繆 晟 徐學東 曹 麗

江蘇省江陰市人民醫(yī)院眼科，江蘇江陰 214400

復(fù)雜上瞼倒睫是一種常見的眼科疾病，因倒睫手術(shù)效果不佳而復(fù)發(fā)或因沙眼、外傷等瘢痕化嚴重引起的倒睫，患者睫毛向后生長導致眼部發(fā)紅、流淚、疼痛、畏光等癥狀，若不能及時采取有效治療，可能會誘發(fā)多重并發(fā)癥，嚴重者可導致失明[1-3]。對于重度倒睫患者，臨床主要通過常規(guī)楔形手術(shù)治療，但部分患者治療后容易復(fù)發(fā)，且容易產(chǎn)生眼球出血、感染等并發(fā)癥[4-5]。帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)通過擴大上瞼和眼球之間的距離，增強睫毛外翻力量，進而恢復(fù)睫毛正常生長方向[6]。然而，帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)用于重度復(fù)雜上瞼倒睫的治療效果報道較少，且研究結(jié)果并不一致[7-8]。鑒于此，本研究選取江蘇省江陰市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的76 例（76 眼）重度復(fù)雜上瞼倒睫患者，探究帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的具體治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2020 年10 月我院收治的76 例（76 眼）重度復(fù)雜上瞼倒睫患者作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為研究組（38 例，38 眼）和對照組（38 例，38 眼）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)獲得我院倫理委員會批準。納入標準：①均符合《實用眼科學》[9]中重度復(fù)雜上瞼倒睫診斷標準；②年齡25～78 歲；③均符合手術(shù)指征；④均為單眼患??；⑤患者及家屬知情同意。排除標準：①伴麻醉或手術(shù)禁忌證；②伴眼部其他疾病；③瘢痕體質(zhì)；④伴活動性眼瞼皮膚炎癥；⑤伴心、肝、腎嚴重功能障礙；⑥伴精神疾病；⑦無麻醉和手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)楔形手術(shù)治療，術(shù)前觀察倒睫位置，采用0.4%鹽酸奧不卡因（廠家：沈陽綠洲制藥有限公司，生產(chǎn)批號：SH150457）局部表面麻醉，采用2%利多卡因（廠家：中國大冢制藥有限公司，生產(chǎn)批號：940516）和0.75%布比卡因（廠家：上海禾豐制藥有限公司，生產(chǎn)批號：030406）于上瞼皮下和結(jié)膜穹隆下行局部浸潤麻醉。確定切除范圍，沿畫線切除，剪掉部分眼輪匝肌，使瞼板暴露，楔形切除部分瞼板，縫合并矯正倒睫。

研究組采用帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療，術(shù)前麻醉和畫線同對照組，在顳側(cè)切口距離眼瞼3 mm 處分離帶蒂薄層眼輪匝肌瓣，剪開眼瞼并梳理最內(nèi)側(cè)睫毛至瞼緣前側(cè)，修剪雜亂睫毛，游離隧道，填充至灰線劈開處，固定眼輪匝肌斷端，最后縫合切口。兩組患者均由同一手術(shù)小組醫(yī)師完成，術(shù)后采用紅霉素眼膏涂抹結(jié)膜囊內(nèi)，加壓包扎24 h，每日換藥，7 d 后拆線。

1.3 研究指標

①比較兩組手術(shù)時間、住院時間；②比較兩組術(shù)前與術(shù)后2 周視力，采用標準對數(shù)視力表檢查患眼最佳矯正視力，并換算成LogMAR 視力表數(shù)值；③比較兩組術(shù)前與術(shù)后6 個月日常生活能力評分（包括吃飯、活動、穿衣等內(nèi)容，總分100 分，分數(shù)越高表示日常生活能力越高）[10]、外形美觀（采用Likert 5 級評分法[11]，總分10 分，分數(shù)越高表示患者恢復(fù)越好）、舒適度評分（Likert 5 級評分法）；④比較兩組術(shù)后6 個月復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗，若理論頻數(shù)為1～5 則需校正。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、住院時間比較

研究組手術(shù)時間為（37.19±6.11）min，對照組手術(shù)時間為（38.55±6.34）min，研究組住院時間為（5.68±0.92）d，對照組住院時間為（5.73±0.96）d。兩組手術(shù)時間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（t ＝0.952，P ＝0.344；t=0.232，P=0.817）。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后2 周最佳矯正視力比較

術(shù)前，兩組最佳矯正視力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。術(shù)后2 周，兩組最佳矯正視力均低于術(shù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后2 周最佳矯正視力比較（logMAR，）

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后2 周最佳矯正視力比較（logMAR，）

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后6 個月日常生活能力、外形美觀及舒適度評分比較

術(shù)前，兩組日常生活能力、外形美觀及舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。術(shù)后6 個月，兩組日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），兩組外形美觀、舒適度評分均高于術(shù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后6 個月日常生活能力、外形美觀及舒適度評分比較（分，）

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后6 個月日常生活能力、外形美觀及舒適度評分比較（分，）

2.4 兩組術(shù)后6 個月復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后6 個月，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后6 個月復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

復(fù)雜上瞼倒睫在臨床中較為常見，常見于多次拔出倒睫致再生亂睫，或長期結(jié)膜和瞼緣炎癥導致睫毛根部方向異常[12-14]?；颊哐矍蛴休^強的異物感，容易引發(fā)角膜炎、結(jié)膜炎等，嚴重影響患者日常生活[15]。臨床主要采用手術(shù)方式進行治療，然而，常規(guī)手術(shù)對患者上瞼睫毛外翻力量不足，導致術(shù)后復(fù)發(fā)，同時容易引發(fā)各種并發(fā)癥[16-17]。因此，臨床亟須尋找治療重度復(fù)雜上瞼倒睫的有效方法。

本研究顯示，術(shù)后2 周，研究組最佳矯正視力低于對照組；術(shù)后6 個月，研究組外形美觀、舒適度評分均高于對照組（P ＜0.05），提示帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)對于患者視力恢復(fù)效果較好，且美觀性和舒適性更好。常規(guī)楔形手術(shù)治療重度復(fù)雜上瞼倒睫患者，術(shù)后拆線容易發(fā)生瘢痕粘連不牢固，增加復(fù)發(fā)風險，影響術(shù)后恢復(fù)[18]。帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)通過組織填充，隔離瞼緣前后唇，防止前唇睫毛接近眼球，使睫毛的生長方向恢復(fù)正常[19-20]。此外，帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)通過組織填充，促進組織瓣血運恢復(fù)，進而使瞼緣更好地修復(fù)[21]。本研究顯示，兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），但研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05），說明帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療重度復(fù)雜上瞼倒睫患者能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)能夠充分恢復(fù)眼瞼前后層解剖結(jié)構(gòu)，保持眼瞼前后層之間的力量平衡，避免眼輪匝肌穿越隧道時發(fā)生扭轉(zhuǎn)，降低術(shù)后肌瓣壞死、瘢痕形成等并發(fā)癥的發(fā)生[22]。有研究報道，對于重度復(fù)雜上瞼倒睫患者，術(shù)后容易發(fā)生眼干澀，可能與瞼板腺功能障礙有關(guān)[23-24]。因此，臨床進行手術(shù)時應(yīng)避免損傷瞼板腺，防止分泌和排出功能受到影響，同時制作皮瓣時需帶少許眼輪匝肌，避免收縮嚴重，同時注意檢查皮瓣表面是否存在毛發(fā)生長，防止術(shù)后皮瓣毛發(fā)生長刺激眼球，引發(fā)不適癥狀[25]。此外，保護淚膜的完整性有助于更好地修復(fù)角膜，制作眼輪匝肌瓣時需要適宜的寬度，皮瓣較窄可能會離斷成游離狀，影響血供[26]。

綜上，帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療重度復(fù)雜上瞼倒睫患者能夠改善修復(fù)效果，提高美觀性，同時能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。然而，本研究選取病例樣本較少，且隨訪時間有限，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，仍需擴大樣本進行多中心研究，進一步證實該手術(shù)方案效果。