李蓮花 張榕榕 甘 琳

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

肺癌、冠心病作為臨床常見、多發(fā)疾病，二者均為吸煙、遺傳等危險因素誘發(fā)，因此肺癌合并冠心病發(fā)生率較高，對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，此類患者受疾病影響會產(chǎn)生各類負(fù)面情緒，直接影響治療依從性及預(yù)后效果。常規(guī)護理在臨床護理中應(yīng)用時間較長，且具有一定被動性強特點，不符合現(xiàn)代護理原則，亦無法根據(jù)老年患者實際需求展開護理服務(wù)，因此無法有效提高護理質(zhì)量，而整體護理從生理、心理、飲食等多方面入手進行指導(dǎo)，各措施以輔助醫(yī)師控制病情為主，為準(zhǔn)確評估其應(yīng)用價值，本文遴選70例老年肺癌合并冠心病患者展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入70例2020年2月至2021年5月收治老年肺癌合并冠心病患者研究，70例患者按雙盲法分為兩組，觀察組和對照組均為35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診為肺癌者；（2）認(rèn)知及聽力正常者；（3）年齡≥60歲者；（4）讀寫及理解能力正常者；（5）家屬簽署知情同意書者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期參與其他研究者；（2）臨床資料丟失者；（3）存在精神及心理疾病者[4]。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：患者辦理相關(guān)手續(xù)入院后，由護理人員對其臨床癥狀疾病情進行觀察，同時遵醫(yī)囑進行用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)工作，若發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師協(xié)助處理；此外住院前叮囑其定期入院進行檢查，以便醫(yī)師根據(jù)病情調(diào)整護理方案。

觀察組采用整體護理：（1）健康教育：在護理工作展開前，護理人員與患者進行溝通及交流，掌握其對疾病認(rèn)知程度，從而制定針對性治療方案，以提高其護理配合程度及認(rèn)知度，護理遵循循序漸進原則，確保健康教育的次數(shù)≥2次。（2）心理護理：受疾病影響患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其出現(xiàn)生活質(zhì)量不高、依從性下降等問題，甚至病情較重者會產(chǎn)生抗拒治療等情況，因此護理人員在展開工作前需對其心理狀態(tài)進行評估，結(jié)合實際情況采用轉(zhuǎn)移力轉(zhuǎn)移、心理暗示等方法緩解負(fù)面情緒，積極配合進行治療。（3）環(huán)境護理：在住院期間為其營造舒適、安靜、整潔、通風(fēng)的病室環(huán)境，并合理控制室內(nèi)溫濕度，同時加強病室內(nèi)消毒等工作，避免發(fā)生交叉感染。（4）?？谱o理：護理人員需密切監(jiān)測并評估患者疼痛程度、性質(zhì)，并結(jié)合其耐受性給予針對性護理措施緩解。（5）飲食護理：患者飲食以易消化、低熱量、高蛋白、高纖維素為主，但實際飲食量以患者體質(zhì)量為主，避免進食辛辣、刺激性食物影響預(yù)后效果。（6）用藥護理：在患者實施藥物治療過程中，護理人員需密切關(guān)注其用藥情況，注意血管擴張劑使用后極易出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒀獕航档?、過敏﹑ 皮疹等反應(yīng)，此時需及時處理，并為患者做好解釋工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考自我效能感量表（GSES），分值0-40分，得分越高自我效能越強。

（2）根據(jù)心理狀態(tài)【參考抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評價焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，臨界值53分、50分，得分越高心理狀態(tài)越差】、疼痛程度（參考視覺模擬評分量表（VAS）評價，分值0-10分，得分越高疼痛程度越高）評價護理效果[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組性別、年齡、病程與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組護理效果比較

觀察組SDS、SAS、VAS評分低于對照組，自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理效果對比（±s，分）

表2 兩組護理效果對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）35 35 SDS評分32.28±3.21 41.54±4.86 10.055<0.001 SAS評分30.34±3.11 41.38±4.52 12.726<0.001 VAS評分3.11±0.14 5.46±0.48 29.725<0.001自我效能42.25±3.88 37.34±3.82 5.703<0.001

3 討 論

冠心病合并肺癌的出現(xiàn)不僅會嚴(yán)重威脅患者生命，亦可降低其生活質(zhì)量，鑒于此臨床需提高重視程度，采用一種有效護理干預(yù)措施是可改善其身心質(zhì)量，使其保持積極的治療信心，整體護理的實施從心理、生理、飲食等多方面入手可提高護理針對性，滿足患者不同階段護理需求[6-8]。

結(jié)果顯示：觀察組SDS、SAS、VAS評分低于對照組，自我效能高于對照組，可見整體護理在臨床應(yīng)用中極具優(yōu)勢，分析原因是患者受多種因素影響出現(xiàn)負(fù)面情緒后，整體護理可以通過積極的溝通交流，明確產(chǎn)生負(fù)面情緒的根源，從而制定有針對性的心理疏導(dǎo)措施，提高其治療和護理依從性，達到緩解其負(fù)面情緒的目的；其次，大多數(shù)癌癥患者會感到疾病苦惱，患者會出現(xiàn)癌痛和心絞痛癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在實施整體護理時，可以通過聊天、看視頻等方式分散他們的注意力，必要時可以根據(jù)醫(yī)生的指示給予鎮(zhèn)痛藥，以達到緩解疼痛程度的目的，且該方案針對性較高，配合飲食及環(huán)境指導(dǎo)可提高護理服務(wù)優(yōu)質(zhì)性，發(fā)揮提高其整體生活質(zhì)量的目的[9、10]。

冠心病是多種因素共同作用后引起的慢性疾病，其不僅易反復(fù)發(fā)作且病程長，對患者經(jīng)濟及心理狀態(tài)有極大影響，隨著年齡的增加機體各項機能明顯退化，肥胖、高血脂、高血壓等均可引起冠心病，影響患者生活質(zhì)量，在治療同時應(yīng)用整體護理服務(wù)，由護理人員根據(jù)患者實際情況進行合理分析及研究，從而對護理方案進行調(diào)整，達到改善患者生活質(zhì)量及自我效能的目的。其次自我效能是一種主觀的判斷，而在護理前患者需長期用藥進行病情控制，但部分患者受多種因素影響無法規(guī)律用藥，甚至出現(xiàn)抗拒用藥等情況，護理人員在整體工作中通過分析相關(guān)原因，可引導(dǎo)患者樹立正確的價值觀，從而提高治療信心及自我效能感，達到改善生活質(zhì)量的目的。

綜上，整體護理在改善老年肺癌合并冠心病患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量中效果理想，亦可降低疾病所致的疼痛程度，值得借鑒。