孫 晶，崔 曉，于 慧，程 玲

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科，山東 濱州 256603)

疼痛感指由各種刺激引起的組織損傷而產(chǎn)生的不愉快的感覺(jué)，其中慢性疼痛定義為“超過(guò)正常的組織恢復(fù)時(shí)間的疼痛[1]”。慢性肌肉骨骼疼痛主要指發(fā)生在肌肉、肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)及軟組織部分的疼痛，而且持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的綜合征[2]，雖然不會(huì)危及生命，但會(huì)伴有抑郁、焦慮等情緒心理問(wèn)題，導(dǎo)致消極情緒加重、社會(huì)功能減退等嚴(yán)重影響患者身心健康狀態(tài)的問(wèn)題[3]。目前，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物為治療慢性肌肉骨骼疼痛的一線藥物，可通過(guò)抑制細(xì)胞膜花生四烯酸中的環(huán)氧化酶的生物活性來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性，并會(huì)增加心血管、消化道等系統(tǒng)疾病的相關(guān)不良事件[4]。中醫(yī)藥緩解疼痛類疾病具有療效理想、經(jīng)濟(jì)低廉、副作用小等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[5]，其中活血化瘀湯作為代表性方劑之一，具有活血行氣、化瘀止痛等功效，故本研究考察該方聯(lián)合雙氯芬酸鈉對(duì)慢性肌肉骨骼疼痛患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年9月至2020年9月就診于濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的100例慢性肌肉骨骼疼痛患者，按照入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，其中對(duì)照組男性23例，女性27例；年齡29～55歲，平均年齡(40.5±5.5)歲；病程5～43個(gè)月，平均病程(20.1±5.8)個(gè)月，而觀察組男性21例，女性29例；年齡28～52歲，平均年齡(39.4±5.1)歲；病程3～40個(gè)月，平均病程(18.5±6.1)個(gè)月，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意(批號(hào)ZKD-YHD-2017-151)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī) 根據(jù)《臨床診療指南：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》中肌筋膜疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.2 中醫(yī) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于痹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合“1.2”項(xiàng)下診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程超過(guò)3個(gè)月；(3)患者及其家屬接受治療，簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并心、肝、腎等系統(tǒng)疾??；(2)有抑郁癥或躁狂病史；(3)對(duì)活血化瘀湯、非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物有過(guò)敏史。

1.4 治療手段 對(duì)照組采用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥代表藥物雙氯芬酸鈉(四川華新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991402)口服，每次100 mg，每天1次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用活血化瘀湯，組方藥材川芎10 g、當(dāng)歸15 g、丹參20 g、制乳香10 g、制沒(méi)藥10 g、香附10 g、肉桂5 g，每天2劑，早晚各1劑，并根據(jù)具體辨證病情進(jìn)行加減。2組均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 指標(biāo)檢測(cè) (1)血清炎性因子，治療前后于清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心后留取上清液，分裝于EP管中，在-80 ℃下保存,采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平[8]；(2)目測(cè)類比評(píng)分(VAS)[9]，對(duì)患者主觀疼痛進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分之間，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越明顯；(3)健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[10]評(píng)分，含36個(gè)條目健康問(wèn)卷，包括軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能、情緒角色、心理衛(wèi)生等8個(gè)領(lǐng)域。

1.6 療效評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行[7]，(1)治愈，自覺(jué)癥狀及臨床體征消失，能恢復(fù)正常工作生活，VAS評(píng)分≤3分；(2)好轉(zhuǎn)，癥狀體征大部分消失，基本能恢復(fù)原有工作生活，3分6分。總有效率=[(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 血清炎性因子水平 治療后，2組Hs-CRP、TNF-α、IL-6水平降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組血清炎性因子水平比較

2.2 VAS評(píng)分 治療后，2組VAS評(píng)分降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組VAS評(píng)分比較 (分，

2.3 SF-36評(píng)分 治療后，2組 SF-36評(píng)分升高(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組SF-36評(píng)分比較 (分，

2.4 中醫(yī)病證療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組中醫(yī)病證療效比較[例(%)，n=50]

3 討論

目前，對(duì)慢性肌肉骨骼疼痛的發(fā)生機(jī)制還未完全闡明，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是由神經(jīng)元活性改變引起的中樞和外周敏化，其敏化反應(yīng)大多與炎性反應(yīng)有關(guān)，當(dāng)持續(xù)性的刺激對(duì)機(jī)體促進(jìn)周圍細(xì)胞炎性因子活性、介質(zhì)表達(dá)水平增加時(shí)，往往會(huì)使炎癥聚集在神經(jīng)纖維處，它們釋放于炎癥或損傷部位的疼痛感受器或非神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致傷害性神經(jīng)末梢敏感，疼痛感受器敏化，從而使疼痛感持續(xù)存在[11]。

目前，非甾體抗炎藥是最常用、最有效的治療慢性肌肉骨骼疼痛藥物，已被大量國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)[12-13]，但長(zhǎng)期服用會(huì)增加胃腸道、心血管等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，慢性肌肉骨骼疼痛屬于“痹癥”范疇，大多由機(jī)體正氣不足，腠理疏開(kāi)，外邪侵入，閉塞經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，多生痰濁、淤血等，留置于筋肉與關(guān)節(jié)，導(dǎo)致肌肉骨骼疼痛，輕者重著、麻木，甚者累及五臟六腑，臨床治則多為扶正卻邪，以行氣活血、活血止痛為主?；钛鰷鳛樾袣饣钛雇吹拇矸街?，方中川芎、當(dāng)歸、丹參、紅花活血補(bǔ)血，制乳香、制沒(méi)藥化瘀止痛，香附、肉桂可補(bǔ)益正氣，諸藥配伍，共奏扶正卻邪，行氣活血、活血止痛功效[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組可明顯降低炎性因子指標(biāo)，能更好地控制其分泌，降低神經(jīng)元活動(dòng)，使脊髓背角和初級(jí)傳入神經(jīng)神經(jīng)元可塑性產(chǎn)生恢復(fù)正常，達(dá)到調(diào)節(jié)疼痛感受器閾值的目的，從而控制疼痛感發(fā)生敏感度[16]；VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明活血化瘀湯可達(dá)到行氣活血、活血止痛的目的；SF-36評(píng)分顯著升高，即可通過(guò)軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能、情緒角色及心理衛(wèi)生等多方面、多方位、多層次改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，活血化瘀湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉不僅能控制慢性肌肉骨骼疼痛患者炎性因子分泌，還能直觀緩解主觀疼痛感，進(jìn)一步印證該方行氣活血、活血止痛的作用。但本研究受限于經(jīng)費(fèi)、人力、時(shí)間等因素，考察尚不深入，并且評(píng)價(jià)體系中主觀指標(biāo)較多，故今后將以客觀指標(biāo)為主來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證活血化瘀湯的優(yōu)勢(shì)性。