何 艷

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 62100）

胃癌是一種嚴重威脅我國國民健康的惡性腫瘤，我國每年新發(fā)胃癌患者占比世界范圍內(nèi)新發(fā)患者的50%左右[1]。相關(guān)臨床顯示，癌癥也是心血管疾病的一種危險因素，主要是癌癥患者經(jīng)放化療治療、自身血液高凝等因素的影響，會對血管造成損傷，并增加冠狀動脈痙攣發(fā)生風(fēng)險，情況嚴重還會出現(xiàn)斑塊破裂[2]。相關(guān)臨床研究顯示，癌癥和冠心病均有炎癥參與，炎癥可以促進血栓和血管損傷，同時還可以促進癌癥進展，現(xiàn)階段多種臨床研究證實宮頸癌、胃癌等癌癥是由慢性炎癥性疾病介導(dǎo)所致[3]。近幾年隨著臨床中胃癌患病率的增加、社會人口老齡化的加劇，致使胃癌合并冠心病患者占比明顯增加，此類患者較為特殊，而大部分胃癌患者需要手術(shù)治療，合并冠心病后手術(shù) 風(fēng)險顯著提升，再加上患者心理負擔(dān)較重，不利于治療、護理工作的開展。這就需要幫助患者創(chuàng)建健康信念，增加治療信心，提升護理配合度，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后恢復(fù)。因此本次針對胃癌合并冠心病患者應(yīng)用基于健康信念模式的護理干預(yù)的效果進行了研究。具體內(nèi)容報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2020年4月至2021年9月，將該時間內(nèi)在本院治療的76例胃癌合并冠心病患者納入研究對象，按照隨機表發(fā)法分成實驗組與對照組，每組38例。納入標準：患者經(jīng)臨床檢查全部確診胃癌、冠心病，且和胃癌手術(shù)指征相符，擇期進行手術(shù)。患者知曉且同意本次研究，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：聽力、溝通障礙患者；胃癌發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移患者；預(yù)計生存時間不超過三個月患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以患者常規(guī)護理，患者入院后對其機體狀況進行評估，協(xié)助其進行多項臨床檢查，為患者講解胃癌治療方案、預(yù)期效果等，密切監(jiān)測患者血壓、心率等體征，手術(shù)前后加強患者營養(yǎng)干預(yù)，遵心內(nèi)科醫(yī)師醫(yī)囑按時提醒患者用藥等。

1.2.2 實驗組 予以患者健康信念模式護理，具體內(nèi)容如下：（1）增強患者易感性：護理人員與患者溝通，了解其心理情緒、對自身疾病的認知以及病情嚴重程度，結(jié)合患者文化程度、心理接受度以視頻、圖片等方式為患者進行疾病宣教，內(nèi)容主要有胃癌發(fā)病機制、危害性、治療手段、預(yù)期效果，此外還需要重點講解胃癌與冠心病的關(guān)系，叮囑患者兩種疾病任何一種得不到控制均會影響另一種。對患者宣教過程中也要鼓勵患者主動提出問題，多與護理人員交流，使患者正視自身疾病嚴重性，并增加其易感性。（2）提升患者對護理工作的認知，加強患者護理干預(yù)：為患者重點講解胃癌手術(shù)、放化療的必要性和成效，同時告知其冠心病對胃癌治療的影響，講解如何調(diào)整好機體狀態(tài)和心態(tài)迎接臨床治療，避免兩種疾病相互影響、惡化。與此同時，還可以結(jié)合臨床治療案例為患者講解重要治護知識。此外也要重點為患者講解手術(shù)前后適當(dāng)功能鍛煉對心臟、術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)勢，結(jié)合患者實際情況制定護理計劃。護理內(nèi)容包括：①用藥干預(yù)：嚴格遵醫(yī)囑用藥，不用功效藥物錯開服用時間，用藥后按時檢查和詢問患者感受，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；②心理干預(yù)：患者面對雙重疾病打擊，情緒十分不穩(wěn)，護理人員不僅需要多與患者交流，還要安撫、了解患者，進而對其情緒進行針對性干預(yù)，減少情緒對生理和心理的刺激，保證患者睡眠質(zhì)量；③健康教育：幫助患者樹立健康意識和良好的生活習(xí)慣，監(jiān)督患者戒煙戒酒；④運動指導(dǎo)：患者治療前指導(dǎo)、協(xié)助患者適當(dāng)進行功能鍛煉，提升運動耐量、改善心功能，另一方面增強體質(zhì)，為胃癌術(shù)后 恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。（3）感知實施護理工作中的難題與障礙：與患者和家屬進行溝通、交流，了解患者實施護理干預(yù)過程中可能出現(xiàn)的問題，比如患者體質(zhì)較差運動不耐受、運動量大等，之后和患者、家屬共同討論分析，調(diào)整護理方案。（4）自我效能的提升：護理人員和家屬多鼓勵患者，并予以情感、醫(yī)療支持，幫助患者解決多種問題，幫助患者創(chuàng)建治療信心。

1.3 觀察指標

（1）應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越高[4]。（2）應(yīng)用冠心病自我管理行為量表（CSMS）對患者進行評估，共計135分，分值越高管理能力越好[5]。（3）記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對比兩組一般資料

實驗組與對照組患者的男女例數(shù)、年齡、NYHA分級對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比兩組SF-36評分、CSMS評分

干預(yù)前，兩組患者的SF-36評分、CSMS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，實驗組評分均高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組SF-36評分、CSMS評分（±s，分）

表2 對比兩組SF-36評分、CSMS評分（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)（n）38 38干預(yù)前77.89±5.82 79.34±7.19 0.966 0.337干預(yù)后94.15±10.89 89.45±5.24 2.397 0.019干預(yù)前71.25±4.36 73.34±5.85 1.766 0.082干預(yù)后99.69±7.89 90.31±4.78 6.268 0.000 SF-36評分 CSMS評分

2.3 對比兩組并發(fā)癥和住院時間

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組的住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥和住院時間[n(%)/±s]

表3 對比兩組并發(fā)癥和住院時間[n(%)/±s]

組別實驗組對照組χ2值P值例數(shù)（n）38 38心力衰竭0 1心肌梗死0 1心律失常0 2感染1 4總發(fā)生生率1（2.63）8（21.05）4.730 0.030住院時間（d）12.89±2.74 15.39±3.30 3.593 0.001

3 討論

在中國發(fā)生率位于前三的癌癥之一為胃癌，近幾年隨著人口老齡化程度不斷嚴重，冠心病患病率也顯著增加，而胃癌合并冠心病患者占比也隨之增長。兩種疾病合并后臨床治療、護理難度顯著增加，一方面胃癌患者主要以手術(shù)治療為主，合并冠心病后手術(shù)治療需重視心臟問題，術(shù)后易發(fā)生心血管相關(guān)并發(fā)癥；另一方面患者合并兩種疾病后心理、情緒極不穩(wěn)定，治護依從性較差，會對心理和生理產(chǎn)生一定刺激，不利于臨床治療[6]。胃癌合并冠心病患者較為特殊，不僅需要注意臨床治療，同時也需要加強護理干預(yù)，增加患者治療依從性，提升生活質(zhì)量。

本次研究對比了常規(guī)護理和基于健康信念模式的護理干預(yù)成效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于健康信念模式的護理干預(yù)能夠明顯提升患者的生活質(zhì)量和自我管理能力。胃癌合并冠心病患者會十分恐懼自身疾病，而開展健康信念模式的護理干預(yù)，可增強患者易感性，使其正視自身疾病，而患者也可通過相關(guān)知識宣教，知曉開展護理干預(yù)、配合護理對自身健康十分有益，有利于提升患者依從性，此外家屬和護理人員的支持、幫助，可提升患者自我效能。此次研究將健康信念模式與護理干預(yù)相結(jié)合，進行了用藥干預(yù)、心理干預(yù)、健康教育和運動指導(dǎo)，可明顯提升患者生活質(zhì)量。胃癌合并冠心病患者需要堅持用藥、良好的生活習(xí)慣等，但是那部分患者自我管理行為較差，而予以患者基于健康信念模式的護理干預(yù)，使其明確自身疾病嚴重程度、遵醫(yī)囑的重要性，以增強自我效能，有利于培養(yǎng)患者自我管理行為。此外本研究還顯示，基于健康信念模式的護理干預(yù)能夠減少胃癌患者術(shù)后心血管并發(fā)癥和感染情況，對患者恢復(fù)有一定促進作用，由此可見此種護理模式優(yōu)勢更大，適用于胃癌合并冠心病患者。

綜上所述，胃癌合并冠心病患者應(yīng)用基于健康信念模式的護理干預(yù)。有利于提升生活質(zhì)量和自我管理能力，減少心血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加速恢復(fù)。