潘克香 王正梅 李光珍 周 月 茆麗麗▲

1.南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院兒科，江蘇淮安 223300；2.南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院護理部，江蘇淮安 223300

急性淋巴細胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia，ALL）是多發(fā)生于兒童群體的常見惡性腫瘤性疾病，且對于長期患有惡性腫瘤的兒童，在開展化療、放療時，由于機體耐受性降低，使得住院時間延長，而且并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，導致患兒家屬在經濟以及心理方面均承擔著極大的壓力[1-2]。在營養(yǎng)干預的過程中，營養(yǎng)不良篩查為其重要組分，是開展與修正營養(yǎng)干預的重要先期條件和決定性因素。本文結合實際指標數據分析患兒營養(yǎng)狀況，并制訂符合患兒的營養(yǎng)支持，現對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院60 例ALL 患兒，納入標準：經診斷，預估其生存期超過3 個月，且使用注射用左旋門冬酰胺酶誘導緩解治療；首發(fā)病；意識清晰；患兒家屬對本研究知情且同意。排除標準：合并消化道疾??；合并貧血；患兒或家屬精神功能障礙。采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡4～7 歲，平均（5.43±1.51）歲；病程1～5 個月，平均（3.06±0.59）個月。研究組男18 例，女12 例；年齡4～7 歲，平均（5.39±1.53）歲；病程1～5 個月，平均（3.09±0.57）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 干預方法

對照組參照《2018 ESPEN 重癥臨床營養(yǎng)指南》[3]，選擇腸內營養(yǎng)短肽型乳劑，如白普力腸內營養(yǎng)混懸液[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，規(guī)格：500 ml/瓶]和能全力腸內營養(yǎng)混懸液[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，規(guī)格：500 ml/瓶]，每隔6 h 評估1 次胃殘留量（gastric residual volume，GRV）[4]。GRV＜200 ml，保持25 ml/h 輸入速度；200～＜500 ml，保持原有輸注速度；≥500 ml 并伴有誤吸、嘔吐癥狀，保持10～15 ml/h 輸注速度。3 d內目標熱卡需達到25～30 Kcal/（kg·d），蛋白質1.2～2.0 g/（kg·d），持續(xù)滴注并連續(xù)使用14 d。

研究組基于營養(yǎng)狀況數據標準化處理分析。采用兒科患者營養(yǎng)風險篩查工具（screening tool for the assessment of malnutrition in pediatrics，STAMP）[5]，篩查ALL 患兒（住院兒童）營養(yǎng)不良風險，主要評價患兒身高體重、營養(yǎng)攝入、疾病嚴重程度3 個方面，各方面采用0～3 分評價，若總分為0～1 分，即低營養(yǎng)不良風險；2～3 分，即中度營養(yǎng)不良風險；≥4 分，即高度營養(yǎng)不良風險。低營養(yǎng)不良風險給予腸內營養(yǎng)，其總體能量維持在4200～6300 kJ/d，并在此基礎上同時使用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（科興生物制藥股份有限公司，規(guī)格：500 mg×10 袋），2 次/d，3 粒/次，持續(xù)3～5 d 后再次評價，并根據風險級別給予相應級別的營養(yǎng)支持；中度營養(yǎng)不良給予整蛋白制劑腸內營養(yǎng)和免疫增強組合件的干預方式，免疫增強組合件為多烯酸乙酯軟膠囊（青島雙鯨藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25 g×50 粒），添加到輸入制劑中按照20～50 ml/h 的速度向患者體內輸入，2 次/d，持續(xù)5～7 d 后再次評價，并根據風險級別給予相應級別的營養(yǎng)支持；重度營養(yǎng)不良給予全靜脈營養(yǎng)支持方式進行干預，維持糖及脂肪兩種能源物質以93.6～111.5 kJ/（kg·d）能量攝入，持續(xù)7～10 d后再次評價，并根據風險級別給予相應級別的營養(yǎng)支持[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒入院時和營養(yǎng)支持20 d 時的營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)狀況指標包括血清白蛋白（正常范圍40～55 g/L）、血清前白蛋白（正常范圍160.7～327.9 mg/L）與體測指標（采用皮尺測量固定位置的上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度），同時在營養(yǎng)支持20 d 時統(tǒng)計感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院時和營養(yǎng)支持20 d 時的營養(yǎng)狀況比較

入院時，兩組血清白蛋白和血清前白蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；營養(yǎng)支持20 d 時，兩組血清白蛋白和血清前白蛋白高于入院時，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表1。

表1 兩組入院時和營養(yǎng)支持20 d 時的營養(yǎng)狀況比較（）

表1 兩組入院時和營養(yǎng)支持20 d 時的營養(yǎng)狀況比較（）

2.2 兩組入院時和營養(yǎng)支持20 d 時的上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度比較

入院時，兩組上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。營養(yǎng)支持20 d 時，兩組上臂圍高于入院時，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）；對照組肱三頭肌皮褶厚度與入院時比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）；研究組肱三頭肌皮褶厚度高于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）；兩組肱三頭肌皮褶厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。見表2。

表2 兩組入院時和營養(yǎng)支持20 d 時上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度比較（）

表2 兩組入院時和營養(yǎng)支持20 d 時上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度比較（）

2.3 兩組感染情況比較

研究組呼吸道感染、口腔感染、肛周感染、肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表3。

表3 兩組感染情況比較[例（%）]

3 討論

食欲減退可影響患兒對治療的耐受性[7-9]，多在開展相應治療時開展營養(yǎng)狀況風險篩查，針對不同營養(yǎng)狀態(tài)開展相應營養(yǎng)干預[10-11]，一方面可糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)，另一方面可增強患兒機體免疫力，促進治療效果[12-14]。本研究結果顯示，營養(yǎng)支持后，研究組營養(yǎng)狀況與體測指標高于對照組，提示在治療過程中對患兒開展基于營養(yǎng)狀況數據標準化處理分析對患兒起到顯著作用。該方法根據患兒身高體重、營養(yǎng)攝入、疾病嚴重程度3 個方面進行計算分析，且不受年齡影響，可應用于各個年齡段，臨床適應性較高，再根據所得的精準數據開展相應的營養(yǎng)干預，更具針對性[15-17]。

本研究結果顯示，研究組感染率低于對照組，提示根據營養(yǎng)不良程度給予相應的營養(yǎng)干預，可針對性糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)，實現預想的系統(tǒng)化、量化目標[18-19]。本研究使用的免疫調節(jié)活性抑制劑是當前臨床廣泛認可的，其具有生成細胞因子、改變T 細胞活動、調節(jié)免疫和抗炎因子效應，使得機體生成更多的自然殺傷細胞，發(fā)揮抗原呈遞細胞的作用，進而增強免疫功能。在小腸上皮及免疫淋巴等細胞中谷氨酰胺為其重要的能源物質之一，對腸黏膜的增生反應、保持腸道黏膜屏障以及維持機體免疫功能穩(wěn)定具有積極影響；當機體發(fā)生炎癥反應、受到創(chuàng)傷或處于高應激狀態(tài)時，為保證能量供應充足，此時谷氨酰胺也會當做補充能源物質發(fā)揮作用[20-21]。此外，谷氨酰胺在機體中還能夠發(fā)揮提高免疫細胞的免疫應答能力、促進小腸絨毛數量增多以及增大腸黏膜厚度等作用，能夠有效降低腸黏膜通透性，抑制機體炎癥反應的發(fā)生，提高屏障的保護作用，防止發(fā)生細菌移位[22-23]。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散含有很多的酪酸梭狀芽孢桿菌和雙歧桿菌，單次服用酪酸梭狀芽孢桿菌能夠在腸道內定植一段時間，隨后會排出體外，如果連續(xù)服用則能夠在腸道內維持長時間的定植作用，為腸黏膜提供良好的保護，防止發(fā)生菌群移位引起的感染或器官衰竭問題[24-25]。

綜上所述，基于營養(yǎng)狀況數據標準化處理分析的營養(yǎng)支持，可快速糾正患兒營養(yǎng)不良，控制各部位感染的發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣。