郭培香，李亞峰

1.吉林省一汽總醫(yī)院放射科，吉林長(zhǎng)春 130011；2.吉林省一汽總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，吉林長(zhǎng)春 130011

核磁共振成像（MRI）,適用于心腦血管、骨骼等諸多部位的檢查診斷， 較于CT 檢查，MRI 對(duì)患者病變軟組織分辨率更好，無(wú)偽影，輻射低等優(yōu)勢(shì)[1-2]。而放射科護(hù)士及技師作為放射科室主要工作人員，其日常工作內(nèi)容主要負(fù)責(zé)磁共振設(shè)備的安全使用管理、 檢修及耗材管理等，如MRI 造影劑使用、維修申請(qǐng)、事故呈報(bào)等，以確保設(shè)備正常運(yùn)行滿(mǎn)足患者檢查所需[3-4]。 但MRI 設(shè)備較于其他檢查設(shè)備具有特殊性，磁共振設(shè)備本身就是一個(gè)具有強(qiáng)大磁場(chǎng)的磁鐵， 對(duì)于金屬等物質(zhì)具有極強(qiáng)吸附力，磁場(chǎng)一直靜態(tài)存在，當(dāng)告知患者遺漏或者管理不當(dāng)很容易出現(xiàn)不可逆的后果，故此對(duì)放射科醫(yī)療設(shè)備安全使用及管理至關(guān)重要[5-6]。既往情況下放射科護(hù)士主要采取傳統(tǒng)管理方式，但單一的管理?xiàng)l例無(wú)法全面約束護(hù)士的日常管理行為，在磁共振醫(yī)療設(shè)備使用及管理時(shí)依舊存在操作不規(guī)范、安全意識(shí)薄弱等問(wèn)題[7]。而一體化管理從邏輯、 時(shí)間以及行動(dòng)模式3 個(gè)方面分別植入管理手段，可顯著提高護(hù)士對(duì)磁共振醫(yī)療設(shè)備安全使用意識(shí)及檢修、耗材等管理規(guī)范性。 故選擇2019 年7 月—2021 年8 月期間該院放射科21 名在職護(hù)士及技師實(shí)施一體化護(hù)理管理模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的21 名放射科在職護(hù)士及技師為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間不同記為管理前（2019 年7 月—2020 年7月）和管理后（2020 年8 月—2021 年8 月）。 年齡為20~55 歲，平均（30.96±6.54）歲；副主任護(hù)師2 名、主管護(hù)師3 名、護(hù)士1 名；副主任技師4 名；技師7 名，技士4 名。文化程度：本科14 名、專(zhuān)科7 名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該院放射科正式護(hù)士及技師，工作時(shí)限≥1 年；②所有護(hù)士及技師均已知曉該研究且簽署協(xié)議書(shū)；③配合度良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心理、精神狀態(tài)不佳者；②研究期間經(jīng)常請(qǐng)假或單次請(qǐng)假時(shí)間＞15 d 者；③妊娠、哺乳、家庭條件限制等護(hù)士及技師。

1.2 方法

1.2.1 管理前 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理， 崗前實(shí)施統(tǒng)一使用管理培訓(xùn)，考核合格者正式上崗，每年不定期進(jìn)行護(hù)理管理抽檢，包括安全使用流程、定期檢修流程以及耗材報(bào)備等管理流程等。

1.2.2 管理后 傳統(tǒng)管理基礎(chǔ)上聯(lián)合一體化護(hù)理管理，管理流程如下：①邏輯管理。 管理者鼓勵(lì)組內(nèi)成員對(duì)現(xiàn)有磁共振醫(yī)療設(shè)備中既往發(fā)生過(guò)的問(wèn)題，發(fā)生問(wèn)題的原因，工作過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題、目前存在的問(wèn)題進(jìn)行思考，并希望提出問(wèn)題者可以根據(jù)問(wèn)題給出可行的管理方案。 在提出意見(jiàn)后經(jīng)過(guò)管理者以及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)分析評(píng)價(jià)，對(duì)于意見(jiàn)采納者，給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。 ②時(shí)間管理。 磁共振設(shè)備需要承接不同科室前來(lái)就診的患者，故科室工作量較重，很多護(hù)士在繁雜的工作中并未能按照標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行磁共振設(shè)備的安全管理方法。而管理者可以在不同工作模塊中制定工作第一負(fù)責(zé)人和督查護(hù)士，管理者需要結(jié)合護(hù)士工作年限、能力等為不同護(hù)士及技師分配工作。如對(duì)于資歷尚淺的護(hù)士及技師可以主要負(fù)責(zé)設(shè)備的環(huán)境管理、運(yùn)行記錄、與患者交流該設(shè)備檢查禁忌等基礎(chǔ)工作類(lèi)型。對(duì)于工作資歷較深的護(hù)士可以安排其掃描準(zhǔn)備以及造影劑使用等配合醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)輔助工作。另外對(duì)于器材保修和耗材管理等也可以分配至個(gè)人，而對(duì)于這兩項(xiàng)后期的細(xì)節(jié)管理工作可以實(shí)施一帶一的模式。③行動(dòng)模式。 為了夯實(shí)管理理論基礎(chǔ)，提高護(hù)士及技師責(zé)任心、強(qiáng)化工作態(tài)度和執(zhí)行能力，管理者可以組織實(shí)行定期培訓(xùn)和良性競(jìng)賽等活動(dòng)，定期培訓(xùn)內(nèi)容無(wú)定制培訓(xùn)課程計(jì)劃，主要培訓(xùn)設(shè)定為管理者觀察護(hù)士及技師日常行為等不足之處，如護(hù)士及技師在安全使用項(xiàng)目或者檢修管理等流程中存在錯(cuò)誤等，對(duì)于經(jīng)常性或者近期出現(xiàn)的高發(fā)問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。同時(shí)可以設(shè)立醫(yī)療設(shè)備記錄本，監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用情況，強(qiáng)化科室與職能部門(mén)的溝通效率。另外可以每個(gè)季度開(kāi)展護(hù)士及技師醫(yī)療設(shè)備的管理能力，考題由考官隨時(shí)出題，在考察護(hù)士及技師的知識(shí)管理掌握程度的同時(shí)檢查其應(yīng)急能力等。

1.3 觀察指標(biāo)

①安全使用管理：采用該院自擬評(píng)分表評(píng)價(jià)護(hù)士及技師在磁共振醫(yī)療器材中的安全使用管理能力，包括環(huán)境管理、運(yùn)行記錄、器材禁忌、掃描準(zhǔn)備、造影劑使用等，每個(gè)項(xiàng)目20 分， 分值與護(hù)士及技師安全管理使用能力成正比。

②器材檢修管理：采用該院自擬評(píng)分表評(píng)價(jià)護(hù)士及技師在磁共振醫(yī)療器材中的檢修管理能力，包括維修申請(qǐng)、驗(yàn)收登記、維修統(tǒng)計(jì)、修復(fù)率統(tǒng)計(jì)等，每個(gè)項(xiàng)目10分，分值與護(hù)士及技師器材檢修管理能力成正比。

③設(shè)備耗材管理：采用該院自擬評(píng)分表評(píng)價(jià)護(hù)士及技師在磁共振醫(yī)療設(shè)備中的耗材管理能力，包括設(shè)備卡片管理、設(shè)備事故呈報(bào)、設(shè)備淘汰管理等，每個(gè)項(xiàng)目20分，分值與護(hù)士及技師設(shè)備耗材管理能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，管理前后比較以t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)士及技師在磁共振醫(yī)療器材安全使用管理評(píng)分比較

管理后護(hù)士及技師環(huán)境管理、運(yùn)行記錄、器材禁忌、掃描準(zhǔn)備、造影劑使用等核磁器材安全使用管理評(píng)分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 管理前后護(hù)士及技師在磁共振醫(yī)療器材安全使用管理評(píng)分比較[（±s），分]

表1 管理前后護(hù)士及技師在磁共振醫(yī)療器材安全使用管理評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間管理前（n=21）管理后（n=21）t 值P 值環(huán)境管理運(yùn)行記錄器材禁忌掃描準(zhǔn)備 造影劑使用15.87±1.25 17.34±1.47 3.491 0.001 15.73±1.07 17.56±1.16 5.314＜0.001 14.38±1.54 16.77±1.37 5.314＜0.001 16.36±1.28 17.94±1.04 4.390＜0.001 15.31±1.53 17.68±1.37 5.288＜0.001

2.2 管理前后護(hù)士及技師在磁共振醫(yī)療器材檢修管理評(píng)分比較

管理后護(hù)士及技師維修申請(qǐng)、驗(yàn)收登記、維修統(tǒng)計(jì)、修復(fù)率統(tǒng)計(jì)等醫(yī)療器材檢修管理評(píng)分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 管理前后護(hù)士及技師在磁共振醫(yī)療器材檢修管理評(píng)分比較[（±s），分]

表2 管理前后護(hù)士及技師在磁共振醫(yī)療器材檢修管理評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間維修申請(qǐng)驗(yàn)收登記維修統(tǒng)計(jì) 管理前（n=21）管理后（n=21）t 值P 值4.19±1.34 7.23±1.54 6.824＜0.001 4.83±1.23 7.17±1.35 5.872＜0.001 5.63±1.64 7.37±1.03 4.117＜0.001修復(fù)率統(tǒng)計(jì)5.65±1.58 7.86±1.19 5.120＜0.001

2.3 管理前后護(hù)士及技師在磁共振醫(yī)療設(shè)備耗材管理評(píng)分比較

管理后護(hù)士及技師設(shè)備卡片管理、 設(shè)備事故呈報(bào)、設(shè)備淘汰管理等醫(yī)療設(shè)備耗材管理評(píng)分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 管理前后護(hù)士及技師在磁共振醫(yī)療設(shè)備耗材管理評(píng)分比較[（±s），分]

表3 管理前后護(hù)士及技師在磁共振醫(yī)療設(shè)備耗材管理評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間設(shè)備卡片管理設(shè)備事故呈報(bào) 設(shè)備淘汰管理管理前（n=21）管理后（n=21）t 值P 值12.43±1.21 14.04±1.76 3.454＜0.001 13.73±1.33 16.24±1.05 6.788＜0.001 11.39±1.29 14.15±1.82 5.875＜0.001

3 討論

MRI 基本原理是借助強(qiáng)大磁場(chǎng)作用，記錄患者組織器官內(nèi)氫原子的原子核運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過(guò)計(jì)算分析和后期處理獲得檢查器官及部位圖像，其已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一種主要的病灶技術(shù)分析手段[8-9]。而磁共振醫(yī)療設(shè)備的安全使用、 日常檢修管理等是放射科護(hù)理工作的基本內(nèi)容之一，如果管理不當(dāng)致使醫(yī)療設(shè)備在應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)故障或者設(shè)備無(wú)法提供檢查服務(wù)不僅會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的心理傷害甚至可能影響醫(yī)院口碑[10--11]。 故此強(qiáng)化放射科護(hù)士日常磁共振醫(yī)療設(shè)備的使用及管理，不僅可以提高工作效率，還可以減少護(hù)士及技師工作量，維持良好的護(hù)患關(guān)系。 而傳統(tǒng)管理方法作為醫(yī)院放射科常用的管理方式，雖然具備管理作用，能夠保障該科室護(hù)理工作正常進(jìn)行，但是在提高護(hù)士及技師安全意識(shí)和設(shè)備管理質(zhì)量方面較為不足，護(hù)士及技師只能被動(dòng)機(jī)械地執(zhí)行管理制度[12]。 而一體化護(hù)理管理方式，分別從邏輯、時(shí)間和行動(dòng)3 方面進(jìn)行管理，可以強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理和設(shè)備管理的主動(dòng)性，提高護(hù)理質(zhì)量[13-14]。

經(jīng)該研究發(fā)現(xiàn)，管理后護(hù)士及技師環(huán)境管理、運(yùn)行記錄、器材禁忌、掃描準(zhǔn)備、造影劑使用等磁共振器材安全使用管理評(píng)分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后護(hù)士及技師維修申請(qǐng)、驗(yàn)收登記、維修統(tǒng)計(jì)、修復(fù)率統(tǒng)計(jì)等醫(yī)療器材檢修管理評(píng)分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后護(hù)士及技師設(shè)備卡片管理、設(shè)備事故呈報(bào)、設(shè)備淘汰管理等醫(yī)療設(shè)備耗材管理評(píng)分顯著高于管理前（P＜0.05）。一體化護(hù)理管理首先從護(hù)士及技師邏輯入手，因其長(zhǎng)期面向放射科檢查患者和醫(yī)療設(shè)備，在管理制度和細(xì)節(jié)方面更具發(fā)言權(quán)。因此管理者為了激發(fā)護(hù)士及技師工作主動(dòng)性便從強(qiáng)化邏輯開(kāi)始， 使其可以積極主動(dòng)思考問(wèn)題，培養(yǎng)評(píng)判性思維和邏輯縝密度等，改變護(hù)士及技師固有被動(dòng)的管理方式同時(shí)有效減少隱患存在[15]。 時(shí)間管理上，放射科與其他科室不同，需要承接眾多科室的檢查患者，其工作較為繁雜。 因此管理者結(jié)合護(hù)士的工作優(yōu)勢(shì)幫助其劃分工作內(nèi)容，在保障護(hù)理工作的同時(shí)提高工作效率。行動(dòng)模式主要面向護(hù)士的護(hù)理行為和對(duì)設(shè)備的實(shí)際管理流程的執(zhí)行，對(duì)于護(hù)士高發(fā)問(wèn)題或者常見(jiàn)發(fā)生的問(wèn)題為培訓(xùn)內(nèi)容，不定時(shí)開(kāi)展實(shí)踐培訓(xùn)，可以強(qiáng)化其安全意識(shí)和管理能力，做到查漏補(bǔ)缺。 而為了調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性和創(chuàng)造性，管理者積極開(kāi)展競(jìng)賽的模式，促進(jìn)內(nèi)部良性競(jìng)爭(zhēng)，強(qiáng)化工作動(dòng)力。

綜上所述，就放射科護(hù)士及技師的磁共振醫(yī)療設(shè)備管理實(shí)施一體化模式，管理效果理想，可顯著提高護(hù)士及技師在磁共振設(shè)備的安全使用能力、器材檢修管理能力以及設(shè)備耗材管理能力， 保障放射科工作穩(wěn)定運(yùn)行，為患者提供更加安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。