吳佳嫣，唐永金，倪金鳳，李艷平，謝石

1.江蘇省鎮(zhèn)江市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生科，江蘇鎮(zhèn)江 212000；2.江蘇省鎮(zhèn)江監(jiān)獄醫(yī)院外科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

重點職業(yè)病是指接觸布魯氏菌、噪聲、鉛、苯、石棉、矽塵和煤塵所引起的布魯氏菌病、噪聲聾、鉛中毒、苯引起的白血病、石棉肺與石棉引起的間皮瘤及肺癌、矽肺、煤工塵肺。 上述重點職業(yè)病不僅會危害從業(yè)人員身體健康，還會對社會安定帶來一定影響。 開展重點職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險評估工作是《職業(yè)病防治法》的要求[5]。但有學(xué)者指出，職業(yè)健康監(jiān)護覆蓋率和職業(yè)健康體檢率低，部分職業(yè)病危害因素接觸工作人員未開展職業(yè)健康體檢[6]。 因此有效防治職業(yè)病，加大控制力度，維護勞動者的健康意義重大。 現(xiàn)對某地區(qū)2018 年1月—2020 年12 月重點職業(yè)病危害的監(jiān)測結(jié)果進行分析， 以期為職業(yè)病防治工作的開展提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為某地區(qū)生產(chǎn)企業(yè)與噪聲、 鉛、 苯、煤塵、矽塵有接觸的在職人員。 根據(jù)《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定調(diào)整的通知》和《關(guān)于印發(fā)統(tǒng)計上大中小微型企業(yè)劃分辦法的通知》劃分企業(yè)行業(yè)、經(jīng)濟類型與規(guī)模。職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果的判別依據(jù)為《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2 部分：物理因素》《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1 部分：化學(xué)有害因素》。

1.2 方法

根據(jù)年度工作方案，收集該地區(qū)企業(yè)職業(yè)病危害因素接觸人群，了解企業(yè)規(guī)模分布、經(jīng)濟類型分布及行業(yè)分布情況；同時根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)收集職業(yè)健康檢查信息，如接觸人數(shù)、發(fā)病情況，內(nèi)容涉及重點職業(yè)病例行業(yè)、性別、工種、工齡等。

1.3 觀察指標(biāo)

①企業(yè)基本情況和地區(qū)重點職業(yè)危害人群分布；②職業(yè)健康檢查、現(xiàn)場檢測情況。

2 結(jié)果

2.1 企業(yè)基本情況與某地區(qū)重點職業(yè)危害人群分布分布

2018—2020 年某地區(qū)共有7 660 家企業(yè)存在重點職業(yè)病危害，其中大型企業(yè)275 家（3.59%），中型企業(yè)1 457 家（19.02%），小型企業(yè)4 963 家（64.79%），微型企業(yè)965 家（12.60%）；小型、中型企業(yè)接觸人數(shù)占比最高；經(jīng)濟類型中私有經(jīng)濟與國有經(jīng)濟占比最高；接害因素中噪聲占比最高。 見表1。

表1 2018—2020 年某地區(qū)重點職業(yè)危害人群分布[n(%)]

2.2 職業(yè)健康檢查和現(xiàn)場檢測情況分析

2.2.1 噪聲職業(yè)健康檢查情況分析 2018—2020 年該地區(qū)噪聲職業(yè)禁忌共596 例，2018 年檢出率最高（1.80%）；雙耳高頻聽閾≥40 dB 年齡分布30～39 歲占比最高，主要工齡為1～3 年。 見表2、表3。

表2 2018—2020 年某地區(qū)噪聲職業(yè)健康檢查狀況[n(%)]

表3 噪聲作業(yè)人員雙耳高頻聽閾性別、年齡、工齡分布情況

2.2.2 鉛職業(yè)健康檢查情況分析 2018—2020 年接觸鉛的體檢人數(shù)依次為1 272、1 488、1 963 人。尿鉛、血鉛均顯示正常，并且崗位監(jiān)測結(jié)果均符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.3 苯職業(yè)健康檢查情況分析 2020 年接觸苯的體檢人群中，中性粒細胞中≥2×109/L 的占比最高。 血常規(guī)結(jié)果異常者中，男性占比最高，年齡多為20～29 歲，工齡主要為1～3 年。 見表4、表5。

表4 2018—2020 年某地區(qū)接觸職業(yè)健康檢查狀況[n(%)]

表5 苯作業(yè)血常規(guī)檢查異常者基本情況分布

2.2.4 煤塵（煤矽塵） 職業(yè)健康檢查情況分析 2018—2020 年接觸煤塵（煤矽塵）體檢人群中胸片檢查存在塵肺樣改變5 人；胸片檢查異常195 人，男性占比最高，年齡多為40～49 歲，以1～3 年工齡為主。 見表6、表7。

表6 2018—2020 年煤塵（煤矽塵）接觸者職業(yè)健康檢查狀況

表7 煤塵（煤矽塵）胸片檢查異常者基本情況分析

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展與人民生活水平的提高，對職業(yè)危害的重視程度越來越高[7]。職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病[8]。 《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第二條。資料顯示，長期處于噪聲環(huán)境下，不僅會造成人的聽力損失，還會引起心率與血壓的異常升高，甚至罹患心血管疾病[9]。因此做好重點職業(yè)病危害的監(jiān)控工作，對保障從業(yè)人員身體健康有重要意義。

該研究通過對某地區(qū)7 660 家企業(yè)的基本情況進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該地區(qū)噪聲企業(yè)數(shù)最多，以私有企業(yè)為主，主要存在于制造業(yè)與汽修行業(yè)，接害人群最廣，主要為小型企業(yè)。 噪聲主要導(dǎo)致人體聽覺系統(tǒng)損害，長期接觸高強度噪聲可引起不可逆性的感音神經(jīng)性耳聾[10]。資料顯示[11]，即使苯及其苯系物的工作環(huán)境濃度均符合國際職業(yè)接觸限值要求，接觸苯的勞動者依然存在一定的職業(yè)健康風(fēng)險。研究結(jié)果顯示，苯作業(yè)無超標(biāo)崗位，但作業(yè)工人白細胞異常率為1.87%，占比最高的為汽修行業(yè)與加油站，表明汽修行業(yè)接觸人群廣，數(shù)量多，存在嚴(yán)重職業(yè)危害現(xiàn)象， 需作為該地區(qū)防治職業(yè)病的主要行業(yè)。 該研究還發(fā)現(xiàn)，共有51 人出現(xiàn)塵肺樣改變，195 人胸片檢查異常。 塵肺為慢性進行性職業(yè)病，具有不可治愈、危害嚴(yán)重等特點。 做好煤礦企業(yè)的職業(yè)病危害檢測及職業(yè)病防治工作非常重要[12]，除了需要鼓勵企業(yè)改革設(shè)備與工藝，引入先進的防塵設(shè)施，使粉塵濃度降低，還需要求從業(yè)人員佩戴面具或口罩，并且對超標(biāo)企業(yè)的監(jiān)管工作要進一步加強。

綜上所述，噪聲為某地區(qū)職業(yè)健康風(fēng)險最大的危害因素，其次為苯、矽塵，應(yīng)加大對相關(guān)企業(yè)的監(jiān)管，由源頭著手，最大程度消除職業(yè)病危害隱患，使勞動者的健康、權(quán)益得到保障。