鄧茜婕

成都中醫(yī)藥大學(xué)·成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，四川成都 610072

呼吸系統(tǒng)疾病是一種病變部位主要位于支氣管、氣管，胸腔及肺部的常見疾病，據(jù)統(tǒng)計學(xué)調(diào)查表明，呼吸系統(tǒng)疾病是我國死亡率前十位的疾病之一，對我國人民的生命健康造成了明顯影響［1］。常見的呼吸系統(tǒng)危重癥主要有呼吸衰竭、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎等。老年人是呼吸系統(tǒng)危重癥的高發(fā)人群，由于近年來我國工業(yè)化進程加快，大氣污染愈發(fā)嚴重，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化，為患者帶來較重的治療經(jīng)濟負擔(dān)，同時影響生存質(zhì)量［2］。在呼吸系統(tǒng)危重癥患者護理中，臨床上對患者實施常規(guī)的護理能夠較為有效的改善患者臨床癥狀，對患者病情恢復(fù)具有一定作用，但是其靈活性相對較差，難以根據(jù)患者病情進展或改善情況進行相應(yīng)調(diào)整［3］。風(fēng)險護理管理小組模式是在患者住院期間對其實施全程風(fēng)險管理的系統(tǒng)化過程，這個過程中包括了對患者自身體質(zhì)的關(guān)注以及主治醫(yī)師的相應(yīng)治療方案，同時還能將院內(nèi)設(shè)備的運行狀況以及護理人員的專業(yè)水平統(tǒng)一了解并實施護理。該護理模式通過對患者疾病、活動能力、并發(fā)癥等多方面進行評估，積極制定并采取針對性的措施來提高風(fēng)險管理質(zhì)量，降低護理風(fēng)險事件發(fā)生［4］。本研究旨在探究呼吸系統(tǒng)危重患者應(yīng)用風(fēng)險護理管理小組模式干預(yù)護理后肺功能的改善情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年2月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的85例呼吸系統(tǒng)危重患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組（43例）和試驗組（42例）。對照組患者年齡60～78歲，平均年齡（67.56±3.44）歲；男性20例，女性23例；病程3個月～2年，平均病程（1.00±0.23）年。試驗組患者年齡61～77歲，平均年齡（67.54±3.40）歲；男性21例，女性21例；病程4個月～3年，平均病程（1.05±0.25）年。診斷標準參考《臨床診療指南：呼吸病學(xué)分冊》［5］中的相關(guān)診斷標準。納入標準：滿足上述診斷標準，生命體征較為平穩(wěn)，患者及其家屬知情同意。排除標準：合并多種嚴重疾病，生存期＜3個月，處于昏迷狀態(tài)或意識不清。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準后實施。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。（1）病情觀察。密切記錄患者體溫、呼吸頻率、心率、血壓等生命體征變化，根據(jù)醫(yī)囑給予患者藥物治療，并觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。（2）基礎(chǔ)護理。保持病房環(huán)境干凈、溫馨，每日通風(fēng)換氣，更換污染的床單；保持患者口腔衛(wèi)生，每日為患者進行3次皮膚清潔，定時調(diào)整體溫，避免出現(xiàn)壓瘡。（3）飲食護理。在保證每日必需維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)的同時，注意飲食清淡和健康，定時為患者補充水分。（4）輸液護理。扎針時準確、輕柔，維持液體溫度恒溫，并控制輸液速度。試驗組在對照組實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施風(fēng)險護理管理小組模式干預(yù)。（1）成立臨床專項護理干預(yù)小組并進行培訓(xùn)，考核合格后可進行臨床護理，同時查詢相關(guān)文獻資料，對呼吸系統(tǒng)疾病患者可能出現(xiàn)的不良后果進行評估，并制定相應(yīng)護理措施。（2）所有護理人員護理措施的執(zhí)行均需嚴格按照國家要求的護理制度標準，首先對在工作中可能遇到的風(fēng)險事件進行統(tǒng)計分析，在此過程中護理人員參與討論，提出常見的風(fēng)險事件并進行解決方法的討論和確定，并根據(jù)這些事件發(fā)生的概率制定好相應(yīng)的風(fēng)險管理制度，達到良好的風(fēng)險管理效果，使護理工作更加規(guī)范化。（3）正確識別風(fēng)險，全面評估患者病情危重程度，包括生活自理能力、壓瘡、跌倒風(fēng)險、是否有管道及導(dǎo)管脫落的風(fēng)險等，篩查患者存在的風(fēng)險。（4）制定詳細的風(fēng)險防范和監(jiān)控措施，指導(dǎo)、幫助患者排痰，密切觀察呼吸道感染情況，并在護理過程中時刻遵循以人為本的理念，與患者做好溝通交流，對患者提出的疑問耐心進行解答，與患者親切溝通消除其心理負面情緒并了解其內(nèi)心想法，認真傾聽患者需求并盡量按照患者所期望的方式開展針對性護理，增加患者在護理過程中的依從性，提高患者配合度，控制護理風(fēng)險的發(fā)生率。兩組患者均給予護理至出院。

1.3 觀察指標

（1）肺功能指標。使用肺功能儀測定兩組患者護理前后用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼氣容積與最大肺活量比值（FEV1/FVC）指標并進行比較。（2）依從性。比較兩組患者依從性，能主動配合治療和護理為依從性好；對部分治療和護理不愿配合為依從性一般；對治療和護理較不配合，堅持主見為依從性差。依從率=（依從性好+依從性一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）護理滿意度。采用自擬護理滿意度問卷調(diào)查，90～100分為非常滿意；70～89分為較為滿意；55～69分為基本滿意；＜55分為不滿意。滿意率=（非常滿意+較為滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）不良事件。比較兩組患者不良事件發(fā)生情況，包括墜床、跌倒、非計劃性拔管、窒息、燙傷，總發(fā)生=（墜床+跌倒+非計劃性拔管+窒息+燙傷）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后肺功能情況

護理前，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后肺功能情況（±s）

表1 兩組患者護理前后肺功能情況（±s）

a表示與護理前比較，P＜0.05。

FVC(L)FEV1(L)組別對照組（n=43）試驗組（n=42）t值P值護理前1.65±0.56 1.64±0.47 0.089＞0.05護理后2.03±0.75a 2.35±0.63a 2.127＜0.05護理前2.45±0.66 2.48±0.64 0.213＞0.05護理后2.85±0.79a 3.19±0.66a 2.151＜0.05 FEV1/FVC(%)護理前0.88±0.05 0.85±0.09 1.906＞0.05護理后1.13±0.18a 1.50±0.27a 7.450＜0.05

2.2 兩組患者依從性情況

護理后，試驗組患者總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性情況例（%）

2.3 兩組患者護理滿意度情況

護理后，試驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況例（%）

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況

兩組患者護理期間的不良事件總發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生情況例（%）

3 討論

呼吸系統(tǒng)與外環(huán)境接觸最頻繁且接觸面積大，接觸到外界環(huán)境中的有機或無機粉塵，其中包含的各種微生物、過敏原等有害物質(zhì)就會通過呼吸道進入人體進而對人體產(chǎn)生危害，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的產(chǎn)生［6］。呼吸系統(tǒng)危重癥的癥狀一般較重，對患者機體多個系統(tǒng)的影響均較大，發(fā)展至晚期會造成多器官衰竭。常規(guī)護理雖有一定的輔助作用，但特異性較差，護理效果欠佳［7-8］。

風(fēng)險護理管理小組模式干預(yù)通過專業(yè)的護理人員團隊組建，為患者提供更安全可靠的護理服務(wù)，進而提升整體的護理質(zhì)量［9］。依從性可用于評估患者面對疾病的治愈信心及按時接受治療的具體情況，同時滿意度可判定患者對護理措施的心理狀態(tài)變化。風(fēng)險護理管理小組模式干預(yù)可通過定期與患者進行溝通交流，掌握并根據(jù)患者心理狀態(tài)對其進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，提高患者對護理人員的信任程度，進而積極配合治療及后續(xù)護理，整體依從性得到顯著提高。同時患者在接受完善精細的護理后病情得到有效改善，進而可達到較高的滿意程度［10］。本研究結(jié)果中，試驗組患者護理后總依從率和滿意率高于對照組，護理期間的不良事件總發(fā)生率低于對照組，說明風(fēng)險護理管理小組模式干預(yù)能提高呼吸系統(tǒng)危重患者的配合及依從程度，滿意度較高，降低不良事件發(fā)生情況，進而可提高護理質(zhì)量。FVC是測定呼吸道有無阻力的一項指標，其水平升高提示肺與外界氣體交換情況越好，病情恢復(fù)；FEV1常在處于呼吸疾病急性期時明顯降低，其水平降低提示病情惡化；FEV1/FVC可提示是否存在通氣功能障礙，其水平升高提示通氣功能有所改善，病情好轉(zhuǎn)［11］。風(fēng)險護理管理小組模式干預(yù)在護理過程中，格外注重對患者并發(fā)癥和呼吸情況的觀察，同時鼓勵患者咳嗽，有利于痰液排出，避免肺部感染，進而對肺功能進行保護［12］。本研究結(jié)果中，試驗組患者護理后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，說明風(fēng)險護理管理小組模式能保護呼吸系統(tǒng)危重患者肺功能，促進病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，風(fēng)險護理管理小組模式干預(yù)能保護呼吸系統(tǒng)危重患者肺功能，提高依從性和滿意度，促進病情好轉(zhuǎn)，降低不良事件發(fā)生情況，進而提高護理質(zhì)量。