劉正艷，梁麗娜，孟麗君

信陽市中醫(yī)院兒科，河南信陽 464000

支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為兒童時(shí)期最常見的肺炎，最常見的致病菌為細(xì)菌和病毒感染，也可由二者混合感染［1］，年長兒可有屏氣、胸痛、頭痛或腹痛等癥狀［2］，一年四季均可發(fā)病，若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)，則可引起并發(fā)癥。有研究［3］指出，支氣管肺炎患兒的中性粒細(xì)胞明顯升高，細(xì)胞免疫水平有所增加。朱亞麗等［4］研究結(jié)果顯示，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）與成人糖尿病、肝硬化等疾病的病情嚴(yán)重程度存在一定的相關(guān)性。因此，本研究旨在探討患兒的NLR值與細(xì)胞免疫水平是否存在相關(guān)性，為相關(guān)臨床診治支氣管肺炎提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2020年2月信陽市中醫(yī)院收治的56例支氣管肺炎患兒作為研究組，按照重癥支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，將研究組分為普通組30例和重癥組26例。選擇同期在我院體檢正常的兒童60例作為對照組。研究組中男34例，女22例；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡（3.25±0.56）歲。對照組中男36例，女24例；年齡6月～6歲，平均年齡（3.28±0.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。（2）患兒家屬均簽署知情同意書；年齡＜6歲。（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全者。（2）精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙。（3）自身免疫系統(tǒng)功能缺陷。（4）近1個(gè)月內(nèi)服用過免疫調(diào)節(jié)劑或免疫抑制劑治療。（5）凝血功能障礙。（6）合并其他類型肺炎。（7）依從性較差。兩組年齡、性別等基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)管理季員會審批通過。

1.2 檢測方法

檢測前均抽取兩組患兒5 mL外周肘靜脈血，在無菌條件下離心15 min，離心轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，取上清液，在-20℃條件下凍存待檢。采用全血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（生產(chǎn)廠家：美國貝克曼庫爾特公司），統(tǒng)計(jì)兩組患兒的中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞個(gè)數(shù)，并計(jì)算NLR值。采用流式細(xì)胞儀（生產(chǎn)廠家：美國貝克曼庫爾特公司）檢測兩組患兒血清CD3+、CD3+CD8+、CD3-CD19+、CD19+CD23+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+、CD3-CD（16+56）+水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察研究組和對照組的NLR。（2）觀察研究組和對照組的細(xì)胞免疫水平。（3）觀察重癥組和普通組的NLR值以及細(xì)胞免疫水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組細(xì)胞免疫水平等定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。兩組患兒性別占比等定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。采用Pearson分析研究組患兒的NLR與細(xì)胞免疫水平的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組的NLR值情況

研究組的NLR值（2.56±0.96）比對照組（1.32±0.45）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.003，P＜0.05）。

2.2 研究組和對照組的細(xì)胞免疫水平情況

研究組的血清CD3+、CD3-CD19+、CD19+CD23+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+、CD3-CD（16+56）+均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒的血清CD3+CD8+水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 研究組和對照組的細(xì)胞免疫水平情況（±s）

表1 研究組和對照組的細(xì)胞免疫水平情況（±s）

組別研究組（n=56）對照組（n=60）CD3+（×109/L）CD4+/CD8+t值P值2.32±0.86 1.85±0.62 3.393 0.001 CD3+CD8+（×109/L）0.86±0.35 0.84±0.32 0.321 0.748 CD3-CD19+（×109/L）0.79±0.36 0.54±0.21 4.606 0 CD19+CD23+（×109/L）0.42±0.19 0.24±0.11 6.296 0 CD3+CD4+（×109/L）1.18±0.56 0.86±0.37 3.654 0 1.56±0.66 1.24±0.49 2.978 0.004 CD3-CD（16+56）+（×109/L）0.54±0.26 0.37±0.15 4.349 0

2.3 重癥組和普通組的NLR值以及細(xì)胞免疫水平情況

重癥組的血清CD3+、CD3-CD19+、CD19+CD23+、CD3+CD8+、CD3+CD4+、NLR水平均比普通組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重癥組的血清CD4+/CD8+水平比普通組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 重癥組和普通組的NLR值以及細(xì)胞免疫水平情況（±s）

表2 重癥組和普通組的NLR值以及細(xì)胞免疫水平情況（±s）

組別重癥組（n=26）普通組（n=30）CD4+/CD8+t值P值CD3+（×109/L）1.62±0.51a 1.12±0.35 6.192 0 CD3+CD8+（×109/L）0.66±0.25a 0.41±0.14 6.703 0 CD3-CD19+（×109/L）0.64±0.24a 0.39±0.13 7.039 0 CD19+CD23+（×109/L）0.31±0.19a 0.19±0.09 4.393 0 CD3+CD4+（×109/L）0.86±0.35a 0.63±0.21 4.325 0 1.36±0.55a 1.62±0.69 2.234 0.027 CD3-CD（16+56）+（×109/L）0.39±0.17 0.41±0.18 0.614 0.54 NLR 2.96±0.97 2.32±0.81 3.867 0

2.4 研究組患兒的NLR值與細(xì)胞免疫水平的相關(guān)性分析

研究組患兒的NLR值與血清CD19+CD23+呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與CD4+/CD8+、CD3+CD4+呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組患兒的NLR值與細(xì)胞免疫水平的相關(guān)性分析

3 討論

有調(diào)查結(jié)果顯示［6］，支氣管肺炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，多數(shù)支氣管肺炎患者的病情較輕，預(yù)后效果良好，重癥支氣管肺炎具有并發(fā)癥多、臨床癥狀嚴(yán)重、治療效果欠佳、病程較長等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

NLR作為一種反應(yīng)患者免疫炎癥狀態(tài)的重要指標(biāo)，近年來受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。有研究指出［7］，NLR應(yīng)用于早期疾病診斷具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，支氣管肺炎的患兒的NLR值顯著高于對照組，重癥組的NLR值顯著高于普通組，這提示NLR值與支氣管肺炎病情嚴(yán)重程度存在一定的相關(guān)性，可作為預(yù)測支氣管肺炎的病情嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，研究組的血清CD3+、CD3-CD19+、CD19+CD23+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+、CD3-CD（16+56）+顯著高于對照組，這提示了支氣管肺炎患兒細(xì)胞免疫功能發(fā)生紊亂。目前，支氣管肺炎的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，周蘭芝等［8］認(rèn)為主要與機(jī)體免疫細(xì)胞紊亂有關(guān)。有研究指出［9］，重癥支氣管肺炎機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群水平發(fā)生改變，存在細(xì)胞免疫功能紊亂，本研究結(jié)果顯示，重癥組的血清CD3+、CD3-CD19+、CD19+CD23+、CD3+CD8+、CD3+CD4+水平顯著高于普通組，重癥組的血清CD4+/CD8+水平顯著低于普通組，這提示了與普通支氣管肺炎患兒相比，重癥支氣管肺炎患兒的免疫紊亂更為嚴(yán)重。CD3+CD4+作為輔助性T淋巴細(xì)胞Th，Th細(xì)胞能夠釋放多種細(xì)胞因子從而活化效應(yīng)T細(xì)胞并且能夠輔助B細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)揮出細(xì)胞免疫以及體液免疫功能［10］，本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的NLR值與血清CD19+CD23+呈正相關(guān)，與CD4+/CD8+、CD3+CD4+呈負(fù)相關(guān)，這提示，支氣管肺炎發(fā)作時(shí)患兒體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞亞群處于高度活躍的狀態(tài)，同時(shí)也表明NLR與支氣管肺炎患兒的細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)，這些細(xì)胞免疫水平的相關(guān)性功能可能是支氣管肺炎免疫功能紊亂的具體表現(xiàn)，臨床上可用于輔助評估支氣管肺炎患兒的免疫功能。

綜上所述，NLR與支氣管肺炎患兒免疫功能相關(guān)，NLR檢測在臨床上可用于輔助評價(jià)支氣管肺炎患兒的免疫功能。