李榮會(huì) 賴亞輝 黃海燕

四川省遂寧市中心醫(yī)院產(chǎn)科，四川遂寧 629000

剖宮產(chǎn)技術(shù)是產(chǎn)科重要的輔助性分娩技術(shù)，隨著技術(shù)成熟度的不斷增加，再加上指征的放寬，其使用率逐年上升[1]。剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷較大，產(chǎn)婦術(shù)后需要一定的臥床時(shí)間，再加上術(shù)中麻醉藥物及術(shù)后抗生素藥物的使用，導(dǎo)致術(shù)后靜脈血流速度放緩，易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓便是其中之一，極大地威脅到產(chǎn)婦的健康，嚴(yán)重時(shí)造成殘疾[2]。下肢深靜脈血栓會(huì)影響產(chǎn)婦的生理健康，也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理造成負(fù)面影響，誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。因此，必須采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，但常規(guī)性護(hù)理干預(yù)的預(yù)防效果不是非常理想，仍有部分患者可出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[4]。發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型將各造成風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素歸集，從而針對(duì)性地給予預(yù)防性干預(yù)措施，并且相較于傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素分析更加直觀和具體化，有助于護(hù)理人員的觀察和掌握，因此更加靈活、易于推廣[5]。然而，目前關(guān)于發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型的護(hù)理干預(yù)，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響并無太多報(bào)道，為此本研究納入200 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月在四川省遂寧市中心醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦200 例為研究對(duì)象。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組100 例。對(duì)照組年齡23～38 歲，平均（27.64±2.31）歲；孕齡37～42 周，平均（38.35±1.97）周；體重54～72 kg，平均（62.17±3.50）kg；初產(chǎn)婦62 例，經(jīng)產(chǎn)婦38 例；文化程度：小學(xué)及以下5 例，初中、高中（含職業(yè)性中專）30 例，?？?、本科38 例，研究生及以上27 例；月收入＜3000 元21 例，3000～＜5000 元45 例，5000～＜8000 元20 例，≥8000 元14 例；剖宮產(chǎn)原因：懼怕疼痛50 例、胎兒過大16 例，胎兒繞頸15 例，突發(fā)情況（如胎動(dòng)不安）7 例、孕婦自身異常（如心臟?。? 例、“擇日”“擇時(shí)”等文化習(xí)俗因素4 例、患者對(duì)醫(yī)生缺乏信心2 例，其他1 例。觀察組年齡21～36 歲，平均（27.50±2.28）歲；孕齡37～42 周，平均（38.61±2.01）周；體重55～76 kg，平均（62.57±3.52）kg；初產(chǎn)婦65 例，經(jīng)產(chǎn)婦35 例；文化程度：小學(xué)及以下8 例，初中、高中（含職業(yè)性中專）31 例，專科、本科32 例，研究生及以上29 例；月收入：＜3000 元18 例，3000～＜5000 元49 例，5000～＜8000 元21 例，≥8000 元12 例；剖宮產(chǎn)原因：懼怕疼痛51 例，胎兒過大14 例，胎兒繞頸13 例，突發(fā)情況（如胎動(dòng)不安）6 例，孕婦自身異常（如心臟?。? 例，“擇日”“擇時(shí)”等文化習(xí)俗因素6 例，患者對(duì)醫(yī)生缺乏信心2 例，其他2 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：018_ky55_062）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)指征要求，均行剖宮產(chǎn)術(shù)助分娩；②產(chǎn)婦年齡≥18 周歲，均為足月兒；③產(chǎn)婦及家屬自愿，簽署同意書；④產(chǎn)婦認(rèn)知和精神均正常，不存在語言溝通障礙；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有糖尿病、高血壓等妊娠期合并癥；②孕期便存在下肢生靜脈血栓；③凝血功能障礙；④伴有嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性障礙；⑤過敏性體質(zhì)，神經(jīng)系統(tǒng)病變。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合護(hù)理學(xué)和產(chǎn)科學(xué)相關(guān)知識(shí)，了解下肢深深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此做好下肢深靜脈血栓的預(yù)防，向產(chǎn)婦解釋血栓形成的原因，指導(dǎo)進(jìn)行防治的措施，讓產(chǎn)婦能夠在術(shù)后積極地配合干預(yù)，如抬高下肢、按摩下肢等，堅(jiān)持高蛋白、高纖維飲食。觀察組除了給予對(duì)照組的干預(yù)措施外，還給予發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型的護(hù)理干預(yù)。（1）收集產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床資料、病理資料等，確立危險(xiǎn)因素后建立列線圖模型，主要危險(xiǎn)因素如年齡、血液指標(biāo)、體位、失血量、臥床時(shí)間[6]。（2）組建護(hù)理小組，其中護(hù)士長1 名，產(chǎn)科護(hù)士3 名，并對(duì)各小組成員預(yù)防知識(shí)、列線圖模型、心理學(xué)知識(shí)等集中培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格后方可上崗。（3）建立列線圖模型，將刻度放大多倍，并放置在最為顯眼的位置，方便護(hù)理人員讀取。賦值情況見圖1。（4）分析各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，逐一對(duì)應(yīng)分值，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。（5）護(hù)理干預(yù)。①年齡：針對(duì)高齡產(chǎn)婦術(shù)后6 h 進(jìn)行下肢訓(xùn)練活動(dòng)，取平臥位，雙下肢伸直，抬高患肢，每次訓(xùn)練10 min。②相關(guān)血液指標(biāo)：護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后多飲水，每天飲水量最好在3000 ml 以上，以降低血液黏稠度。③體位：術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)將下肢抬高，促進(jìn)血液循環(huán)，降低氣腹壓，并對(duì)腓腸肌做規(guī)律擠壓。④失血量：針對(duì)失血量較多的患者，在上述干預(yù)措施的基礎(chǔ)上加做足趾和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，足趾運(yùn)動(dòng)主要為雙腳平伸、屈曲，每個(gè)動(dòng)作維持3 s，每個(gè)動(dòng)作10 次為一組。⑤臥床時(shí)間：產(chǎn)婦術(shù)后可使用彈力襪，進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓，采用彩色多普勒超聲（邁瑞DC-N3S，南京貝登醫(yī)療股份有限公司）檢查。調(diào)查兩組產(chǎn)婦的滿意度，經(jīng)自制調(diào)查表（信效度檢驗(yàn)α=0.870）進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分。90 分≤評(píng)分≤100 分非常滿意，70 分≤評(píng)分＜90 分滿意，0 分≤評(píng)分＜70 分不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種重要的輔助性分娩技術(shù)，會(huì)引起機(jī)體內(nèi)靜脈膜損傷、血液高凝狀態(tài)，再加上術(shù)后活動(dòng)的減少，易造成下肢深靜脈血栓發(fā)生[7-13]。研究表明[14-16]，剖宮產(chǎn)術(shù)后1 周內(nèi)，是產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成的高峰期，在此時(shí)間內(nèi)若能進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，則可減少血栓的發(fā)生。常規(guī)性護(hù)理干預(yù)由于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的考慮和分析存在不足，導(dǎo)致效果不太理想[17-19]。因此，需要進(jìn)一步尋找更為科學(xué)且有效的護(hù)理干預(yù)方式。

列線圖模式是一種危險(xiǎn)因素可視化模式，根據(jù)多因素結(jié)果，將具體指標(biāo)圖形化、可視化和量化，相較于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的一般模式，該模式有著更高的應(yīng)用價(jià)值[20-24]。張昊等[25]研究中，針對(duì)列線圖預(yù)測(cè)惡性腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血栓風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果顯示效果良好，可為臨床診療工作的開展提供數(shù)據(jù)支持。李鳳玲等[26]研究指出，建立個(gè)體化預(yù)測(cè)骨折手術(shù)患者并發(fā)術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型，對(duì)甄別高風(fēng)險(xiǎn)人群，制訂干預(yù)對(duì)策具有指導(dǎo)意義。本研究觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示了列線圖模式應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防中效果要優(yōu)于常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，這與臨床相關(guān)報(bào)道類似。列線圖模式指導(dǎo)下，通過預(yù)先的排查，制訂高危人群的干預(yù)方案[27]。這與臨床相關(guān)報(bào)道類似。在劉苗苗等[28]研究中，通過對(duì)列線圖指導(dǎo)干預(yù)下的婦科腹腔鏡手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響進(jìn)行研究，結(jié)果431 例患者發(fā)生45 例，發(fā)生率為10.4%，本研究相對(duì)更低，可能是因?yàn)榧{入樣本數(shù)量偏少有關(guān)。由此顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓有一定的發(fā)生率，臨床應(yīng)當(dāng)高度重視對(duì)該方面的護(hù)理工作，最大限度地減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，以提升剖宮產(chǎn)的安全性，促進(jìn)產(chǎn)婦的健康恢復(fù)。在護(hù)理滿意度方面，觀察組高于對(duì)照組，提示基于發(fā)生列線圖模式的護(hù)理干預(yù)，可以更好地提升產(chǎn)婦的滿意度，提升產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，而這與改善血液學(xué)指標(biāo)有著密切的聯(lián)系。當(dāng)然，基于發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型的護(hù)理干預(yù)，在剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的預(yù)防中相關(guān)報(bào)道并不多，再加上納入研究的樣本數(shù)量偏少，可能在一定程度上影響研究的數(shù)據(jù)結(jié)果，因此還有待日后深入探究。

綜上所述，基于發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型的護(hù)理干預(yù)，可以降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，獲得產(chǎn)婦認(rèn)可。