張靜，胡毅敏

1.武漢首義瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430061；2.湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430000

在二胎、三胎政策逐年開放的背景下，婦產(chǎn)科的工作量也在逐年上升。 而在經(jīng)濟環(huán)境得以優(yōu)化的背景下，人們對于婦產(chǎn)科的工作質量要求相對提高。在傳統(tǒng)帶教方式下，其所培養(yǎng)出來的醫(yī)學生缺乏良好的實踐能力和應變能力。 尤其是婦產(chǎn)科，工作環(huán)境復雜、工作量較大，醫(yī)學生在進入崗位后，出現(xiàn)失誤的可能性較高，輕者影響工作質量，重者危及患者生命安全[1-2]。 臨床診療對于醫(yī)學生的實踐能力要求本身就相對較高，在目前的環(huán)境下，有增無減。傳統(tǒng)教學方式達不到應有的效果，臨床必須要結合當前的具體狀況來進行改變[3]。通常，在醫(yī)學生教學中，除本科階段基礎理論知識的教學外，還需要注重其實習階段的教學。 在實習階段，要對醫(yī)學生進行規(guī)范化培訓，使之熟練掌握解剖結構及實踐操作技能的相關能力。 尤其是解剖結構及手術技能的掌握，其十分依賴圖像性和肌肉性記憶[4]。在傳統(tǒng)教學方式下，其以課堂講述的方式來進行介紹， 過于依靠書本及平面圖像，難以激發(fā)醫(yī)學生的主動思維，教學效果欠佳。同時，一般所采集到的腹腔鏡手術視頻，其手術視野經(jīng)常被主刀醫(yī)師所占據(jù)。 這就導致一些關鍵操作難以被看清，解剖結構介紹不完整，學生掌握狀況也相對較差。基于此，臨床提出以腹腔鏡手術視頻結合3D 解剖軟件的方式來進行婦產(chǎn)科臨床教學，于2020 年1 月—2021 年1 月選取該院婦產(chǎn)科實習的醫(yī)學生56 名為研究對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科實習的醫(yī)學生56 名作為研究對象。 按照隨機分組的原則分為對照組（n=28）和觀察組（n=28）。對照組中，男11 名，女17 名；年齡21~25 歲，平均（22.39±0.42）歲。 觀察組中，男10 名，女18 名；年齡20~25 歲，平均（22.46±0.31）歲。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①所有實習醫(yī)學生均為5 年制本科生；②首次在婦產(chǎn)科實習，無相關的經(jīng)驗；③能夠配合研究開展，整個課程中無曠課現(xiàn)象。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)臨床帶教法，在醫(yī)學生進入婦產(chǎn)科實習時， 由帶教老師來進行傳統(tǒng)大課式的理論灌輸，就相關章節(jié)進行講述。在講述的過程中，結合教學模型，加深學生的印象。同時，組織學生自學，讓其能夠對婦產(chǎn)科的相關內容和制度有充分的了解。 同時， 以疾病相關PPT 的形式，對其進行流程介紹，并且以模型輔助進行疾病發(fā)生機制和治療知識講解。 在技能教學上，需要以示范和模擬的形式進行， 其內容有婦產(chǎn)科體格檢查、常規(guī)的臨床技能培訓。 在取得患者同意的基礎上，可引導學生進入手術室進行觀摩，了解胎盤、子宮、胎兒臍動靜脈結構等相關知識，擴展學習科室建立的臍動靜脈血氣標本采集程序，提高其相關能力。

觀察組采取腹腔鏡手術視頻結合3D 解剖軟件教學方案，其在教學的過程中，需要結合傳統(tǒng)知識點講解和預先錄制、編輯的手術視頻，運用3D 解剖軟件的方式，對其剪輯、拼接，使之更符合臨床帶教的要求。 在剪輯后，要對重點解剖部位加以標記，對重點解剖毗鄰展示，提高學生的認知。在手術視頻的選擇上，以婦產(chǎn)科常見術式為主，例如子宮肌瘤剝除術、子宮部分切除術、子宮及附件全切、卵巢癌根治術等。 帶教老師通過視頻進行講解時，其能夠對重點標記的內容進行介紹，如手術層次結構、腹腔鏡操作技巧、毗鄰關系等。再者，3D 解剖軟件還具有3D 瀏覽的功能，可彌補既往的平面教學方式中結構過于片面的特點，其對于肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管的顯示，更為客觀和清晰，可在一定程度上提高學生的三維立體感。 在學生了解患者局部結構的基礎上，進行發(fā)病機制和鑒別診斷等相關知識點的延伸，可提高教學效果。 在技能教學上基本與對照組一致，目前新增婦產(chǎn)科的培訓項目有夾豆子、隧道穿線、腔鏡下縫合等。

1.3 觀察指標

在婦產(chǎn)科實習出科前，需要對其進行理論考核與技能操作考核來進行學習效果考察，其中，理論考核需要由書面考試的方式進行，總分100 分。在書面考試中，解剖學占25 分。 同時，技能操作由模擬操作的方式進行，其包括縫合、換藥、四步觸診、腹腔鏡操作內容，總分100 分。

在實習醫(yī)學生離開婦產(chǎn)科前，需要以調查問卷的形式，就其教學方式滿意度進行調研，需要就帶教老師、教學內容、教學形式、自我掌握狀況等進行評估，分為十分滿意、基本滿意、不滿意3 個層次，滿意度=（十分滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組實習醫(yī)學生綜合素養(yǎng)比較

觀察組實習醫(yī)學生的理論考試、 技能操作考核、解剖成績相較于對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習醫(yī)學生的綜合素養(yǎng)考核比較[(±s),分]

表1 兩組實習醫(yī)學生的綜合素養(yǎng)考核比較[(±s),分]

組別理論考試成績技能操作考核成績解剖成績觀察組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值83.42±3.27 76.29±4.19 7.098＜0.001 89.30±3.47 85.67±3.45 3.925＜0.001 20.31±2.03 17.02±2.12 5.931＜0.001

2.2 兩組實習醫(yī)學生教學滿意度比較

觀察組實習醫(yī)學生對教學方式滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習醫(yī)學生對教學方式滿意度比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)學是個綜合性較強的學科，其中包括理論知識和實踐操作。如果教學質量欠佳，不僅使學生的成績低下，還會使之進入實踐后，缺乏應有的診療能力，輕者影響疾病的鑒別和治療，重者危及患者的生命安全。 在傳統(tǒng)醫(yī)學生培養(yǎng)中，以理論知識灌輸為主，這類學生雖然能夠對一些知識點進行充分的記憶，但對于一些操作性較強的醫(yī)學項目，無法有效掌握[5]。在醫(yī)學生進入實習環(huán)節(jié)后理論與實踐難以結合起來， 其綜合素養(yǎng)會相對較差。婦產(chǎn)科本身是一門較為復雜的學科，這與女性生殖系統(tǒng)復雜、科室內服務對象多元化等有一定聯(lián)系，這就要求婦產(chǎn)科醫(yī)生具備更強的解剖學基礎、空間想象能力和臨床技巧[6]。再者，隨著二孩政策開放，高齡產(chǎn)婦數(shù)量增多，都導致婦產(chǎn)科工作量增多、工作難度加大。 傳統(tǒng)教學模式下，所培養(yǎng)出來的醫(yī)學生，適用性較差[7]。 這就要求對婦產(chǎn)科醫(yī)學生進行臨床帶教時，適當?shù)刈鞒龈淖儭Ｈ欢?，在臨床帶教中，其多數(shù)帶教老師需要兼顧臨床工作和教學，其相較于專職老師而言，缺乏專業(yè)的教育手段和技巧。 在時間上，也相對局限。 部分帶教教師者，為了更快地完成教學任務，進行灌輸式教學，難以吸引學生的注意力，激發(fā)其主觀能動性[8]。 再者，教師與學生的知識儲備、疾病認知、醫(yī)學專業(yè)術語等存在較大的差異，溝通很容易產(chǎn)生錯位，在這種狀況下，教學質量欠佳。 因此，在婦產(chǎn)科醫(yī)學生實習教學中，臨床一直在追尋一些更為直觀和生動的教學方式，以便于學生和老師的溝通，更好地提升教與學的質量。在醫(yī)療技術和教學方式不斷發(fā)展的今天，多媒體滲透到各個領域，合理利用多媒體，可成為一種高效的教學方式[9]。 腹腔鏡手術視頻是在部分患者治療時，為了保證專業(yè)性，并有助于后續(xù)研究的開展所錄制的[10]。 在教學中，通過高清的手術視頻播放，能夠對手術操作、 手術視野及手術要點進行形象的展示，加深學習的影像。 對于婦產(chǎn)科手術視頻而言，學生可通過視頻對卵巢、輸卵管、子宮形態(tài)、毗鄰臟器等進行仔細地觀察[11]。 但實際上，視頻是在不妨礙手術開展的前提下錄制的，這就會使得一些重要操作、解剖部位等被遮擋，難以完全看清。尤其是輸尿管，其位于腹膜后，常規(guī)開腹手術難以看到，通過腹腔鏡雖然能夠直接看到，但在實踐中，或會被主刀醫(yī)師遮擋。 如果播放的視頻缺乏良好地剪輯，其很容易誤導學生，難以達到應有的教學效果[12]?；诖?，臨床提出以3D 解剖軟件加以輔助。3D 解剖軟件聯(lián)合腹腔鏡手術視頻，其能夠在視頻選定后，對其剪輯、拼接、標注，從而讓整個視頻的清晰度更高，各個解剖組織得以明確[13]。 同時，3D 解剖軟件相較于傳統(tǒng)的多媒體技術而言，具有三維立體的特點，學生對女性盆腔結構的認識和掌握度得到有效提升。 同時，傳統(tǒng)腹腔鏡手術視頻以平面方式為主，3D 的形式可以讓學生在觀看的過程中，更為細致地了解操作的開展，并客觀的認知毗鄰組織、解剖結構等，有助于強化進入實踐后綜合能力。再者，腹腔鏡手術視頻播放教學，其能夠打破時間和空間的限制[14]。 在視頻選擇和制作后，將其上傳到對應的學習平臺上，學生在空余時間可進行反復的觀摩與學習，達到主動學習的目的，在課堂教學中，沒有達到的教學效果， 其在課下自學并對帶教老師進行請教，自然教學效果也可以優(yōu)化。 在該次研究中，觀察組學生的教學效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），可以論證其教學優(yōu)勢。除此之外，在以調研表的方式，就學生對教學滿意度進行了解，可以看出，腹腔鏡手術視頻聯(lián)合3D 解剖軟件的教學方式，更容易被學生所接受，提高了其學習興趣，有助于激發(fā)學生的主觀能動性[15]。 而醫(yī)學本身就是一門進展性的學科，在長期的實踐中，很多知識和操作都會更新，保證醫(yī)學生的主觀能動性，是推動醫(yī)學發(fā)展的前提[16]。 除此之外，在技能教學的途徑上，也結合臨床的實際需求來進行調整，目前加入了腹腔鏡模擬設備訓練的內容，以夾豆子、隧道穿線、腹腔鏡下縫合等為主，這些有助于現(xiàn)代化醫(yī)療設備的使用，讓學生在進入科室后，更好地開展相關工作。

綜上所述，在婦產(chǎn)科臨床教學中，采取腹腔鏡手術視頻結合3D 解剖軟件的方式，可有效地吸引學生注意力，提高其學習主動性，保證理論知識和技能操作的掌握度，從而提高教學滿意度。