療前 治療后 t 值 P 值69.45±4.53 70.02±4.11 0.589 0.557 88.69±2.57 76.70±3.35 17.960＜0.001 23.364 7.968＜0.001＜0.001

3 討論

中醫(yī)學中無肺塵埃沉著病的記載，依據(jù)其癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“肺脹”“咳嗽”“喘病”等范疇，由于肺臟嬌嫩，無法耐受寒熱、燥濕等入侵，又因大量粉塵經(jīng)鼻吸入后沉積于肺，濁邪壅滯于胸中，導致宣降失常，使得痰、氣、濕等瘀滯于肺中而形成結(jié)節(jié)，造成機體臟腑功能紊亂及陰陽失衡[9-10]。 中醫(yī)認為肺與大腸相表里，若大腸功能紊亂，則會導致腑氣不同，濁氣上逆而迫于肺，肺失宣降，加重咳、痰、喘等癥狀，該病病位在肺，可對腎臟及脾臟造成影響[11-12]。 因此，在肺塵埃沉著病臨床治療中應以補中益氣、 祛痰健脾為基本原則。

解痙、抗炎、平喘等是西醫(yī)治療肺塵埃沉著病常用方法，雖可有效緩解患者病情，但需長時間服藥，不僅影響服藥依從性，還易增加藥物不良反應，遠期效果不佳[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、痰液量消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的血氧飽和度高于治療前，6 min 步行試驗距離長于治療前， 治療組患者治療后的血氧飽和度高于對照組，6 min 步行試驗距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 水平均高于治療前，治療組患者治療后FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的FVC 水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 且兩組患者治療后的FVC 水平與本組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明采用隔物灸神闕穴治療痰濕阻肺型肺塵埃沉著病患者，能夠有效緩解患者的病情，改善肺功能，療效確切。究其原因可知，神闕穴屬任脈經(jīng)穴，通過督、任、沖、帶脈后聯(lián)系五臟六腑，對該穴位施灸具有調(diào)理全身氣機、溫通元陽等功效。 而隔物灸具有安全、有效、操作簡單方便、無副作用、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟等優(yōu)點，在臨床應用中患者接受度更高，且該治療方法作用獨特，充分利用了穴位的特異性、藥物透皮性及艾灸熱輻射性，更好地促進藥物的滲透[15-16]。 另隔物灸治療中使用的止咳化痰方具有止咳化痰、健脾和胃之效，組方中半夏燥濕化痰；陳皮理氣行滯、燥濕化痰，兩藥配伍，可強化燥濕化痰之效；茯苓健脾滲濕；細辛祛風散寒、通竅止痛、溫肺祛痰；天南星清熱化痰、息風定驚；白芥子理氣散結(jié)、溫肺化飲；桔梗宣肺止咳、祛痰排膿；百部溫潤肺氣、散熱解表、止咳化痰；紫菀潤肺下氣、消痰止咳[17-19]。由此可見，在藥物聯(lián)合隔物灸神闕穴在肺塵埃沉著病患者更易咳出肺泡內(nèi)痰液、粉塵異物等，可更好地改善患者臨床癥狀，提升肺功能，獲得更好的社會及經(jīng)濟效益。但因本研究納入樣本量較少及隨訪時間較短，在后續(xù)研究中需進一步擴大樣本量，延長隨訪時間以明確治療效果。

綜上所述，隔物灸神闕穴在痰濕阻肺型肺塵埃沉著病患者治療中療效確切， 能夠有效改善各臨床癥狀，縮短病程，提升肺功能，值得推廣。