李東玲，張選軍，陳健，馮慧艷，蔡喜傳

1.東莞市樟木頭醫(yī)院外二科，廣東東莞 523600；2.東莞市樟木頭醫(yī)院科教辦，廣東東莞 523600；3.東莞市樟木頭醫(yī)院醫(yī)務(wù)股，廣東東莞 523600

乳腺癌是目前婦科最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤[1]，其發(fā)病率和病死率極高，在女性所有惡性腫瘤中排在第一位[2]。截至2020 年，全球乳腺癌新發(fā)患病可達(dá)230 萬(wàn)例[3]，遠(yuǎn)超過(guò)肺癌而成為全球第一位癌癥。故針對(duì)適齡婦女進(jìn)行全面早期的乳腺癌篩查，對(duì)于早發(fā)現(xiàn)、早治療和預(yù)后均有極其重要的意義。乳腺癌臨床表現(xiàn)主要乳腺腫塊伴隨著腋窩淋巴結(jié)腫大和乳房的疼痛[4]。 其病理特征為乳腺上皮細(xì)胞在多種癌癥因子的作用下出現(xiàn)的增殖失控現(xiàn)象[5]，包括電離輻射、遺傳、 乳頭溢液以及不健康的飲食習(xí)慣等均可導(dǎo)致其發(fā)生發(fā)展[6-7]。 近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化[8]。隨著我國(guó)醫(yī)療診治水平提高， 乳腺癌現(xiàn)已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一，早發(fā)現(xiàn)、早治療，可提高保乳率和5 年生存率[9]。乳腺癌篩查作為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要途徑，現(xiàn)已納入公共衛(wèi)生項(xiàng)目。 該研究選擇2020 年6—11 月東莞市山區(qū)片自愿參加乳腺癌篩查的1 600 名已婚婦女為研究對(duì)象，了解該地區(qū)乳腺癌發(fā)病情況及相關(guān)因素，為臨床防控乳腺癌提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入東莞市山區(qū)片自愿參與乳腺癌篩查的1 600名婦女為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35~64 歲；②已婚女性；③在該地區(qū)居住>3 年；④無(wú)臨床癥狀；⑤無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有惡性腫瘤史；②合并其他惡性腫瘤；③存在腎功能障礙；④合并重要臟器疾病，如腦、心、肺等。 平均年齡（46.71±4.61）歲，且資料完整。

1.2 方法

采用面對(duì)面方式，在專人指導(dǎo)下讓被篩查者填寫(xiě)基本信息，采集其年齡、文化程度、吸煙、飲酒、勞動(dòng)強(qiáng)度、停經(jīng)、末次懷孕年齡、乳腺癌家族史、乳腺外傷史、乳腺增生、乳腺良性腫塊資料。 同時(shí)接受乳腺視診及彩超檢查，若發(fā)現(xiàn)擬診病例，則進(jìn)一步進(jìn)行鉬靶X 線、組織病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①閱片標(biāo)準(zhǔn)及要求：彩色超聲由持有彩超大型儀器上崗證，且超聲工作>5 年醫(yī)師完成。乳腺X 線由持有乳腺X 線攝影技師上崗證， 且工作時(shí)間>2 年的醫(yī)師完成檢查。 影像診斷由具備豐富乳腺癌診斷經(jīng)驗(yàn)，且工作時(shí)間>5 年的主治醫(yī)生診斷，并采用雙閱片制度。 ②陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)： 超聲、X 線結(jié)果判定參照美國(guó)放射學(xué)乳腺影像報(bào)告、數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）記錄及分析，BI-RADS 1~2級(jí)為陰性，BI-RADS 3 級(jí)為可疑陽(yáng)性，BI-RADS 4~5 級(jí)為陽(yáng)性。 陽(yáng)性患者進(jìn)行病理診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，不同特征人群間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用非條件Logistic 回歸分析模型，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果

1 600 名女性均完成篩查，檢出乳腺囊腫176 例，占11.00%（176/1 600）， 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5 例，占0.31%（13/1 600），其他乳腺良性疾病123 例，占7.69%（123/1 600）。 檢出乳腺癌20 例，占1.25%（20/1 600）。

2.2 35~64 歲某地區(qū)乳腺癌單因素分析結(jié)果

不同文化程度、停經(jīng)情況、末次懷孕年齡間女性乳腺癌患病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不同年齡段、乳腺癌家族史、吸煙、工作/勞動(dòng)強(qiáng)度、乳腺外傷史、乳腺良性腫塊、乳腺增生間女性乳腺癌患病比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 35~64 歲婦女乳腺癌單因素分析[n(%)]

2.3 35~64 歲婦女乳腺癌Logistic 多因素分析結(jié)果

45~54 歲、吸煙、有乳腺癌家族史、乳腺外傷史、乳腺良性腫塊及乳腺增生婦女患乳腺癌患病較高，是乳腺癌危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 35~64 歲婦女乳腺癌Logistic 多因素分析

3 討論

乳腺癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率是中國(guó)的4.2 倍[10]，尤其近幾年，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，女性在工作中角色轉(zhuǎn)變，加之生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，乳腺癌發(fā)病率有升高趨勢(shì)[11]。 乳腺癌篩查在美國(guó)開(kāi)展較為成熟，多數(shù)女性能接受乳腺癌篩查，早期乳腺癌檢出率較高，大大提高了治療效果，5 年生存率較高，而在國(guó)內(nèi)，乳腺癌篩查開(kāi)展相對(duì)更晚， 加上該惡性腫瘤早期并無(wú)典型癥狀及體征，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期， 錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期，治療效果及預(yù)后相對(duì)差。 因此，積極開(kāi)展乳腺癌篩查在早診、早治中具有重要價(jià)值。

該研究中，對(duì)東莞市山區(qū)片35~64 周歲的1 600 名女性進(jìn)行乳腺癌篩查， 結(jié)果顯示， 乳腺囊腫檢出率為11.00%，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤檢出率為0.31%，其他乳腺良性疾病檢出率7.69%， 乳腺癌檢出率占1.25%，提示該地區(qū)乳腺疾病及乳腺癌發(fā)病率仍處于較高水平。研究指出，乳腺癌發(fā)病發(fā)病原因復(fù)雜，其在存在高危因素女性中發(fā)病率較高[12-13]。 該研究對(duì)1 600 名35~64 周歲女性年齡、工作情況、文化程度及停經(jīng)等因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，不同年齡段、乳腺癌家族史、吸煙、工作/勞動(dòng)強(qiáng)度、乳腺外傷史、乳腺良性腫塊、乳腺增生是乳腺癌的影響因素。 Logistic 多因素分析結(jié)果顯示，45~54 歲、吸煙、有乳腺癌家族史、乳腺外傷史、乳腺良性腫塊及乳腺增生婦女是乳腺癌危險(xiǎn)因素。 45~54 歲女性發(fā)病率高于35~44 歲及55~64 歲組，表明乳腺癌在中年女性中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。 研究表明，腫瘤血管形成參與了腫瘤侵襲生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移過(guò)程[14]，而煙草中煙堿成分通過(guò)啟動(dòng)內(nèi)皮的煙堿膽堿能受體刺激體內(nèi)血管生成，并經(jīng)該途徑增加病理性血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。 另外，煙草燃燒后形成的煙霧中所含的雜環(huán)胺、芳香胺等脂溶性致癌物[16]，可長(zhǎng)時(shí)間聚集在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，增加了乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)[17]。 存在乳腺癌家族史女性乳腺癌患病率顯著高于無(wú)乳腺癌家族史女性[18]，原因是存在乳腺癌家族史女性攜帶突變BRCA1、BRCA2 乙肝基因風(fēng)險(xiǎn)較高，故患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)更高[19-20]。有乳腺外傷史、乳腺良性腫塊、乳腺增生婦女乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)較正常女性更高，其結(jié)論與唐妍彥等[21]研究相符。原因可能是存在乳腺外傷、良性腫塊、乳腺增生女性的乳腺組織類型發(fā)生了改變，相較健康乳腺組織癌變風(fēng)險(xiǎn)更高。

綜上所述，乳腺癌作為危害女性生命健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，在其地區(qū)發(fā)病率處于高水平，45~54 歲、吸煙、有乳腺癌家族史、乳腺外傷史、乳腺良性腫塊及乳腺增生是乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)當(dāng)在該地區(qū)積極開(kāi)展早期乳腺癌篩查，針對(duì)高危人群，加強(qiáng)管理，建立有效防控措施，提高該人群健康水平，降低乳腺癌發(fā)病率。