劉娜，劉桂芹

單縣海吉亞醫(yī)院藥劑科，山東菏澤 274300

為了確保日常診療及緊急救治的及時(shí)性和救治效果，臨床科室多會(huì)根據(jù)日常診療工作情況儲(chǔ)備一定數(shù)量不同種類(lèi)的藥品，通常包括麻醉藥品、精神藥品、高警示藥品、搶救車(chē)藥品和常規(guī)藥品。 護(hù)士作為這些藥品的直接管理和使用者，其藥品的認(rèn)知水平、責(zé)任態(tài)度會(huì)直接影響到藥品管理和使用質(zhì)量， 一旦管理過(guò)程中出現(xiàn)疏漏，會(huì)影響患者的用藥安全[1]。 PDCA 循環(huán)管理法是美國(guó)學(xué)者提出的一套管理方案，目前已經(jīng)被引入到國(guó)內(nèi)并用于醫(yī)療行為管理中[2-4]。為了提高醫(yī)院臨床科室備用藥品的管理效果， 選取2019 年3 月—2020 年3 月該院21個(gè)臨床科室常規(guī)管理備用藥品為對(duì)照組，2020 年4月—2021 年4 月開(kāi)展備用藥品PDCA 管理后作為觀察組，研究其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年3 月該院21 個(gè)臨床科室常規(guī)管理備用藥品為對(duì)照組，2020 年4 月—2021 年4 月開(kāi)展備用藥品PDCA 管理后作為觀察組。 研究期間共計(jì)涉及管理人員102 名，其中男21 名，女81 名；年齡24~48 歲，平均（34.18±3.55）歲；中專(zhuān)學(xué)歷35 名，大專(zhuān)學(xué)歷41 名，本科及以上學(xué)歷26 名。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)備用藥品管理措施，包括定期檢查備用藥品的數(shù)量、效期，按照用藥計(jì)劃領(lǐng)取藥品并做好藥品臺(tái)賬，日常注意藥品的存放和領(lǐng)用等。 PDCA 循環(huán)：P（plan）--計(jì)劃：確定方針、目標(biāo)和計(jì)劃；D（do）--執(zhí)行：按照計(jì)劃實(shí)地去做；C（check）--檢查：總結(jié)執(zhí)行的成效；A（action）--行動(dòng)：總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA 循環(huán)[5]。

1.2.1 計(jì)劃階段（Plan） 現(xiàn)狀調(diào)查：在開(kāi)展PDCA 循環(huán)系統(tǒng)管理前，先由藥劑科藥品質(zhì)量與安全監(jiān)督管理小組對(duì)2019 年3 月—2020 年3 月期間各個(gè)臨床科室的備用藥品管理現(xiàn)狀按照PDCA 循環(huán)管理法進(jìn)行調(diào)研[6]。 根據(jù)調(diào)研結(jié)果可以看出，臨床科室備用藥品管理中常見(jiàn)問(wèn)題如下：（1）藥品儲(chǔ)存方面：①對(duì)需冷藏、遮光等特殊環(huán)境保存的藥品未按要求保存，如維生素C 注射液、注射用硝普鈉、維生素K1注射液未遮光保存；未開(kāi)啟的胰島素注射液系列常溫保溫。 ②冰箱溫度不達(dá)標(biāo)：科室備用藥品巴曲酶注射液（貯存溫度是5℃以下）和前列地爾注射液（貯存溫度是0～5℃）的冰箱溫度有時(shí)不符合要求。 ③藥品開(kāi)啟后的貯存時(shí)限超時(shí)： 開(kāi)啟的青霉素皮試劑超過(guò)24 h，開(kāi)啟的胰島素注射液超過(guò)4 周。 ④易混淆藥品未加強(qiáng)管理： 如搶救車(chē)中0.5 mg 阿托品注射液中混入1 mg 的阿托品注射液；0.9%氯化鈉注射液中混入濃氯化鈉注射液。 （2）藥品管理方面：①麻、精類(lèi)藥品使用登記填寫(xiě)不規(guī)范：如患者使用麻、精藥品，護(hù)理人員忘記登記；登記的姓名、住院號(hào)、藥品品名、使用量與醫(yī)囑不一致。②麻、精類(lèi)藥品未嚴(yán)格按照批號(hào)進(jìn)行管理：患者使用的批號(hào)與使用登記的批號(hào)不一致。③科室備用藥品相關(guān)記錄登記不及時(shí)、不完整。④藥品效期管理不到位，未做到先進(jìn)先出、近效期先出，近效期藥品無(wú)標(biāo)識(shí)。個(gè)別科室甚至存在過(guò)期藥品，近效期藥品占比過(guò)高，種類(lèi)過(guò)多。設(shè)定該次PDCA 循環(huán)管理的目標(biāo)為減少各個(gè)臨床科室備用藥品近效期藥物的占有率，確保備用藥品與藥房現(xiàn)有藥品的效期能夠一致；降低備用藥品管理中各類(lèi)藥物相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生率[7]。 結(jié)合頭腦風(fēng)暴，展開(kāi)討論，對(duì)導(dǎo)致上述問(wèn)題發(fā)生的原因進(jìn)行分析， 并采用魚(yú)骨圖確定要因，根據(jù)分析結(jié)果制訂計(jì)劃[8]。

原因分析：對(duì)影響各個(gè)臨床科室備用藥品管理質(zhì)量的原因進(jìn)行歸納分析，發(fā)現(xiàn)主要包括主觀原因和客觀原因兩個(gè)方面，其中主觀原因：①護(hù)理人員缺乏對(duì)藥品貯存相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知， 對(duì)藥品質(zhì)量管理意識(shí)較為淡薄，缺乏藥品管理責(zé)任意識(shí)。②護(hù)理人員對(duì)藥品的效期管理有誤區(qū)， 認(rèn)為藥品不到近效期就不用更換成新批號(hào)藥品，只有到了近效期才會(huì)調(diào)整成最新批號(hào)，這也導(dǎo)致了科室藥品批號(hào)與藥房藥品批號(hào)不一致。 客觀原因：①醫(yī)院及各個(gè)臨床科室管理層多將管理重心放在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，對(duì)于備用藥品的管理相對(duì)較為薄弱。 ②護(hù)理部與藥劑科多各自為政， 分開(kāi)開(kāi)展藥物的監(jiān)督管理工作，科室的備用藥品難以與藥劑科的藥品管理協(xié)調(diào)同質(zhì)化，且在一定程度上缺乏相應(yīng)的干預(yù)措施。③藥劑科對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，對(duì)藥品相關(guān)知識(shí)的宣教工作不到位。 ④臨床科室日常藥品領(lǐng)用的流動(dòng)性較大，日常使用藥品和貯存藥品的管理人員不固定，增加備用藥的管理難度[9]。

制訂對(duì)策：加強(qiáng)對(duì)各個(gè)臨床科室備用藥品相關(guān)知識(shí)的宣教工作，對(duì)相關(guān)人員開(kāi)展藥品管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)工作，利用自動(dòng)化辦公系統(tǒng)，建立信息共享平臺(tái)，將藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)、管理制度、質(zhì)量管理要求等信息推送給全院醫(yī)護(hù)人員。 定期向護(hù)士推送藥品批號(hào)、包裝更換信息，及時(shí)溝通藥品管理、貯存事項(xiàng)。加強(qiáng)護(hù)士與藥學(xué)人員之間的溝通和協(xié)作。完善各項(xiàng)藥品管理制度、流程，每月對(duì)科室備用藥品管理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。加強(qiáng)對(duì)備用藥品效期管理，只要藥房有了新批號(hào)的藥品，科室就要及時(shí)調(diào)換該科室藥品批號(hào)，要求做到科室備用藥品要與藥房同批號(hào)，避免備用藥品過(guò)期浪費(fèi)，保證用藥安全。將備用藥品管理與績(jī)效掛鉤，規(guī)范護(hù)理人員的備用藥品管理行為[10-11]。

1.2.2 實(shí)施階段（Do） 加強(qiáng)備用藥品管理：設(shè)立藥品質(zhì)量與安全監(jiān)督管理組，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、藥劑科等人員，完善臨床科室備用藥品管理技術(shù)支撐體系。藥品質(zhì)量與安全監(jiān)督管理組指定專(zhuān)門(mén)的藥師向各個(gè)臨床科室的護(hù)士提供藥品質(zhì)量管理相關(guān)信息和幫助。 定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行藥品風(fēng)險(xiǎn)、藥品管理等相關(guān)法律法規(guī)及不同種類(lèi)藥品貯存要求等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)藥品管理護(hù)士開(kāi)展藥品貯存、效期管理、批號(hào)管理等培訓(xùn)[12]。

制訂工作規(guī)范：在原有的麻精藥品管理制度、高警示藥品管理制度、急救藥品管理制度、備用藥品管理辦法等各類(lèi)管理制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際工作需求，對(duì)各項(xiàng)制度進(jìn)行修訂，使其更符合工作要求[13]。

制訂干預(yù)措施：①藥劑科聯(lián)合護(hù)理部、各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)臨床需求，重新調(diào)整備用藥品基數(shù)，并在藥劑科備案。 備案后科室不得隨意更改藥品目錄，原則上備用藥品目錄1 年調(diào)整1 次。有特殊原因時(shí)科室必須調(diào)整備用藥品目錄，填寫(xiě)《備用藥品申請(qǐng)審批單》，由護(hù)理部、藥劑科審核通過(guò)后方可調(diào)整。調(diào)整后的目錄要在藥劑科重新備案。 ②藥劑科協(xié)同護(hù)理部重新訂做麻精藥品、高警示藥品、易混淆藥品、近效期藥品的標(biāo)識(shí)。所有的備用藥品按照類(lèi)別進(jìn)行儲(chǔ)存，全院統(tǒng)一的儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一的貯存方式、統(tǒng)一的藥品目錄清單。 其中麻精藥品用專(zhuān)用保險(xiǎn)柜，雙人雙鎖；高警示藥品專(zhuān)柜儲(chǔ)存；有效期≤6 個(gè)月的藥品貼近效期標(biāo)識(shí)。 ③藥師重新梳理全院藥品貯存條件，整理需冷藏、陰涼、遮光貯存的藥品目錄，指導(dǎo)護(hù)士正確地貯存藥品，并要求每天上午9：00 和下午3：00 記錄冰箱溫度。 ④重新制訂臨床科室備用藥品自查表，自查內(nèi)容包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、有無(wú)沉淀、變色、近效期藥品（≤6 個(gè)月，≤3 個(gè)月，≤1 個(gè)月）數(shù)量、有效期等。病區(qū)設(shè)定專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥品管理，護(hù)士長(zhǎng)和藥品管理護(hù)士每月對(duì)藥品的管理情況進(jìn)行自查，并及時(shí)填寫(xiě)《藥品質(zhì)量自查表》。⑤重新制訂帶批號(hào)的麻精藥品交接班本、使用登記本，做到批號(hào)可以追溯到個(gè)人[14]。

1.2.3 檢查階段（Check） 開(kāi)展PDCA 循環(huán)管理后，每季度對(duì)各科藥品管理護(hù)士及藥物治療護(hù)士開(kāi)展藥品理論知識(shí)的考核，考核內(nèi)容包括該科室麻、精類(lèi)藥品、高警示藥品、搶救車(chē)藥品、普通的備用藥品、冰箱冷藏藥品的品種、數(shù)量、貯存溫度、藥品效期管理要求及該科室易混淆藥品有哪些等[15]。

每月由藥品質(zhì)量與安全監(jiān)督管理組成員到科室現(xiàn)場(chǎng)檢查備用藥品目錄是否與藥劑科備案的一致，檢查藥品的外觀、效期，近效期藥品的標(biāo)識(shí)、科室備用藥品自查表、交接班本、麻精藥品使用登記情況等。

1.2.4 處理階段 （Action） 對(duì)護(hù)理人員藥品管理知識(shí)考核成績(jī)進(jìn)行匯總，對(duì)掌握不牢的知識(shí)重新進(jìn)行培訓(xùn)再考核，直到掌握為止。

對(duì)《科室藥品專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查、整改措施反饋表》進(jìn)行整理總結(jié)，提交給質(zhì)控科，納入績(jī)效考核。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題， 將有效的整改措施納入到標(biāo)準(zhǔn)化管理內(nèi)容中，繼續(xù)保持干預(yù)成功。 在下一次檢查中，除檢查標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容外，重點(diǎn)檢查上次整改措施的實(shí)施情況。 對(duì)于未解決的問(wèn)題和新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在下一個(gè)PDCA 循環(huán)中繼續(xù)進(jìn)行改進(jìn)[16]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)考核的辦法，對(duì)藥品管理護(hù)士及藥物治療護(hù)士的備用藥物管理相關(guān)知識(shí)知曉情況進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查兩組備用藥品近效期藥物數(shù)量及占比，統(tǒng)計(jì)兩組備用藥品管理相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生率[17]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員知識(shí)考核與臨床科室近效期藥品對(duì)比

對(duì)照組備用藥品管理相關(guān)知識(shí)考核平均得分為（79.38±5.38）分，觀察組備用藥品管理相關(guān)知識(shí)考核平均得分為（92.92±6.34）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.483，P=0.002）。 觀察組中近效期藥品種類(lèi)較開(kāi)展PDCA 管理前的對(duì)照組明顯降低，近效期藥品占備用藥品比例也明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床科室近效期藥品對(duì)比

2.2 兩組備用藥品管理相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況對(duì)比

觀察組備用藥品管理相關(guān)問(wèn)題發(fā)生量和發(fā)生率均較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組備用藥品管理相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

該研究結(jié)果顯示，開(kāi)展PDCA 管理后，該院護(hù)理人員對(duì)于備用藥品相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度明顯提高，可見(jiàn)護(hù)理人員在具備了一定的藥品管理相關(guān)技能后，能?chē)?yán)格按照相關(guān)制度和流程規(guī)范備用藥物的領(lǐng)用、貯存和使用等環(huán)節(jié)，開(kāi)展全面管理工作，進(jìn)而有利于避免由于藥物管理不當(dāng)而導(dǎo)致的用藥不規(guī)范等問(wèn)題的發(fā)生。 在開(kāi)展PDCA 持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中，從護(hù)士長(zhǎng)到藥物管理護(hù)士都經(jīng)過(guò)了專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)， 并由藥師對(duì)藥物管理工作進(jìn)行協(xié)助， 有效提高護(hù)理人員的藥品管理水平及責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[18]。 另外，護(hù)理人員通過(guò)規(guī)范的管理程序，每月及時(shí)自查科室藥品質(zhì)量、核對(duì)藥物效期，有效降低臨床科室近效期藥物的占比，也確保了病區(qū)備用藥品質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，提高臨床科室藥品管理水平，確保臨床科室備用藥品管理更加科學(xué)、規(guī)范。

綜上所述，在臨床科室的備用藥品質(zhì)量管理工作中應(yīng)用PDCA 管理法能有效提高護(hù)理人員對(duì)于備用藥品管理知識(shí)的認(rèn)知，降低備用藥品管理過(guò)程中各類(lèi)藥物相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生率和近效期藥物的占比，值得在醫(yī)院管理工作中推廣應(yīng)用。