潘希雪宋云梅 康麗欽 朱麗平 陳 琳

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

高血壓腦出血（HICH）作為心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，其多因?yàn)槟X內(nèi)小動(dòng)脈血管壁缺血、壞死導(dǎo)致，具有起病急、致殘率高等特點(diǎn)。目前，臨床多采用手術(shù)治療HICH，以清除血腫，減輕腦組織損傷。但部分患者受疾病認(rèn)知、手術(shù)等因素影響，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響康復(fù)治療積極性、依從性，降低整體干預(yù)效果[1]。同時(shí)，部分患者疾病不確定感強(qiáng)烈，會(huì)進(jìn)一步影響情緒功能，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[2]。聚焦解決模式是一種新型護(hù)理模式，其以心理學(xué)為背景，通過(guò)引導(dǎo)患者正向解決問(wèn)題，可充分發(fā)揮其力量與優(yōu)勢(shì)，保持心理健康[3]。鑒于此，本研究旨在探討基于聚焦解決模式的心理護(hù)理對(duì)HICH患者術(shù)后疾病不確定感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取莆田學(xué)院附屬醫(yī)院2020年5月至2021年6月接受手術(shù)治療的81例HICH患者，依隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）、研究組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：HICH符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診；首次發(fā)作；具有手術(shù)治療指征，且首次行手術(shù)治療；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間＜12h；術(shù)后意識(shí)清晰，精神正常；具備基礎(chǔ)閱讀、書(shū)寫(xiě)能力；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾?。桓文I等重要臟器功能異常；動(dòng)脈瘤破裂或其他原因?qū)е碌哪X出血；合并惡性腫瘤；伴有感染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前結(jié)合患者文化程度進(jìn)行健康宣教，講解HICH相關(guān)知識(shí)，并疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，術(shù)后觀察患者生命體征，告知手術(shù)情況，囑咐家屬、朋友多關(guān)心等，同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行四肢放松、頭頸部放松等訓(xùn)練，并結(jié)合其康復(fù)情況進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉等。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用基于聚焦解決模式的心理護(hù)理，護(hù)理前成立心理護(hù)理小組，小組由1名護(hù)士長(zhǎng)、8名護(hù)士組成，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行聚焦解決模式相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，并制定考核制度，考核通過(guò)后方可進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括（1）問(wèn)題描述：術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)與患者溝通，引導(dǎo)其描述自身感受，或以詢(xún)問(wèn)的方式了解患者負(fù)面情緒情況，明確針對(duì)負(fù)性情緒做出那些努力、取得成果等，使其關(guān)注解決方案，注意引導(dǎo)時(shí)要用肯定、鼓勵(lì)的語(yǔ)氣，并理解患者的處境等。（2）構(gòu)建目標(biāo)：針對(duì)患者存在的問(wèn)題，與其共同建立可行的目標(biāo)，如制定改善情緒方案、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等，同時(shí)幫助、督促患者向目標(biāo)前進(jìn)，促進(jìn)疾病康復(fù)。（3）探查例外：引導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病，使其明確治療的重要性，并鼓勵(lì)其回憶既往是否存在負(fù)面情緒的情況以及當(dāng)時(shí)的解決方案等，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況，找出可達(dá)到目標(biāo)的方法，且引導(dǎo)患者主動(dòng)思考，以制定最佳處理方案。（4）積極反饋：對(duì)于患者取得的成果，應(yīng)加以肯定、鼓勵(lì)，增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)信心，而對(duì)于不足之處，應(yīng)及時(shí)指出錯(cuò)誤，并與患者溝通，適當(dāng)調(diào)整實(shí)施方案，確保目標(biāo)有效完成。（5）進(jìn)步評(píng)價(jià)：正面評(píng)價(jià)患者取得的成果后，應(yīng)協(xié)助其制定下一個(gè)目標(biāo)，如詢(xún)問(wèn)“您認(rèn)為目前的狀況如何？”、“分值為10分，現(xiàn)在的情況可打幾分？”等，使患者明確自身情況，同時(shí)對(duì)于取得進(jìn)步且積極向目標(biāo)邁進(jìn)的患者，采取語(yǔ)言、物品獎(jiǎng)勵(lì)等方式肯定其進(jìn)步，促使目標(biāo)達(dá)成。

兩組護(hù)理周期均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理2周心理狀況，HAMA量表有14個(gè)條目，各條目根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分值范圍于0-56分；HAMD量表有17個(gè)條目，條目1-3、7-11、15、17根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，其余條目采用3級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分值范圍0-54分；兩個(gè)量表得分越高提示心理狀況越差。（2）疾病不確定感：應(yīng)用中文版Mishel疾病不確定感量表（MUIS）[7]評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理2周疾病不確定感，量表有25個(gè)條目，各條目均采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分值范圍于25-125分，得分越高提示疾病不確定感越強(qiáng)。（3）自護(hù)能力：應(yīng)用自護(hù)能力量表（ESCA）[8]評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理2周自護(hù)能力，量表共有43個(gè)條目，各條目均采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分值范圍于0-172分，得分越高提示自護(hù)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、高血壓病程、出血量、出血部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組的一般資料比較[n(%)/±s]

組別研究組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)（n）40 41男26（65.00）24（58.54）女14（35.00）17（41.46）年齡（歲）53.68±3.52 53.17±3.55 0.649 0.518高血壓病程（年）4.51±0.82 4.16±0.83 1.909 0.060出血量（mL）30.64±4.36 31.52±4.29 0.916 0.363基底區(qū)28（70.00）31（75.61）丘腦12（30.00）10（24.39）性別0.358 0.550出血部位0.322 0.570

2.2 兩組心理狀況比較

兩組護(hù)理2周HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀況比較（±s，分）

表2 兩組心理狀況比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，a P<0.05。

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）40 41護(hù)理前13.22±2.25 12.97±2.42 0.481 0.632護(hù)理2周5.25±1.37a 6.97±1.42a 5.546＜0.001護(hù)理前12.56±2.63 12.17±2.58 0.674 0.503護(hù)理2周4.55±1.08a 6.81±1.46a 7.905＜0.001 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分

2.3 兩組疾病不確定感比較

兩組護(hù)理2周MUIS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組疾病不確定感比較（±s，分）

表3 兩組疾病不確定感比較（±s，分）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）40 41護(hù)理前89.52±12.35 88.44±12.15 0.397 0.693護(hù)理2周54.25±8.92 66.25±9.55 5.841＜0.001 t值65.034 54.648 P值＜0.001＜0.001

2.4 兩組自護(hù)能力比較

兩組護(hù)理2周ESCA評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組自護(hù)能力比較（±s，分）

表4 兩組自護(hù)能力比較（±s，分）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）40 41護(hù)理前85.96±8.35 85.10±8.77 0.452 0.653護(hù)理2周146.25±10.84 123.25±10.52 9.691＜0.001 t值P值153.136 139.588＜0.001＜0.001

3 討論

血壓水平長(zhǎng)期控制不佳容易導(dǎo)致腦小動(dòng)脈病理性改變，加之在情緒激動(dòng)、過(guò)度體力勞動(dòng)等因素刺激下，會(huì)造成腦血管破裂，從而引發(fā)HICH。據(jù)報(bào)道，HICH約占全部腦卒中的18%-47.6%，且HICH發(fā)生后會(huì)激活血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致腦組織壞死，造成肢體神經(jīng)功能障礙[9]。手術(shù)作為HICH有效治療手段，其療效已得到臨床證實(shí)，但手術(shù)刺激會(huì)影響患者心理狀況，使其產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[10]。

近年來(lái)，聚焦解決模式被廣泛用于各類(lèi)疾病圍術(shù)期護(hù)理中，其基于心理學(xué)理論，重視患者自身潛力與力量，并最大化發(fā)揮其潛能，以促使目標(biāo)達(dá)成[11]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，聚焦解決模式通過(guò)強(qiáng)調(diào)患者積極方面，并協(xié)助其制定解決方案，可增強(qiáng)患者康復(fù)信心，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理積極性[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理2周HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明HICH患者采用基于聚焦解決模式的心理護(hù)理可緩解心理狀況。分析原因在于，基于聚焦解決模式的心理護(hù)理期間通過(guò)成立護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，可確保護(hù)理有效實(shí)施，并在手術(shù)前后加強(qiáng)與患者溝通，引導(dǎo)其描述自身問(wèn)題，可了解患者負(fù)面情緒，制定個(gè)體化解決方案，同時(shí)與患者共同建立可行的目標(biāo)，引導(dǎo)其思考解決方案等，并積極反饋、肯定患者取得的成果，可使得患者正向面對(duì)負(fù)性情緒，增強(qiáng)其康復(fù)治療信心，從而全面改善心理狀況[13]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理2周MUIS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明HICH患者采用基于聚焦解決模式的心理護(hù)理可減輕疾病不確定感。分析原因在于，基于聚焦解決模式的心理護(hù)理期間患者通過(guò)問(wèn)題描述，可使其明確自身問(wèn)題，探尋解決問(wèn)題的方法，同時(shí)通過(guò)構(gòu)建目標(biāo)、探查例外，可引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，明確治療重要性，且患者積極參與護(hù)理全程，可加深對(duì)疾病的了解，從而可減輕疾病不確定感[14]。此外，研究組護(hù)理2周ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明基于聚焦解決模式的心理護(hù)理對(duì)提高HICH患者自護(hù)能力有積極意義。分析原因在于，基于聚焦解決模式的心理護(hù)理期間患者全程參與構(gòu)建目標(biāo)、解決方案制定等，可使其明確自身價(jià)值，同時(shí)積極反饋患者取得的成果，及時(shí)指出問(wèn)題，調(diào)整實(shí)施方案，并肯定患者取得的進(jìn)步，可使其積極邁進(jìn)目標(biāo)，加之予以充分的鼓勵(lì)，可調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，積極參與護(hù)理過(guò)程，從而提高自護(hù)能力[15]。

綜上所述，HICH患者采用基于聚焦解決模式的心理護(hù)理可改善心理狀況，減輕疾病不確定感，提升自護(hù)能力。