許艷旭

（金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 山東 濟(jì)寧 272200）

與傳統(tǒng)治療方式比較，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)較小，對(duì)患者造成的損傷小，有利于縮短預(yù)后康復(fù)進(jìn)程。針對(duì)消化內(nèi)科患者而言，在整個(gè)內(nèi)鏡治療過程中會(huì)涉及較多環(huán)節(jié)，治療與護(hù)理規(guī)范化尤為重要。規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理以術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，通過術(shù)前訪視、術(shù)中照護(hù)和術(shù)后延續(xù)護(hù)理的方式為患者提供了良好支持。目前，規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理在醫(yī)院消化內(nèi)科的應(yīng)用越來(lái)越普遍，對(duì)提升醫(yī)院整體形象產(chǎn)生積極影響。本研究旨在探討規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理方案在消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)患者術(shù)后治療中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年4 月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心收治的消化內(nèi)科患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)；①滿足消化內(nèi)科收治標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在消化系統(tǒng)疾病；③接受內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎臟與肝臟等代謝失常疾病者；②精神障礙，臨床配合度較差者；③患者一般資料不完整；④研究中途自愿退出者；⑤血壓指標(biāo)失常；⑥不適宜內(nèi)鏡治療者。觀察組男24 例，女11 例；年齡32 ～70 歲，平均年齡（55.27±1.54）歲；病程1 ～5 個(gè)月。對(duì)照組男25 例，女10 例；年齡30 ～70 歲，患者平均年齡（55.12±1.42）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本方法符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，患者入院后進(jìn)行基本情況評(píng)估，根據(jù)評(píng)估單內(nèi)容采取相應(yīng)的評(píng)估方法和內(nèi)容；根據(jù)我院消化內(nèi)科術(shù)后常規(guī)護(hù)理流程，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，做好健康教育、用藥指導(dǎo)和住院基礎(chǔ)護(hù)理等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者發(fā)病情況，并采取有效處理措施；護(hù)理人員定期查房，最大限度為患者提供便利。觀察組使用規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理。（1）成立規(guī)范化護(hù)理小組。術(shù)前，消化內(nèi)科建立了護(hù)理小組，嚴(yán)格按照規(guī)范化護(hù)理理念，對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行了部署。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為組員，制定以患者為中心的護(hù)理工作制度，做好人員分工，并明確重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)，提升護(hù)理工作時(shí)效性。完善查房與交接班制度，在規(guī)范化監(jiān)督體系下，確保各種臨床護(hù)理工作得到落實(shí)。（2）規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)。為確保規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理方案貫徹落實(shí)，消化內(nèi)科多次組織規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)，該講座面向科室所有護(hù)理人員。要求護(hù)理人員樹立以患者為中心的護(hù)理理念，并對(duì)圍術(shù)期護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行普及。講座的主要目的是提高護(hù)理人員對(duì)規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理重視力度，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（3）護(hù)理路徑規(guī)范化。①當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流溝通，了解患者主訴。同時(shí)，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者具體情況對(duì)護(hù)理路徑進(jìn)行優(yōu)化，以實(shí)現(xiàn)預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。②護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)有護(hù)理路徑進(jìn)行優(yōu)化，融入規(guī)范化護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患者入院、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項(xiàng)與術(shù)后護(hù)理等方面進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，以科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施，為患者臨床治療提供保障。③在術(shù)前護(hù)理階段，應(yīng)掌握患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)情況，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保各項(xiàng)檢查均能貫徹落實(shí)；與手術(shù)室協(xié)調(diào)時(shí)間，檢驗(yàn)手術(shù)器械與護(hù)理工作開展情況；識(shí)別患者腕帶標(biāo)記，對(duì)手術(shù)部位再次確認(rèn)；在術(shù)中護(hù)理階段，核對(duì)患者基本信息，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤；核對(duì)確認(rèn)手術(shù)材料與器材信息，在麻醉記錄單的背面打上條形碼；手術(shù)切除的病理標(biāo)本，由醫(yī)護(hù)人員向家屬進(jìn)行闡述與展示后進(jìn)行記錄。在術(shù)后護(hù)理階段，由護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目進(jìn)行書面交待，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)高效、準(zhǔn)確的完成手術(shù)記錄。⑤術(shù)后護(hù)理十分關(guān)鍵，需要護(hù)理人員定期查看患者恢復(fù)情況，術(shù)后3 d 內(nèi)至少查房1 次。（4）飲食與心理指導(dǎo)。術(shù)前提示患者禁食禁飲，并做好心理準(zhǔn)備，為患者講解內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的意義和優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建治療信心。術(shù)中，為患者提供補(bǔ)液護(hù)理，做好營(yíng)養(yǎng)支持，維持電解質(zhì)平衡。術(shù)后為患者提供心理疏導(dǎo)，糾正經(jīng)常出現(xiàn)的焦慮、煩躁、抑郁心理。術(shù)后24 h 內(nèi)指導(dǎo)患者禁食，當(dāng)肛門排氣且胃腸蠕動(dòng)正常后，提示患者少量進(jìn)食流食，并堅(jiān)持少食多餐，做好蛋白質(zhì)和維生素補(bǔ)充。叮囑患者多食用有助于消化的食物，且飲食清淡，禁止食用帶有刺激性的食物，禁煙禁酒。（5）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。術(shù)后做好患者并發(fā)癥護(hù)理，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察患者是否出現(xiàn)感染、腹痛和出血等不良癥狀，倘若發(fā)現(xiàn)異常，立即通知主治醫(yī)生處理，確保護(hù)理工作時(shí)效性。為促進(jìn)患者早日康復(fù)，還應(yīng)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，制定延續(xù)護(hù)理方案，對(duì)患者出院診斷、并發(fā)癥發(fā)生情況與處理結(jié)果等信息進(jìn)行登記，根據(jù)患者康復(fù)特點(diǎn)進(jìn)行電話回訪，為患者解答院外護(hù)理相關(guān)問題，盡可能滿足出院患者的護(hù)理需求，幫助預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不良癥狀發(fā)生率，包括感染、疼痛與出血；評(píng)估兩組的滿意度，在患者出院前使用滿意度調(diào)查評(píng)分表進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括護(hù)士技能、護(hù)士態(tài)度、醫(yī)護(hù)合作等10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10 分，總計(jì)100 分。根據(jù)分值將滿意度分為3 個(gè)層次，＞90 分為“滿意”，70 ～90 分為“一般滿意”，70 分以下為“不滿意”，分值越高，則患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組消化內(nèi)科患者不良并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組消化患者內(nèi)科護(hù)理滿意度評(píng)分（ ± s，分）

3.討論

當(dāng)前醫(yī)療科技飛速發(fā)展，內(nèi)鏡在消化內(nèi)科中得到廣泛應(yīng)用，據(jù)調(diào)查，此種治療方式占消化內(nèi)科患者數(shù)量的1/2 以上，取得了良好的臨床效果。在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療容易出現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)、術(shù)后護(hù)理不科學(xué)等問題，尤其是在圍術(shù)期不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率較高，護(hù)理安全常常得不到保障，給患者病情帶來(lái)不良影響，同時(shí)患者治療效率也顯著降低。規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理模式誕生與常規(guī)護(hù)理模式相比，更加科學(xué)完善，護(hù)理人員能夠根據(jù)患者創(chuàng)傷特點(diǎn)給予針對(duì)性的護(hù)理治療，在工作中護(hù)理人員需要積極主動(dòng)為患者答疑解惑，明確自身的職責(zé)范圍，通過醫(yī)護(hù)人員的全力配合，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，使各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫化對(duì)接，有效控制和減少不良反應(yīng)發(fā)生，使護(hù)理質(zhì)量得到保障，贏得了廣大患者與家屬的認(rèn)可，護(hù)理滿意度得到極大提升。

消化內(nèi)科患者在接受內(nèi)鏡微創(chuàng)治療后，對(duì)其進(jìn)行圍術(shù)期規(guī)范化護(hù)理產(chǎn)生的效果顯著。與傳統(tǒng)治療方式比較，內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)較為明顯，其中突出優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者康復(fù)周期短。目前該手術(shù)方式被消化內(nèi)科患者所認(rèn)可，并贏得了一致好評(píng)。然而，在患者手術(shù)治療期間，會(huì)出現(xiàn)較多不確定因素，尤其是在護(hù)理管理制度不規(guī)范前提下，會(huì)造成并發(fā)癥發(fā)生率增加。為降低上述不良風(fēng)險(xiǎn)，本研究對(duì)我院收治的70 例患者進(jìn)行了護(hù)理指導(dǎo)，其中35 例對(duì)照組患者自愿接受常規(guī)護(hù)理，其余35 例接受規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理。護(hù)理過程中，對(duì)不良并發(fā)癥進(jìn)行了重點(diǎn)控制。其中感染是內(nèi)鏡治療后常見的風(fēng)險(xiǎn)類型，造成這一問題出現(xiàn)的主要因素考慮患者免疫力差，術(shù)后缺乏抗感染藥物應(yīng)用。鑒于此，推薦患者在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療后，使用抗生素藥物。本文通過常規(guī)護(hù)理與規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理的對(duì)比，進(jìn)一步了解后者的應(yīng)用價(jià)值。護(hù)理過程中對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察租用使用規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。李娟的針對(duì)消化內(nèi)科規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行研究，術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者身體健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并制定個(gè)性化護(hù)理方案，通過針對(duì)性干預(yù)的方式，提高消化內(nèi)科護(hù)理水平。同時(shí)，術(shù)前護(hù)理人員也對(duì)患者飲食和心理進(jìn)行護(hù)理，以更加規(guī)范的方式做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，增加內(nèi)鏡微創(chuàng)治療成功率，減少患者痛苦。術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者生命指標(biāo)，做好補(bǔ)液護(hù)理。為確保規(guī)范化護(hù)理理念落實(shí)，術(shù)中消化內(nèi)科護(hù)理人員也積極配合主治醫(yī)生完成各項(xiàng)工作，并嚴(yán)格遵守規(guī)范化流程，為患者疾病治療提供了支持。術(shù)中，也做好患者隱私保護(hù)和體溫流失防護(hù)工作，參考內(nèi)鏡微創(chuàng)護(hù)理流程，確保護(hù)理工作規(guī)范化。術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛感和出血癥狀，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)此提高重視力度，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行規(guī)范，增加并發(fā)癥預(yù)防處理，并根據(jù)患者實(shí)際情況，制定個(gè)性化護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行身體和心理全面護(hù)理，以降低患者不適感，提高護(hù)理工作有效率。本研究以規(guī)范化護(hù)理講座的方式，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了培訓(xùn)，增加了消化內(nèi)科護(hù)理相關(guān)人員的責(zé)任意識(shí)，并對(duì)患者進(jìn)行了科學(xué)引導(dǎo)，由此使得整個(gè)護(hù)理流程更加規(guī)范。陳淑華指出，規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理模式的實(shí)施對(duì)提高?？谱o(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理安全、提高患者滿意度具有重要作用：（1）可保證護(hù)理安全。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量由護(hù)理安全來(lái)衡量，目標(biāo)在于不發(fā)生法律與規(guī)章制度允許范圍之外的功能損害、心理障礙或者死亡等事件。在規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理中，通過醫(yī)護(hù)一體化共同交接班，可對(duì)患者病情與術(shù)前準(zhǔn)備情況及時(shí)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)工作遺漏，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間信息交流，減少認(rèn)知誤區(qū)，使護(hù)理失誤得到及時(shí)修正。在醫(yī)護(hù)人員共同疏導(dǎo)下，使內(nèi)鏡微創(chuàng)治療和護(hù)理效果得到切實(shí)保障，有效減少不良事件發(fā)生，保障護(hù)理安全。（2）可提高患者的護(hù)理滿意度。對(duì)于接受內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)事件根據(jù)病情和治療方案而定，大部分患者在出院1 周后會(huì)產(chǎn)生許多護(hù)理問題，主要體現(xiàn)在飲食、活動(dòng)、并發(fā)癥等方面。在規(guī)范化護(hù)理模式下，通過延續(xù)護(hù)理的方式使護(hù)理服務(wù)不單純?cè)谠簝?nèi)提供，而是延續(xù)到院外，在患者出院后康復(fù)期間仍然給予關(guān)心和幫助，使患者感受到家人般的溫暖，提高患者滿意度。（3）可提高?？谱o(hù)理質(zhì)量。此種護(hù)理方式可從患者治療特點(diǎn)出發(fā)，以全方位護(hù)理評(píng)估為切入點(diǎn)，不但對(duì)患者生理、心理和社會(huì)支持進(jìn)行評(píng)估，還針對(duì)護(hù)理環(huán)境資源、人力資源進(jìn)行評(píng)估。通過科學(xué)完善的評(píng)估機(jī)制，使護(hù)士能夠改變以往被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的方式，變成主動(dòng)與醫(yī)生溝通，護(hù)理管理能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并解決問題，做到未雨綢繆，達(dá)到預(yù)見性護(hù)理目標(biāo)。在實(shí)際護(hù)理中，針對(duì)不同疾病進(jìn)行微創(chuàng)治療的患者，護(hù)士均可根據(jù)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)要求提供護(hù)理服務(wù)，使各項(xiàng)程序規(guī)范有序，減少患者住院期間因護(hù)理操作不當(dāng)影響護(hù)理結(jié)果。在規(guī)范化護(hù)理模式下，將全科室護(hù)士看成一個(gè)整體，以患者住院期間不同階段的需求為中心進(jìn)行班組職責(zé)分配，各班組護(hù)士都要為患者主動(dòng)提供健康教育，不必等患者主動(dòng)詢問，且各個(gè)階段銜接十分緊密，根據(jù)各班組職責(zé)分配健康教育任務(wù)，使教育時(shí)效性得到切實(shí)保障，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，提高內(nèi)鏡微創(chuàng)治療護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理與常規(guī)護(hù)理模式相比，治療效果較為明顯，可顯著降低患者不良并發(fā)癥發(fā)生率、改善預(yù)后，提高患者滿意度，成為內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的首選護(hù)理方式，提高患者護(hù)理質(zhì)量。