張玲潔，趙妍，陳龍浩

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)與管理學(xué)院，甘肅蘭州 730000

自然辯證法是馬克思主義哲學(xué)體系中的重要組成部分，能有效指導(dǎo)人們正確認識世界和改造世界。 自然辯證法的很多理論能夠被應(yīng)用到其他行業(yè)，并指導(dǎo)著這些行業(yè)的發(fā)展。 健康產(chǎn)業(yè)是指與健康相關(guān)、有利于建立健康的生活方式，促進身心健康的商品、服務(wù)、商業(yè)模式?，F(xiàn)如今健康產(chǎn)業(yè)已成為現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)中的新興支柱性產(chǎn)業(yè)提高經(jīng)濟效益與社會效益。中醫(yī)藥是中華民族的傳統(tǒng)瑰寶，為我國人民的健康提供了有力保障，甘肅憑借地理優(yōu)勢，中醫(yī)藥資源豐富、種類繁多，為我國中醫(yī)藥的發(fā)展作出了很大的貢獻。但當前甘肅省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展存在一些不足之處，該文將自然辯證法原理與甘肅省健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀相結(jié)合，運用辯證思維對于甘肅省健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提出相應(yīng)的建議與措施，對于促進甘肅省健康產(chǎn)業(yè)可持續(xù)性、科學(xué)發(fā)展具有重要意義。

1 自然辯證法概述及發(fā)展

1.1 自然辯證法概述

馬克思主義哲學(xué)體系中包括了自然辯證法這一重要的體系，自然辯證法體現(xiàn)了馬克思主義哲學(xué)科學(xué)的方法論、世界觀和認識論。通過科學(xué)技術(shù)與技術(shù)的發(fā)展，自然辯證法被日益揭示了出來，科學(xué)技術(shù)與技術(shù)的研究不可分割，密切聯(lián)系。自然辯證法的研究主要有兩大方面：①自然觀，是對自然界辯證法的研究；②自然科學(xué)觀，即對自然科學(xué)辯證法的研究[1]。

自然辯證法體系的形成主要是恩格斯在馬克思的支持和指導(dǎo)下，撰寫的兩部著作《自然辯證法》和《反杜林論》中表現(xiàn)出來的。 這兩部著作的完成標志著自然辯證法體系的基本形成。自然辯證法的創(chuàng)立具有偉大的意義，它實現(xiàn)了自然哲學(xué)的徹底革命，是人類自然觀、科學(xué)觀和科學(xué)方法論、技術(shù)觀和技術(shù)方法論、科學(xué)技術(shù)和社會關(guān)系歷史發(fā)展過程中的劃時代變革[2]。

1.2 自然辯證法在我國的發(fā)展

自然辯證法在20 世紀20~30 年代中期在我國開始了早期的傳播，其傳播是中國新民主主義革命的組成部分。新中國成立之后，我國開始進入現(xiàn)代化建設(shè)新階段，自然辯證法也在密切結(jié)合現(xiàn)代化建設(shè)的實際，豐富自己的內(nèi)容，例如著名科學(xué)家李四光、華羅庚等人結(jié)合自己的專業(yè)學(xué)習(xí)馬克思主義，并在有關(guān)刊物上發(fā)表自己對待馬克思主義哲學(xué)的看法， 在科學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生了很大的影響。 改革開放以來自然辯證法也開始了新的發(fā)展，教育部先后組織了3 次自然辯證法書籍的編寫，這3 本書籍把自然辯證法定位于馬克思主義的組成部分。進入新的世紀，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展突飛猛進，為了適應(yīng)這種趨勢，自然辯證法把它的領(lǐng)域擴展到了與科學(xué)技術(shù)相關(guān)的很多領(lǐng)域。

現(xiàn)如今，自然辯證法的很多理論被應(yīng)用到其他行業(yè)，并指導(dǎo)著這些行業(yè)的發(fā)展與壯大。 徐明亮[3]就自然辯證法在政府醫(yī)療公共管理系統(tǒng)的應(yīng)用進行了相關(guān)探索，指出自然辯證法對于醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展以及醫(yī)患關(guān)系的改善具有重要的意義。 司利玲等[4]在如何提升中藥臨床藥師培養(yǎng)質(zhì)量研究中提出要將自然辯證法這一原理運用到中藥臨床醫(yī)師培養(yǎng)的教與學(xué)中。同樣自然辯證法還能夠?qū)ν聊窘ㄖこ痰慕ㄔO(shè)與開發(fā)提供相應(yīng)的指導(dǎo)，王文博[5]認為土木建筑工程本身就是一種協(xié)調(diào)人與自然關(guān)系的實踐活動， 因此只有遵循自然辯證法，才能夠做到人與自然和諧相處。

2 健康產(chǎn)業(yè)概述

健康產(chǎn)業(yè)的概念有狹義和廣義之分，狹義的健康產(chǎn)業(yè)是指僅指與人身體健康有關(guān)的，與醫(yī)藥產(chǎn)銷及醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)的產(chǎn)業(yè)活動。 廣義有兩層含義：①與人身體健康有關(guān)的醫(yī)藥、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)活動，以及畜牧醫(yī)藥、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)活動。②包括醫(yī)藥、醫(yī)療直接相關(guān)的產(chǎn)業(yè)活動，以及圍繞醫(yī)藥、醫(yī)療活動有關(guān)的邊緣性產(chǎn)業(yè)，如制藥設(shè)備、包裝資料、人才服務(wù)等產(chǎn)業(yè)活動?？偟膩碚f，健康產(chǎn)業(yè)并非單一產(chǎn)業(yè)，而是一個多產(chǎn)業(yè)、行業(yè)的集合概念，只要與健康相關(guān)、有利于建立健康的生活方式，促進身心健康的商品、服務(wù)、商業(yè)模式，都屬于健康產(chǎn)業(yè)的范疇。 同時健康產(chǎn)業(yè)與健康服務(wù)業(yè)、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)密切相關(guān)。 健康服務(wù)業(yè)的屬性為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，范疇還是屬于健康產(chǎn)業(yè)。

據(jù)世界銀行的統(tǒng)計， 美國的健康產(chǎn)業(yè)占GDP 比重已達到了17%，OECD（其他經(jīng)濟合作與發(fā)展組織）中的美國、德國、英國、日本等國家中健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)占GDP的比重在10%左右， 其中占比最低的墨西哥占到了5.8%，而我國只有5.5%，比最低的墨西哥還要低0.3%，因此我國健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展還有很長的一段路要走。 在“健康中國2030”規(guī)劃綱要中，國家在第六篇中重點有關(guān)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展作出了詳細的規(guī)劃與部署。

圖1 中國與OECD 國家2008-2017 年健康衛(wèi)生總支出與GDP 比重比較

3 甘肅省健康產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀

習(xí)近平總書記指出：“中醫(yī)藥學(xué)是中華文明的瑰寶。要深入挖掘中醫(yī)藥寶庫中的精華， 推進產(chǎn)學(xué)研一體化，推進中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代化”。[6]甘肅是中醫(yī)藥種植的重要基地，中醫(yī)藥資源豐富、種類繁多，為我國中醫(yī)藥的發(fā)展作出了很大的貢獻。甘肅憑借著中醫(yī)藥文化發(fā)祥地以及道地藥材主產(chǎn)區(qū)等方面優(yōu)勢， 培育發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，形成較好產(chǎn)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)， 并且2011 年甘肅被國家中醫(yī)藥管理局確定為國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)[7]。 甘肅中醫(yī)藥以及中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有著很多值得稱贊的地方，但同時發(fā)展也存在不足之處。

3.1 中醫(yī)藥種植農(nóng)業(yè)化且粗加工

甘肅中醫(yī)藥資源豐富，種植面積遼闊，但中醫(yī)藥更多的是作為農(nóng)作物進行推廣種植，農(nóng)民種植中藥藥材是按照畝作為計量單位， 種植數(shù)量多且盲目擴大種植面積，這使得中藥材的種植標準化率不高。 據(jù)甘肅省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳統(tǒng)計，2020 年全省政策引導(dǎo)建成中藥材標準化生產(chǎn)示范基地達到20 萬畝， 據(jù)推算有200 萬畝實現(xiàn)標準化種植，標準化率約40%[8]。例如在定西、隴南等地，中醫(yī)藥的種植都是以村為單位進行成片種植，使得中藥材的供給過多。 再加上盲目引種擴大種植，中醫(yī)藥藥材的收購粗加工，不夠細致化，中藥材的質(zhì)量無法得到保證，因此使得藥材的價格不高，農(nóng)民種植藥材的經(jīng)濟收益不高[9]。

3.2 中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)人才支撐不足

甘肅省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型人才總量不足，并且缺乏全國知名中醫(yī)藥創(chuàng)新型領(lǐng)軍人才，不足以形成甘肅省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展的動力，人才支撐不能較好實現(xiàn)“產(chǎn)學(xué)研”相結(jié)合，因此整體甘肅省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)出創(chuàng)新性不足。這其中的原因一方面是中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)人才的引進措施還不完善；另一方面是中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)未與高校進行良好的合作，高校的人才培養(yǎng)模式并不能更好地與中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展所需人才接軌。

3.3 中醫(yī)藥健康資源分配不均衡

在一些基層地區(qū)，中醫(yī)藥健康資源較為有限，因此基層人民群眾的健康保障與改善的需求較城市而言較難得到滿足。 尤其在面對一些重大疾病時，農(nóng)村資源匱乏，只能讓農(nóng)民花費更多時間和金錢成本走向城市治療疾病。

2020 年甘肅省分市州中醫(yī)總診療人次數(shù)最高的三市州分別是蘭州市 （占全省中醫(yī)總診療人次數(shù)的17.18%）、天水市和定西市，嘉峪關(guān)市、甘南藏族自治州和金昌市是中醫(yī)診療人次數(shù)較低的3 個市州，其中嘉峪關(guān)市僅占全省中醫(yī)總診療人次數(shù)的0.29%。 見表1。

表1 甘肅省分市州中醫(yī)診療人次數(shù)情況表（萬人%）

同時筆者在前往甘肅省天水市、武威市以及隴南市基層醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構(gòu)尤其是村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥治療能力較弱，未能有效發(fā)揮當?shù)氐闹嗅t(yī)藥資源。

3.4 中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)集約化程度較低

雖然甘肅省中醫(yī)藥的種植面積和產(chǎn)量都在不斷增長，但缺乏較為知名的中藥材加工產(chǎn)業(yè)。 更多的是中藥材初級加工企業(yè)（合作社），他們以中藥材原材料的采購與初級加工為主，所涉及的精深化產(chǎn)品基本沒有，整體的規(guī)模較小，并且加工規(guī)范化程度不高，缺乏較為嚴格的技術(shù)標準與質(zhì)量標準。因此甘肅省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)整體開發(fā)力度低，經(jīng)濟效益較弱[10]。 并且甘肅省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)要素沒有有序的流動，未形成推動發(fā)展的合力，此外種植結(jié)構(gòu)與自然規(guī)律和市場的發(fā)展不能很好地適應(yīng)。

4 自然辯證法在甘肅省健康產(chǎn)業(yè)中的應(yīng)用

4.1 以辯證唯物理念為指導(dǎo)，樹立以人為本的發(fā)展理念

要以保障和促進全省人民健康為首要工作目標，優(yōu)化多元辦醫(yī)格局。要優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性營業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。往往非營利性醫(yī)療機構(gòu)有自己的特色和擅長的領(lǐng)域，能夠協(xié)助政府實現(xiàn)社會醫(yī)療的職能[11]。 要鼓勵和激勵醫(yī)師利用空閑時間或者退休后深入基層醫(yī)療機構(gòu)就診，或者開設(shè)工作室，個體診所不受規(guī)劃布局的限制，這同時也是“健康中國2030”規(guī)劃綱要中的要求。

同樣對于現(xiàn)階段甘肅省健康產(chǎn)業(yè)人才支持不足的情況， 要繼續(xù)完善中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新人才的引進措施，加強中醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)與高校、 醫(yī)療衛(wèi)生及科研機構(gòu)的合作，同時也要深入基層發(fā)掘與培養(yǎng)與中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)相關(guān)的創(chuàng)新性農(nóng)民以及相關(guān)能工巧匠。 《甘肅省“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》 中明確指出到2025 年力爭培養(yǎng)3 000 名以上中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)新型職業(yè)農(nóng)民、能工巧匠、農(nóng)民專家、非遺傳承人[12]。

4.2 將自然辯證法中的科技創(chuàng)新運用到健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展之中

科技創(chuàng)新是自然辯證法中一個極其重要的分支，在甘肅省健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中應(yīng)發(fā)揮出科技創(chuàng)新的優(yōu)勢。 我們不能粗放地種植中藥材， 應(yīng)在種植過程中引入科技的創(chuàng)新。 不論是原材料的種植過程還是加工過程中應(yīng)該不斷地創(chuàng)新。 不能單純地將中藥材作為農(nóng)作物種植， 也可以借助中藥材的種植發(fā)展旅游業(yè)。 例如可以打造3D 藥園， 將現(xiàn)代新型技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化發(fā)展聯(lián)系起來， 為傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的發(fā)展帶來新動力。 利用現(xiàn)代化技，可以徹底打破空間的限制，充分發(fā)揮技術(shù)的作用[13]。

4.3 以科學(xué)性為核心， 以認識論和方法論與辯證相統(tǒng)一，增強人們對中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重視

政府應(yīng)抓住中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的良好機遇，在國家大的政策背景下制定符合甘肅中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策法規(guī)，在科學(xué)政策法規(guī)的指導(dǎo)下，提升甘肅健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展水平，將甘肅省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)打造為全省經(jīng)濟的重要支柱之一。 同時也應(yīng)加大政策法規(guī)宣傳力度，潛移默化地影響人們對甘肅健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重視程度。只有當認識論與方法論相辯證統(tǒng)一，人們才能從行動上不斷地促進健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展[14]。

4.4 以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，推進可持續(xù)性發(fā)展

由于近些年來一些藥農(nóng)為了追求短暫的經(jīng)濟性利益，重茬種植和大量使用化肥農(nóng)藥，實行掠奪式的生產(chǎn)，造成土壤營養(yǎng)元素流失、重金屬和農(nóng)殘超標。 當?shù)卣畬@一現(xiàn)象予以重視，向藥農(nóng)宣傳可持續(xù)性發(fā)展，不僅要提高中藥藥材的產(chǎn)量，更要重視中藥藥材的質(zhì)量。 同時通過加強可持續(xù)性發(fā)展的理念，提高藥材種植組織化程度，一方面提高藥材種植標準化程度，另一方面提高應(yīng)對市場能力提高。 提升種植標準化水平，避免種植目標與數(shù)量無規(guī)劃、不遵循市場經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律以及粗放式種植的亂象[15]。