陳滿香 熊瓊芬 胡燕玉

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

高血壓為臨床常見高發(fā)疾病，亦是誘發(fā)腦卒中、冠心病等的高危因素，二者合并出現(xiàn)可加速病情進(jìn)展，嚴(yán)重時威脅患者生命。近年隨著生活習(xí)慣改變、人口老年化加重，高血壓、冠心病發(fā)生率持續(xù)升高，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，亦可增加其死亡風(fēng)險[1]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并冠心病的出現(xiàn)與高鹽高脂飲食、缺乏鍛煉、肥胖、吸煙等密切相關(guān)[2]。在該病防治中需加強(qiáng)健康教育，旨在提高我國居民認(rèn)知程度，使其在生活中有意識糾正不良生活習(xí)慣、行為方式，繼而達(dá)到控制血壓的目的，但常規(guī)護(hù)理被動性較強(qiáng)無法結(jié)合患者實(shí)際情況給予針對性指導(dǎo)，而個性化指導(dǎo)以患者實(shí)際需求及狀態(tài)為主，可根據(jù)患者體檢結(jié)果、受教育情況展開不同護(hù)理服務(wù)，達(dá)到糾正其不良生活方式的目的，為深入明確其臨床價值，本文遴選收治高血壓合并冠心病體檢患者100例研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的100例患者均選自2020年1-12月區(qū)間，并按照雙盲法分為兩組，觀察組和對照組各50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)全身體檢存在高血壓、冠心病者；（2）臨床資料齊全者；（3）舒張或收縮壓處于臨界狀態(tài)或高于正常范圍者；（4）神志及意識清晰可配合完成護(hù)理者；（5）家屬簽署知情同意書者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料丟失者；（2）精神及心理疾病者；（3）合并心血管疾病者；（4）認(rèn)知障礙者；（5）危急重癥者；（6）合并意識障礙者；（7）近期參與其他研究者[4]。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：在體檢完成后，護(hù)理人員需告知其定期監(jiān)測血壓、血脂的重要性，并叮囑其密切關(guān)注自身血壓、血脂變化，若發(fā)現(xiàn)異常波動需及時就醫(yī)。

觀察組采用個性化指導(dǎo)：（1）加強(qiáng)宣教：組建“高血壓合并冠心病”微信群，群主及管理人員負(fù)責(zé)解答患者的健康咨詢，可通過定期推送高于高血壓與冠心病防治相關(guān)文章，提高我國居民對該項(xiàng)疾病的認(rèn)知。在體檢中心設(shè)置“高血壓與冠心病防治宣傳欄”，通過為體檢者發(fā)放宣教手冊、強(qiáng)調(diào)健康生活方式重要性等糾正其不良生活及飲食習(xí)慣，針對學(xué)歷較低者可借助視頻、圖片等方式進(jìn)行宣教，旨在提高其對疾病相關(guān)知識掌握度。（2）體重控制：指導(dǎo)高危人群建立體重控制目標(biāo)，每周測量體重變化并做好記錄工作，發(fā)現(xiàn)異常需及時入院進(jìn)行檢查；針對體重較高者可指導(dǎo)其進(jìn)行飲食控制，旨在將患者體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)[5]。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)高危人群生活中保持清淡、易消化飲食，還需合理控制鈉鹽攝入量，控制日食鹽攝入量在5g以內(nèi)，蛋白質(zhì)攝入量在20%-30%，脂肪攝入量<25%；其次選擇的食物以高纖維素、低糖、低脂為主，禁食油膩、辛辣食物，并監(jiān)督其養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣[6]。（4）運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)高危人群生活習(xí)慣、個人喜好制定合理的運(yùn)動計劃，每周控制運(yùn)動時間>150min，亦可選擇快走、慢跑、游泳、太極拳、八段錦等保健操，30min/次，4-7次/周[7]。（5）心理指導(dǎo)：為高危人群講解良好情緒狀態(tài)對控制病情價值，叮囑其生活中采取科學(xué)方案疏導(dǎo)精神及心理壓力，避免情緒波動較大影響血壓控制效果[8]。（6）建立管理檔案：在體檢完成后護(hù)理人員需建立管理檔案，其中包括個人資料、血壓水平、用藥情況等，并將相關(guān)資料作為后期宣教的依據(jù)，并根據(jù)實(shí)際結(jié)果對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，提高護(hù)理方案針對性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 參考醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價體檢滿意度，分值0-100分，得分越高護(hù)理滿意度越高。

1.3.2 從適量運(yùn)動、合理膳食、規(guī)律作息等方面評價生活方式健康程度。

1.3.3 參考抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，臨界值53分、50分，得分越高心理狀態(tài)越差[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡、性別、學(xué)歷與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 健康生活方式評分比較

觀察組健康生活方式評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組健康生活方式評分比較（±s,分）

表2 兩組健康生活方式評分比較（±s,分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）50 50飲食94.62±2.52 88.25±4.61 8.573<0.001運(yùn)動95.88±4.25 78.62±3.54 22.065<0.001

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

觀察組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（±s,分）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（±s,分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）50 50 SDS評分23.52±1.42 31.42±4.62 11.557<0.001 SAS評分22.42±1.92 32.64±4.26 15.465<0.001

3 討論

高血壓作為全身性疾病，以血壓升高為典型特征，隨著血壓持續(xù)升高可增加罹患心腦血管疾病風(fēng)險系數(shù)，亦可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床認(rèn)為，高血壓合并冠心病的出現(xiàn)與過度焦慮、抑郁、飲食不合理、血壓波動大等因素密切相關(guān)，鑒于此需體檢中需加強(qiáng)健康教育，旨在豐富高血壓合并冠心病人群對疾病的認(rèn)知，并引導(dǎo)其維持對疾病控制的積極性、主動性，提高病情控制效果[10-12]。

結(jié)果顯示：觀察組體檢滿意度（94.62±2.52）分、健康生活方式（95.88±4.25）分高于對照組，SDS、SAS評分低于對照組，由此可見個性化指導(dǎo)在控制病情中有效性較高，亦可改善患者負(fù)面情緒，引導(dǎo)其積極配合進(jìn)行治療及預(yù)防，分析：高血壓合并冠心病患者通過糾正不良生活及飲食習(xí)慣，可規(guī)范生活及行為避免進(jìn)食高脂、高糖食物加重病情；其次健康宣教可幫助患者構(gòu)建合理的飲食習(xí)慣，在戒酒戒煙的同時調(diào)動其生活積極性，對規(guī)范自身行為及飲食習(xí)慣，提高生活質(zhì)量有重要作用[11]。個性化指導(dǎo)從飲食、生活、運(yùn)動、心理等多個維度入手，在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上強(qiáng)化對患者各方面的護(hù)理，并結(jié)合其實(shí)際情況制定針對性飲食、運(yùn)動計劃，在嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量的同時，糾正其不良飲食及生活習(xí)慣，促使患者血壓、血脂維持在穩(wěn)定水平內(nèi)，并配合適量的運(yùn)動增加機(jī)體代謝水平，在改善血液循環(huán)的同時控制機(jī)體血壓，既可提高患者積極性、參與性，亦可提高其對疾病、自我的認(rèn)知程度，在全面提升患者護(hù)理效果的同時彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理片面性、針對性不足等問題。

結(jié)合數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：個性化指導(dǎo)可提高高血壓合并冠心病患者生活質(zhì)量及體檢滿意度，亦可規(guī)范其生活方式，避免長期吸煙、飲酒、熬夜等影響血壓控制效果，值得借鑒。