李瑞恒，曹 茹

（1.南京醫(yī)科大學教務處，江蘇 南京 211166；2.南京醫(yī)科大學兒科學院，江蘇 南京 211166）

職業(yè)認同指個體對即將從事或正在從事職業(yè)的目標、社會價值及其他因素的總的看法[1]，職業(yè)認同的形成在醫(yī)學生向醫(yī)生轉變的過程中起著重要作用，其程度高低直接影響著醫(yī)學生的學習熱情和未來職業(yè)發(fā)展動力[2]。我國目前面臨著兒科醫(yī)生人數(shù)不足、流失率高、總體學歷水平不高、兒科醫(yī)療資源配置不均衡等情況[3]，這與兒科醫(yī)師需要具備強烈的責任心、良好的溝通能力和更高的綜合素質，但又要面對長期超負荷工作、收入水平相對較低等現(xiàn)實困境密切相關。尤其是近年來傷醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)患矛盾日益突出，醫(yī)學專業(yè)學習周期長、學業(yè)負擔重等特點，一定程度上對兒科專業(yè)醫(yī)學生的職業(yè)認同造成了沖擊。根據(jù)2016 年國家衛(wèi)計委等6 部委聯(lián)合發(fā)布的《關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》[4]要求，到2020 年要力爭使兒科醫(yī)師達到14.04 萬人以上，每千名兒童床位數(shù)增加到2.2 張，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.69 名，因此加強高等院校兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)工作已迫在眉睫。此研究通過調查南京醫(yī)科大學兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀及影響因素，為今后教育教學工作的改進提供參考，以期進一步提高兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同感，為我國兒科醫(yī)學事業(yè)發(fā)展筑牢根基。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2020 年9 月—2021 年6 月，采用整群抽樣調查的方法，分別向南京醫(yī)科大學兒科學院五年制和八年制（5+3 一體化）兒科學專業(yè)一至五年級本科生發(fā)放自填式問卷。

1.2 研究方法

在閱讀相關文獻的基礎上，結合國內關于醫(yī)學生職業(yè)認同已有問卷，經(jīng)過“頭腦風暴法”形成初步問卷，施測后對問卷進行修正，最終形成南京醫(yī)科大學兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同問卷。問卷主要包括職業(yè)認知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)期望和職業(yè)價值觀5 個維度，共17 個題項，采用Likert 5 級計分法（很不同意1 分，不同意2 分，一般3 分，同意4 分，很同意5 分），反向問題采用負向計分法，分數(shù)越高，職業(yè)認同感越高。

應用克隆巴赫系數(shù)法和折半信度法分析題項一致性的符合程度。Cronbach’s α 系數(shù)為0.888，Spearman-Brown 折半信度系數(shù)為0.864。選用全部樣本進行探索性因子分析，分析結果顯示KMO 值為0.927，Bartlett 球形檢驗統(tǒng)計量為4 766.453（df：136，P=0.000），符合因子分析條件，共提取5 個特征值＞1 的公因子，旋轉后各題項的因子載荷系數(shù)在0.4～0.9 之間，累計方差解釋率為73.215%，說明數(shù)據(jù)具有較高的信效度。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料以（）描述，計數(shù)資料以例數(shù)、百分數(shù)描述。計量資料實施t檢驗和方差分析，計數(shù)資料實施χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 學生基本信息

共回收問卷476 份，其中有效問卷459 份，有效率96.4%，學生基本信息見表1。

表1 學生基本信息

2.2 兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同總體情況

我校兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同平均分為3.64 分，處于中等偏上水平，3 分以下共45 人（9.8%），3～4 分共298 人（64.92%），4 分以上116 人（25.27%）。各維度平均得分由高到低分別為：職業(yè)情感（4.00 分）、職業(yè)價值觀（3.72 分）、職業(yè)期望（3.68 分）、職業(yè)承諾（3.50 分）、職業(yè)認知（3.47 分）。

我校兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同各題項得分詳見表2，得分最高的題項分別為“A3 我清楚兒科醫(yī)生的職責”（4.08 分）、“B2我認為兒科醫(yī)生的工作充滿樂趣”（3.99 分）、“E2 兒科醫(yī)生可以救助兒童，非常偉大”（3.97 分）；得分最低的題項分別為“A1兒科醫(yī)生的社會地位較高”（3.12 分）、“A2 兒科醫(yī)生的價值比其他一般職業(yè)更高”（3.18 分）、“C1 兒科醫(yī)生的職業(yè)前景不好，我有改行的想法”（3.24 分）。

表2 學生職業(yè)認同各題項得分（，分）

表2 學生職業(yè)認同各題項得分（，分）

2.3 兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同差異分析

八年制兒科學專業(yè)學生職業(yè)承諾維度得分明顯高于五年制學生（P＜0.05），見表3；高年級學生職業(yè)承諾維度得分和職業(yè)認同總分明顯高于低年級學生（P＜0.05），見表4。不同性別、父母職業(yè)是否均非醫(yī)務工作者和是否獨生子女的兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同總分及各維度得分均無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表3 不同學制兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同總分及各維度得分（，分）

表3 不同學制兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同總分及各維度得分（，分）

表4 不同年級兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同總分及各維度得分（，分）

表4 不同年級兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同總分及各維度得分（，分）

2.4 兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同影響因素分析

對兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同影響因素進行多元回歸分析（見表5），將性別、年級、學制、生源地、是否獨生子女、父母職業(yè)是否均非醫(yī)務工作者做虛擬變量處理后納入回歸模型發(fā)現(xiàn)：年級對兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同水平具有顯著正向影響，顯著影響兒科學專業(yè)學生職業(yè)認知、職業(yè)承諾、職業(yè)情感維度（P＜0.05或P＜0.01）。其中高年級學生與低年級學生相比，高年級學生對兒科專業(yè)的認知水平、情感歸屬、職業(yè)承諾水平更高，說明高年級學生經(jīng)過系統(tǒng)性學習后能夠更為清晰地了解兒科學的實質與內涵，在進入臨床實踐階段后學生對兒科醫(yī)生這一身份的認同感和歸屬感明顯提升，職業(yè)忠誠度更高，更愿意從事兒科學專業(yè)相關工作。同時，生源地對兒科學專業(yè)學生的職業(yè)認同水平也呈現(xiàn)顯著正向影響，其中生源地為農(nóng)村的學生較城鎮(zhèn)學生的職業(yè)認知、職業(yè)承諾和整體職業(yè)認同水平得分更高（P＜0.05）。

表5 兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同影響因素分析

3 討論

3.1 學生職業(yè)認同處于中等偏上水平，但職業(yè)認知、職業(yè)承諾維度得分較低

南京醫(yī)科大學兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同整體處于中等偏上水平，各維度平均得分由高到低分別為職業(yè)情感、職業(yè)價值觀、職業(yè)期望、職業(yè)承諾和職業(yè)認知。均高于量表中值，但仍未達到教育者和行業(yè)的期望[5]。

和其他針對醫(yī)學生職業(yè)認同的研究類似[5-7]，兒科學專業(yè)學生職業(yè)認知也是得分最低的維度，“A1 兒科醫(yī)生的社會地位較高”“A2 兒科醫(yī)生的價值比其他一般職業(yè)更高”兩個題項得分也最低。職業(yè)認知代表著學生對兒科醫(yī)生職業(yè)的性質、意義等的認識及了解程度[8]，說明目前兒科學專業(yè)學生對兒科醫(yī)療行業(yè)的總體理性認識仍有待加強，對兒科醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程中存在的壓力與風險、醫(yī)療環(huán)境等方面的認知仍不充分。一方面，由于日益加劇的醫(yī)患矛盾而產(chǎn)生的負面新聞報道和社會輿論使本就承受著生理和心理雙重壓力的兒科醫(yī)生面臨更大的職業(yè)風險和挑戰(zhàn)，進而給兒科學專業(yè)學生的職業(yè)認知帶來不良影響；另一方面，高年級學生在臨床實踐過程中，由于患者維權意識增強，希望由更有經(jīng)驗的醫(yī)師給予診治，不愿配合實習醫(yī)師完成操作，甚至拒絕實習醫(yī)師進行觀摩等情況時有發(fā)生，也極大地動搖了學生的職業(yè)認知。

此外，兒科學專業(yè)學生職業(yè)承諾維度得分也較低，僅稍高于職業(yè)認知維度?！癈1 兒科醫(yī)生的職業(yè)前景不好，我有改行的想法”“C2 兒科醫(yī)生將是我一生的職業(yè)”兩題項得分較低。職業(yè)承諾代表個人對職業(yè)的認同和情感依賴、對職業(yè)的投入和對社會規(guī)范的內化而導致的不愿變更職業(yè)的程度[1]。根據(jù)既往情況，兒科學專業(yè)就讀學生多是因成績不理想而被動調劑至本專業(yè)學習，主動報考者相對較少，存在著專業(yè)態(tài)度不穩(wěn)定、專業(yè)思想不堅定等問題。同時兒科醫(yī)療環(huán)境中患兒家屬更為焦慮、醫(yī)患矛盾多發(fā)、兒童難以準確描述病情、兒科醫(yī)生工作強度大、收入相對較低等客觀現(xiàn)實也導致部分學生不愿從事兒科學相關工作。

本研究中兒科學專業(yè)學生職業(yè)情感維度得分最高，這與新冠肺炎疫情發(fā)生后，社會對兒科學專業(yè)的認知和重視程度明顯提高、對醫(yī)務工作者的尊重和敬意明顯提升密切相關，也說明正面積極的社會輿論和新聞報道對提升兒科學專業(yè)學生職業(yè)情感起到了重要作用。

3.2 不同學制和年級的學生職業(yè)認同存在差異，年級和生源地是主要影響因素

八年制兒科學專業(yè)學生職業(yè)承諾維度得分明顯高于五年制學生（P＜0.05），這可能與五年制學生需要考研存在密切關系。八年制學生由于培養(yǎng)模式的特殊性和連貫性，學生對未來職業(yè)選擇的不確定性較小，相對不易產(chǎn)生迷茫感，從而增強了職業(yè)忠誠度；而五年制學生在考研時選擇較多，部分學生選擇攻讀其他專業(yè)方向的研究生，一定程度上也導致職業(yè)承諾減弱。

不同年級學生職業(yè)認同也存在差異（P＜0.05），其他研究或呈現(xiàn)以三年級為峰點前后先升高后下降的趨勢[1，9-10]，或呈現(xiàn)一年級時職業(yè)認知處于相對最高點，隨著年級的升高得分逐漸下降，四年級時降到最低點的趨勢[7，11]。但本研究中隨著年級升高，兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同得分明顯升高，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。逐步回歸分析也顯示，年級是職業(yè)認知、職業(yè)承諾、職業(yè)情感維度和職業(yè)認同的主要影響因素（P＜0.05 或P＜0.01）。這與我校兒科學專業(yè)學生培養(yǎng)模式有較密切關系，一年級、二年級時以通識課程和基礎課程為主，課程較多且相對枯燥，學生難以適應這種學習模式，學習熱情和興趣減弱。三年級時專業(yè)課程逐漸開放，學生通過早期臨床實踐等逐漸接觸臨床，嘗試將理論與實踐進行結合，學習熱情相應提高，職業(yè)認同感逐漸增強。四、五年級時學生需要完成見習和實習課程，逐漸對臨床實踐和工作產(chǎn)生感性認識，并對實習醫(yī)師的身份產(chǎn)生認同感和自豪感。在這個階段，學生在帶教教師的指導下完成理論知識和實踐技能的學習，并在學習過程中選擇職業(yè)偶像，逐漸樹立自己的價值觀和職業(yè)觀，職業(yè)認同達到峰值。

同時，生源地也是兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同主要影響因素，農(nóng)村學生職業(yè)認知、職業(yè)承諾維度和整體職業(yè)認同水平得分更高（P＜0.05），這可能與農(nóng)村兒科醫(yī)療資源更為緊缺、兒科醫(yī)生社會地位更高有關。根據(jù)馬婧等[12]的研究，蘇南地區(qū)大于蘇中和蘇北地區(qū)在醫(yī)院的兒科醫(yī)生缺口數(shù)，而蘇中和蘇北地區(qū)在基層的兒科醫(yī)生缺口數(shù)則大于蘇南地區(qū)。因此，更多的就業(yè)選擇、更高的社會地位以及更迫切的兒科醫(yī)療資源需求使得生源地為農(nóng)村的學生更愿意從事兒科醫(yī)生這一工作。

3.3 兒科后備人才培養(yǎng)應重視提高職業(yè)認同

根據(jù)預測[12]，2016 到2025 年，江蘇省兒科醫(yī)生的需求數(shù)和缺口數(shù)將不斷擴大，平均年增長率分別達66.39%和57.43%，兒科后備人才的培養(yǎng)已迫在眉睫。在這一過程中，必須注重兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同感的提高，才能保證未來更多醫(yī)學人才選擇兒科醫(yī)生這一職業(yè)。

本研究顯示，我校兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同整體處于中等偏上水平，但職業(yè)承諾和職業(yè)認知維度得分仍較低，將對未來兒科人才培養(yǎng)和儲備造成不利影響。作為醫(yī)學教育工作者，首先應注重兒科學專業(yè)學生的醫(yī)學人文知識教育，除專業(yè)知識的學習外，可邀請兒科學專業(yè)專家、高年資醫(yī)師結合自身工作經(jīng)驗和感悟，通過講座、人物事跡報告等使學生明確兒科醫(yī)生職業(yè)的本質，了解兒科醫(yī)生的價值和社會地位。學校、學院、各教學單位也可以新冠肺炎疫情為契機，發(fā)揮抗疫一線人員榜樣力量，以師長的親身經(jīng)歷向學生傳遞大醫(yī)精誠的救死扶傷精神，建立臨床實踐中的思政課堂，為學生樹立正確的職業(yè)榜樣。其次，應重視職業(yè)精神的培養(yǎng)，開設職業(yè)生涯規(guī)劃等相關課程，使學生了解兒科學專業(yè)的發(fā)展前景和未來的就業(yè)方向，同時完善早期臨床實踐制度[13]，使學生盡早接觸兒科醫(yī)療環(huán)境，在學習理論知識的同時對臨床工作進行認知和體驗。最后，帶教教師作為學生可能的職業(yè)偶像，更應注意在帶教過程中避免不經(jīng)意的負面言論，應以身作則，言傳身教，以實際行動使學生在耳濡目染中不斷強化職業(yè)認知。

綜上所述，我校兒科學專業(yè)學生職業(yè)認同整體處于中等偏上水平，但仍不容樂觀，應重視兒科后備人才培養(yǎng)過程中職業(yè)認同感的提高。通過加強醫(yī)學人文知識教育、職業(yè)生涯規(guī)劃教育、職業(yè)精神培養(yǎng)等，引導學生樹立正確的價值觀和職業(yè)觀。同時積極實行早期臨床實踐制度，以教學基地和帶教教師為依托，完善家校聯(lián)動機制，幫助學生強化職業(yè)認知、堅定職業(yè)信念，實現(xiàn)從一名兒科學醫(yī)學生到一名專業(yè)兒科醫(yī)生的完美蛻變。