楊詠君

江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇無錫 214072

臨床中，腎臟疾病長(zhǎng)期發(fā)展后均會(huì)經(jīng)歷慢性腎功能不全階段。 據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，國(guó)內(nèi)每年發(fā)生慢性腎功能不全約為13 萬例， 已成為較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。常規(guī)西藥治療本病的效果確切，但長(zhǎng)期大量用藥會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外，腎臟病的發(fā)生、發(fā)展與腎臟血流水平具有較大相關(guān)性[2]。因此，如何提升治療期間患者的生活質(zhì)量并有效改善患者腎血流狀態(tài)是臨床亟需解決的難題。 目前，單純西醫(yī)治療效果不顯著，且長(zhǎng)期使用西藥可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，對(duì)患者基礎(chǔ)健康造成影響。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎功能不全與肺、脾、腎、三焦功能氣化失司具有直接關(guān)系，脾腎兩虛是貫穿慢性腎功能不全的根本因素。此外，中醫(yī)治療具有治療成本低、安全性高等優(yōu)勢(shì)[3]?；诖?， 無錫市中醫(yī)醫(yī)院使用中藥熏蒸療法聯(lián)合艾灸治療慢性腎功能不全，旨在提升臨床療效，縮短治療周期，減少用藥總量，改善患者生活質(zhì)量，并開展相關(guān)對(duì)比研究， 明確中藥熏蒸療法聯(lián)合艾灸的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年2月無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例慢性腎功能不全患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50 例）和觀察組（50 例）。 對(duì)照組中，男26 例，女24 例；年齡34～65歲，平均（46.76±5.14）歲；病因：原發(fā)性腎小球腎炎12 例，慢性腎盂腎炎9 例，糖尿病腎病14 例，其他15例；病程1～7年，平均（3.56±1.22）年。 觀察組中，男27 例，女23例；年齡32～65 歲，平均（45.90±5.29）歲；病因：原發(fā)性腎小球腎炎14 例，慢性腎盂腎炎7 例，糖尿病腎病16例，其他13 例；病程1～7年，平均（3.66±1.41）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)尿常規(guī)、腎功能等檢查后確診為慢性腎衰竭的患者；②臨床資料完整的患者；③治療依從性優(yōu)良的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿毒癥期患者；②對(duì)本研究中所涉及藥物具有變態(tài)反應(yīng)的患者；③合并心力衰竭或新血管病變的患者；④妊娠期及哺乳期患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療， 給予糾正酸重毒、貧血及控制血壓等對(duì)癥治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸療法聯(lián)合艾灸治療。自制方：黃制川烏5 g、燙狗脊10 g、淫羊藿10 g、細(xì)辛3 g、吳茱萸7 g、川芎10 g、紅花5 g、獨(dú)活10 g、桂枝15 g、黃芪10 g。將上述藥物制成粉劑裝袋，通過中藥熏蒸儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172260772）進(jìn)行熏蒸，溫度設(shè)置為37℃，20 min/次，1 次/d。 點(diǎn)燃艾柱后置入艾灸盒（平利縣中皇野生艾科研工貿(mào)有限公司，陜安械備20170003號(hào)），在腎俞穴灸0.5 h，期間以患者無灼痛感為宜，1次/d，結(jié)束后休息15 min，午時(shí)艾灸，陰雨天不予艾灸。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①腎血流指標(biāo)：使用彩色多普勒超聲儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：DT-578）測(cè)定治療前及治療后2 個(gè)月的腎葉間動(dòng)脈收縮峰值血流速（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速（end diastolic velocity，EDV）、血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）。②生活質(zhì)量：使用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（short form 36 health survey，SF-36）檢測(cè)，該量表包含精力、軀體疼痛、情感職能、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感健康、總體健康8 個(gè)維度，每個(gè)維度0～100 分，分值越高代表生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎臟血流的比較

治療前， 兩組患者的PSV、EDV、RI 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組患者治療2 個(gè)月后的EDV 水平均高于治療前，RI 水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 且觀察組治療2 個(gè)月后的EDV 水平高于對(duì)照組，RI 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者治療2 個(gè)月后的PSV水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后腎臟血流的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后腎臟血流的比較（±s）

注 PSV：收縮峰值血流速；EDV：舒張末期血流速；RI：血流阻力指數(shù)

組別 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI對(duì)照組（n=50）治療前治療2 個(gè)月后t 值P 值觀察組（n=50）治療前治療2 個(gè)月后t 值P 值33.00±1.22 33.10±1.06 0.438 0.663 13.96±0.83 14.31±0.89 2.034 0.045 0.81±0.27 0.71±0.18 2.179 0.032 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療2 個(gè)月后比較值P 兩組治療2 個(gè)月后比較值33.02±1.30 33.17±1.10 0.623 0.545 0.079 0.937 0.324 0.747 13.99±0.92 14.68±0.74 4.132＜0.001 0.171 0.864 2.260 0.026 0.82±0.31 0.63±0.20 3.642＜0.001 0.172 0.864 2.102 0.038

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的精力、軀體疼痛、情感職能、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感健康、總體健康評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組患者治療2 個(gè)月后的精力、軀體疼痛、情感職能、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感健康、總體健康評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組治療2個(gè)月后的精力、軀體疼痛、情感職能、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感健康、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 精力 軀體疼痛 情感職能 生理職能 生理功能 社會(huì)功能 情感健康 總體健康對(duì)照組（n=50）療前療2 個(gè)月后值 值組（n=50）療前療2 個(gè)月后值41.28±5.27 66.62±6.15 22.124＜0.001 40.15±6.00 71.22±7.01 23.810 52.86±15.41 60.27±7.34 3.070 0.003 51.04±13.26 64.03±7.93 5.945 50.62±12.43 67.26±10.57 7.211＜0.001 48.63±13.97 73.30±10.05 10.137 46.33±7.10 62.72±14.26 7.275＜0.001 45.15±7.08 71.03±15.54 10.716 50.84±9.12 71.14±8.25 11.627＜0.001 48.24±9.41 74.98±7.15 15.999 42.91±6.70 65.94±9.28 14.228＜0.001 41.67±7.18 70.14±9.00 17.486 47.24±9.52 58.93±7.25 6.908＜0.001 46.78±10.12 62.01±7.86 8.404治治t P觀察治治t P 值t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療2 個(gè)月后比較值P 兩組治療2 個(gè)月后比較值＜0.001 1.001 0.320 3.488 0.001＜0.001 0.633 0.528 2.461 0.016＜0.001 0.753 0.454 2.928 0.004＜0.001 0.832 0.407 2.786 0.006＜0.001 1.403 0.164 2.487 0.015＜0.001 0.893 0.374 2.433 0.017＜0.001 0.234 0.815 2.037 0.044 54.27±6.14 70.61±5.52 13.994＜0.001 53.22±6.01 73.45±5.91 16.971＜0.001 0.864 0.390 2.483 0.015

3 討論

慢性腎功能不全又稱慢性腎衰， 是腎內(nèi)科常見的臨床綜合征， 其是由于原發(fā)性及繼發(fā)性腎臟病對(duì)腎功能、結(jié)構(gòu)造成傷害，從而導(dǎo)致的一系列綜合征[5]。中醫(yī)認(rèn)為， 人體臟腑功能失衡會(huì)導(dǎo)致邪氣停滯于體內(nèi)，腎氣化不利，則濕濁停滯；升清降濁失調(diào)日久，則濕濁瘀滯形成濁毒，并以此引發(fā)血瘀[6-7]。正虛則邪實(shí)，邪實(shí)反傷正氣，惡性循環(huán)下，病情逐步加重，腎功能日益損傷[8-9]。 因此，治療慢性腎功能不全應(yīng)遵循宣化濕熱、清熱解毒活血原則。

本研究結(jié)果顯示，治療2 個(gè)月后，觀察組的EDV水平高于對(duì)照組，RI 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的PSV 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的精力、軀體疼痛、情感職能、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感健康、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 分析其原因在于，熏蒸方中的桂枝、細(xì)辛、燙狗脊能夠解表發(fā)汗、溫陽，共用后可增強(qiáng)驅(qū)邪功效；黃芪可益氣健脾；川烏溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛；獨(dú)活祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛；吳茱萸散寒止痛；淫羊藿溫腎補(bǔ)腎、祛風(fēng)除濕，共奏推陳出新，活血升陽之功[10-11]。 方中藥物共用，可達(dá)溫腎散寒、祛風(fēng)止痛的療效。藥物熏蒸法是中醫(yī)特色療法，屬外治祛邪，是在熱力熏蒸作用下使用藥物刺激體膚皮毛達(dá)到治療效果。 患者通過體表排泄毒物，達(dá)到利水消腫、健脾補(bǔ)腎功效，可有效保護(hù)殘余腎功能，延緩病情惡化[12]。 此外，熏蒸療法不會(huì)直接服用藥物，減輕了藥物刺激性，可減少不良反應(yīng)發(fā)生情況[13]。 艾灸亦為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，可扶正祛邪、通經(jīng)溫絡(luò)[14]。 腎俞穴為中醫(yī)治療腎臟疾病的首選穴位， 本研究結(jié)果顯示，治療2 個(gè)月后， 觀察組的EDV 水平高于對(duì)照組，RI水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示艾灸腎俞穴可顯著改善腎動(dòng)脈血流[15]。其原因可能在于艾灸腎俞穴對(duì)血液黏度、 腎血管舒張等具有一定相關(guān)性， 希望今后的研究能在本研究基礎(chǔ)上進(jìn)行詳細(xì)分析。

綜上所述，中藥熏蒸法聯(lián)合艾灸能夠改善腎動(dòng)脈血流，提升患者生活質(zhì)量，是一種發(fā)展前景廣闊的中醫(yī)療法，值得推薦。