許 平 李林清

山東省鄒平市人民醫(yī)院心內科，山東鄒平 256200

隨著我國人口老齡化進展的加快，高血壓患病率逐年上升，但管理規(guī)范率僅50%[1]。在新冠肺炎疫情期間，官方數據提示，死亡病例中既往患高血壓等慢性基礎病的比例較高[2]。 《國家基層高血壓防治管理指南》指出高血壓患者的血壓控制率為16.9%，建議應用高血壓遠程管理，提高管理質量形勢嚴峻[3]。傳統(tǒng)電話隨訪獲取信息單一，且易受語言、經濟成本等限制，即時性低，隨訪效果差。而手機、平板電腦等已成為日常通訊工具，通過線上的方式向患者及家屬進行健康宣教，可實現實時信息互動，實現延續(xù)性護理的方便性、高效性和經濟性[4]。 因此在疫情常態(tài)化下通過“互聯網+”做好基層高血壓患者血壓管理，成為了臨床醫(yī)務工作者必須關注的問題。本研究結合疫情防控的實際情況， 通過分析2020年1月至6月在鄒平市人民醫(yī)院心內科住院的110 例高血壓患者的自我管理達標率，以探討“互聯網+”對高血壓患者在疫情期間自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至6月鄒平市人民醫(yī)院收治的110 例高血壓患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（55 例）與觀察組（55 例）。 對照組中，男35 例，女20 例；年齡37～70 歲，平均（62.55±5.15）歲；平均病程（11.35±0.98）年；初中學歷40 例、高中學歷15 例。 觀察組中，男35 例，女20 例；年齡38～70 歲，平均（63.56±5.33）歲；平均病程（12.32±1.21）年；初中學歷35 例，高中學歷20 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①符合《國家基層高血壓防治管理指南》的臨床醫(yī)生診斷[5]；②有高血壓史，服用抗高血壓藥物者（正服用或2 個月內服用）；③≥18 周歲的患者；④簽署知情同意書自愿參與者。排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②認知障礙及活動障礙；③合并其他器官系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥者；④惡性心律失常。 所有患者及其家屬均知情同意， 本研究由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（20200105），并嚴格遵循《赫爾辛基宣言》涉及的醫(yī)學倫理原則。

1.2 方法

對照組執(zhí)行以下措施。 ①登記患者信息。 ②電話隨訪：在患者出院后1、3、6 個月進行電話隨訪，并統(tǒng)計患者的血壓達標率、滿意度及復診率。③健康教育：護士在患者住院期間予以健康宣教，告知患者需長期遵醫(yī)囑按時服藥，不得隨意增減藥量或停藥，進低鹽、低脂、清淡易消化飲食，保持大便通暢，不可用力排便，適當活動等，出院前強化健康宣教內容。

觀察組執(zhí)行“互聯網+”的全程管理，具體措施如下。（1）與黃山社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立醫(yī)聯體合作，成立高血壓團隊。 團隊成員由高血壓病專家、10年以上心血管工作經驗的?？谱o士、健康管理師、運動治療師及社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員組成。團隊成員分工明確，各司其職，定期接受培訓，確保管理方案持續(xù)精進。 具體職責如下：①高血壓病專家監(jiān)管患者的診療措施，培訓專業(yè)團隊，跟進專家答疑；②?？谱o士負責對患者實施健康教育并檢驗落實情況；③健康管理師負責整理、收集資料；④運動治療師負責運動計劃制定及運動方案實施；⑤社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員負責社區(qū)患者的管理及保障聯系溝通渠道暢通。 （2）建立健康檔案。 與社區(qū)服務中心聯合，通過家庭醫(yī)生簽約服務方式，為高血壓患者建立健康檔案。（3）借助國家高血壓達標中心數據平臺，設立“降壓關愛之家”微信群，群內權威科普、名醫(yī)答疑、教授直播、門診預約，線上解決患者所遇問題。（4）實現遠程藥學管理。①通過微信監(jiān)督、指導患者正確，按時用藥，了解用藥情況，以免發(fā)生不正確的用藥現象。 注意藥物的不良反應并告知部分藥物的配伍禁忌。 若遇問題，及時咨詢醫(yī)生。 ②藥物不良反應管理：據患者情況，飯后用藥，加強對有消化道出血史患者的重視，以降低該藥對患者機體的影響。 另外，還應告知患者出現不良反應后的處理方法，以緩解其緊張、恐懼情緒[6]。 （5）完成隨訪。線上依托“降壓小達”，建立壓控日記，每日血壓打卡，可附帶飲食、運動等生活方式圖片，后臺進行數據監(jiān)管，醫(yī)生根據患者反饋，對藥物種類及劑量的調整予以指導，每日堅持打卡且血壓控制良好的患者予以獎勵，如以免費院內康復運動鼓勵患者。 未能按時打卡的給予微信或電話提醒，指導正確測量血壓，按時打卡，鼓勵患者建立良好自我管理能力。 對血壓管理不良者簽約醫(yī)生跟蹤指導，數據持續(xù)不達標者結合線下入戶隨訪，進行體檢、風險評估篩查等，查找問題原因，調整治療方案，必要時再次住院治療，維持血壓穩(wěn)定；線下依托志愿服務團隊開展“控制血壓、穩(wěn)住幸福”活動，線上、線下相結合，提高高血壓患者血壓達標率。

1.3 觀察指標及評價標準

評價兩組患者自我管理行為。高血壓患者自我管理行為測評量表由趙秋利等[7]于2012年創(chuàng)制，條目33 個，應用Likert 5 級評分，按照患者患病以來的行為出現的不同頻率（從不、很少、有時、經常、總是），分別賦值1～5 分，總分33～165 分，有6 個維度（用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、運動管理、工作與休息管理、情緒管理），分數與患者自我管理行為水平成正比。測評量表的Cronbach′s α 系數為0.914， 本研究的Cron bach′s α 系數為0.932，信效度較好。據自我管理水平的標準化分級，＜60 分為低水平、60～80 分為中水平、＞80 分為高水平。 自我管理行為達標及規(guī)范評定標準為：6 個維度得分80 分，視為行為達標；將任一維度行為定為100%，完成量≥49%、37%～＜49%及＜37%分別定義為規(guī)范、部分規(guī)范、不規(guī)范。

觀察兩組患者干預后血壓達標情況。 血壓達標依據國家基層高血壓防治指南， 一般高血壓患者收縮壓（systolic blood pressure，SBP）＜140 mmHg 且舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）即為達標。

比較兩組患者滿意度情況。滿意度從5 個方面評價，包括服務內容告知情況、防治管理情況、醫(yī)務人員服務態(tài)度、服務水平與健康教育，每項中設置的問題采用5 級評分法，分別為非常滿意（5 分）、滿意（4分）、一般（3 分）、不滿意（2 分）、非常不滿意（1 分），總分100 分，非常滿意（90～100 分），滿意（80～89 分），不滿意（＜80 分），滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100.00%。

干預6 個月后進行資料收集，統(tǒng)一以研究人員詢問，研究對象回答的方式進行，調查前向研究對象講明研究目的、意義并征求同意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理達標率的比較

觀察組自我管理達標率為76.36%（42/55）， 對照組自我管理達標率為32.73%（18/55），觀察組自我管理達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.120，P＜0.05）。

2.2 兩組患者自我管理各維度不規(guī)范例數的比較

觀察組6 個維度不規(guī)范例數均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者自我管理各維度不規(guī)范例數的比較[n（%）]

2.3 兩組患者血壓達標率的比較

觀察組血壓達標率為69.09%（38/55）， 對照組血壓達標率為18.18%（10/55），觀察組血壓達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=28.979，P＜0.05）。

2.4 兩組患者滿意度的比較

觀察組滿意度為96.36%（53/55）， 對照組滿意度為80.00%（44/55），觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.066，P＜0.05）。

3 討論

當前新冠病毒已處于世界大流行階段，重癥患者的重要危險因素為合并高血壓和高血壓控制不良，加強高血壓人群自我管理和“互聯網+”管理是在新型冠狀病毒疫情期間的必然趨勢。 相關數據顯示，降低高血壓人群死亡率及致殘率的重要措施為堅持藥物治療及生活方式干預[8-9]。 本研究結果顯示，觀察組自我管理達標率、血壓達標率、患者滿意度均高于對照組，觀察組自我管理6 個維度中不規(guī)范例數均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以“互聯網+”為載體對患者進行管理成為現代慢性病領域健康教育發(fā)展的方向。研究顯示，“互聯網+”慢性病管理模式能提高患者的自我管理能力和生活質量[10]。 在疫情常態(tài)化下，“互聯網+” 打破了傳統(tǒng)醫(yī)護在時間和空間上的限制，減少了人員流動與聚集，切斷了疾病傳播途徑，減少了感染機會，足不出戶便可實現診療[11]。 但“互聯網+”需進一步推廣，需得到更多人的支持，對患者及家屬的文化水平要求較高。

3.1 “互聯網+”提高高血壓患者血壓達標率

高血壓需要長時間的藥物控制和生活方式調整，隨著信息化技術的飛速發(fā)展，“互聯網+” 高血壓管理新模式為高血壓患者院外管理提供了新思路。提高患者治療依從性和血壓達標率，是提高高血壓管理水平的必經之路[12-13]。通過“互聯網+”增進患者與醫(yī)護人員之間的互動，提高血壓控制達標率，養(yǎng)成良好的服藥依從性及生活習慣， 接收患者信息反饋及時處理，據血壓水平動態(tài)調整用藥方案[14-15]。通過“互聯網+”與社區(qū)服務中心合作，線上監(jiān)督、線下家庭醫(yī)生服務團隊給予患者遵醫(yī)就醫(yī)行為指導、生活健康飲食、運動、生活方式等細化的健康教育，具有心理資質的家庭醫(yī)生定期給患者進行焦慮、 抑郁量表及情緒問卷的測評，并及時給出情緒管理處方等個體化方式，能夠有效提升患者的治療依從性[16]，更好地調控血壓。 因此與常規(guī)管理模式比較，“互聯網+” 管理使患者血壓達標率提高。

3.2 “互聯網+”提高高血壓患者滿意度

隨著社會物質文化水平的提高以及日益激烈的醫(yī)療市場競爭，患者滿意度是醫(yī)院管理中一項重要內容[17]。 在疫情常態(tài)化下應用“互聯網+”管理，通過網上實施多方位、人性化、全面化的服務，及時幫助患者解決疾病相關疑惑與困難，能夠使家屬理解并積極配合疫情的防控，降低疫情防控工作的難度，建立良好的醫(yī)護患關系，提高患者對醫(yī)護工作的滿意程度。

3.3 “互聯網+”管理的現狀與發(fā)展

高血壓患者面臨患病率高、控制率低，居家照護不足、多病共存等問題，疫情常態(tài)化下探討建立遠程健康管理為媒介，以高血壓患者為中心，對其實施全方位監(jiān)測、指導，個性化自我護理遠程干預可以更為有效地改善高血壓患者的自我管理能力、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質量，同時降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)療資源損耗，為高血壓的防治提供行之有效的管理模式?！盎ヂ摼W+”遠程管理也存在許多不足與挑戰(zhàn)，如遠程管理使用障礙，監(jiān)測數據準確性有待提高等[18]。

綜上所述，疫情常態(tài)化下“互聯網+”可提高高血壓患者的自我管理達標率、 血壓達標率及患者滿意度，幫助患者建立規(guī)范的自我管理行為，提高生活質量，意義深遠。