張秀芹，侯傳玲，唐云俠

1.泗水縣中醫(yī)醫(yī)院，山東濟(jì)寧 273200；2.泗水縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 273200；3.金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 273200

危急值是在1972 年由美國醫(yī)學(xué)界提出來的， 又稱為“危險(xiǎn)值”或“警告值”，它是通過對(duì)患者進(jìn)行檢查來判斷患者是否已經(jīng)處在了一個(gè)很危險(xiǎn)的境地，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)的處理，那么患者就可以獲得更好地救治，如果不能，就會(huì)造成很大影響[1]。所以在臨床檢查中，如何有效地保證患者的生命是至關(guān)重要的。危急值是在臨床檢驗(yàn)指導(dǎo)下，通過醫(yī)生的檢查來判斷患者是否已經(jīng)處在了一個(gè)非常危險(xiǎn)的狀態(tài)，這種檢驗(yàn)值結(jié)果是否得到醫(yī)生的認(rèn)可，這影響患者的搶救成功率[2-3]。通過正確、有效的臨床危急值對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診斷，可以提高患者的療效，改善患者的預(yù)后，從而提高患者的生存質(zhì)量。 所以，尋找一種高效、可行的臨床試驗(yàn)危急值的有效方法是非常重要的。在臨床檢驗(yàn)危急值管理中應(yīng)該考慮怎樣才能更好地改善臨床檢驗(yàn)危急值管理的質(zhì)量，從而縮短搶救時(shí)間。 PDCA 循環(huán)法可以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性和責(zé)任感，對(duì)于提高管理效果具有積極作用，有利于提高臨床檢驗(yàn)危急值患者的搶救質(zhì)量[4-5]。 為探究將PDAC 循環(huán)法應(yīng)用在臨床檢驗(yàn)危急值管理中的效果，該研究選擇2021 年2 月—2022 年2 月該院接診的90 例檢驗(yàn)科檢出危急值患者開展研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的檢驗(yàn)科檢出危急值患者90 例，以隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組與觀察組，各45 例。接受常規(guī)管理方式的為對(duì)照組， 接受PDCA 循環(huán)法管理的為觀察組。 對(duì)照組中女24 例、男21 例；年齡21~74 歲，平均（59.59±8.77）歲；電解質(zhì)危急值患者14 例（31.11%）、氣血危急值患者11 例（24.44%）、血常規(guī)危急值患者8 例（17.78%）、凝血功能危急值患者7 例（15.56%）、其他5例（11.11%）。 觀察組中女23 例、男22 例；年齡20~79歲， 平均 （58.25±8.09） 歲； 電解質(zhì)危急值患者13 例（28.89%）、氣血危急值患者12 例（26.67%）、血常規(guī)危急值患者9 例 （20.00%）、 凝血功能危急值患者7 例（15.56%）、其他4 例（8.89%）。 兩組檢驗(yàn)科危急值患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者或家屬對(duì)于該次研究知情同意，簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病者；②臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)管理方式。沿用既往的緊急情況管理辦法，檢查時(shí)，檢查人員第一時(shí)間將異常結(jié)果報(bào)告給上級(jí)，然后立刻通知醫(yī)生予以處理，將檢查情況及時(shí)匯報(bào)。

觀察組給予PDCA 循環(huán)法管理。 （1）建立PDCA 循環(huán)管理小組。 分析危急值的管理體系的問題，發(fā)現(xiàn)危急值管理體系的不完善， 工作人員的專業(yè)技能不到位，通過總結(jié)并且分析存在的問題，需仔細(xì)梳理和檢查每例患者的處理過程，從中找出最重要的問題，明確每個(gè)管理環(huán)節(jié)，不斷完善管理質(zhì)量。 （2）制訂管理計(jì)劃。 ①制訂計(jì)劃。 檢查組和護(hù)理人員組成PDCA 團(tuán)隊(duì)，就當(dāng)前的管理情況進(jìn)行討論， 分析當(dāng)前危急值管理的現(xiàn)狀和問題，并提出相應(yīng)的對(duì)策。 強(qiáng)化危急值處理程序，重點(diǎn)介紹危急值的處理程序。 分析危急值通報(bào)率較差的成因，健全環(huán)境信息系統(tǒng)、改進(jìn)危險(xiǎn)等級(jí)通告方法、強(qiáng)化監(jiān)督。②實(shí)施階段。召開專題會(huì)議，著重說明緊急情況的重要性，然后將應(yīng)急預(yù)案貫徹到工作中， 提高工作效率和工作效率。③檢查階段。組織相關(guān)工作人員定期對(duì)危急值管理情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，對(duì)實(shí)施中的新問題進(jìn)行記錄，并將評(píng)估的成果及時(shí)上報(bào)。結(jié)合實(shí)際情況制訂緊急情況報(bào)表的條目及范圍。 ④處理階段。 針對(duì)在驗(yàn)收過程中所出現(xiàn)的問題，由項(xiàng)目經(jīng)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行認(rèn)真剖析，制訂相應(yīng)的作業(yè)程序和計(jì)劃。 強(qiáng)化對(duì)危急值的監(jiān)督和檢查，對(duì)全過程進(jìn)行全面監(jiān)督，對(duì)操作的質(zhì)量進(jìn)行定時(shí)監(jiān)督，并對(duì)“危急值報(bào)表”進(jìn)行持續(xù)改善，不斷提高質(zhì)量，不斷完善系統(tǒng)，對(duì)各臨床科室進(jìn)行升級(jí)，提高各科室的緊急事件，提高溝通效率。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組檢驗(yàn)科危急值患者的搶救成功率。②記錄兩組檢驗(yàn)科危急值患者的檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間和臨床干預(yù)實(shí)施時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢驗(yàn)科危急值患者的搶救成功率對(duì)比

觀察組患者搶救成功率97.78%（44/45）高于對(duì)照組搶救成功率82.22%（37/45）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.049，P=0.014）。

2.2 兩組檢驗(yàn)科危急值患者檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間和臨床干預(yù)實(shí)施時(shí)間對(duì)比

觀察組檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間和臨床干預(yù)實(shí)施時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組檢驗(yàn)科危急值患者檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間和臨床干預(yù)實(shí)施時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

表1 兩組檢驗(yàn)科危急值患者檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間和臨床干預(yù)實(shí)施時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

組別檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間 臨床干預(yù)實(shí)施時(shí)間觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值32.10±6.56 47.83±8.47 9.849＜0.001 25.45±7.67 36.98±7.06 7.420＜0.001

3 討論

患者在接受臨床檢查的時(shí)候，一旦出現(xiàn)臨床檢驗(yàn)危急值，就意味患者的性命已經(jīng)到了危重程度，這個(gè)時(shí)候如果臨床醫(yī)師能得到更精確的檢查結(jié)果，并且針對(duì)患者的具體病情做出相應(yīng)調(diào)整，就可以挽救患者的性命[6]。危急值檢查結(jié)果能夠提示醫(yī)生，患者的檢查報(bào)告已經(jīng)到了危險(xiǎn)的程度，必須要及早處理。 如果檢查結(jié)果顯示患者的情況很嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，檢驗(yàn)科的工作人員會(huì)第一時(shí)間通知醫(yī)院，讓醫(yī)生進(jìn)行處理，以免耽誤患者的治療。臨床檢驗(yàn)醫(yī)生的職責(zé)是將檢查的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時(shí)地傳達(dá)給救治人員，如果患者的情況達(dá)到了臨界點(diǎn)，就必須重新檢查，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致?lián)尵仁7]。 危急值管理工作非常繁重，包括樣本的收集、轉(zhuǎn)送、檢驗(yàn)和檢查結(jié)果的審核，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都有很大漏洞，會(huì)造成很大風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)危急值的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)危險(xiǎn)的控制體系不嚴(yán)格，導(dǎo)致檢查報(bào)告不夠嚴(yán)謹(jǐn)，報(bào)告周期長(zhǎng)，從而使整個(gè)醫(yī)院的工作效率受到影響。

檢驗(yàn)科及時(shí)準(zhǔn)確地向臨床傳遞危急值的資料可使醫(yī)生在最短的時(shí)期內(nèi)得到患者的檢查報(bào)告，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，確?；颊叩纳?。強(qiáng)化檢驗(yàn)科的緊急情況，防范疏漏是非常必要的。確定危急值的項(xiàng)目和范疇可保證檢驗(yàn)科的緊急情況能夠得到即時(shí)匯報(bào)和處置?？茖W(xué)規(guī)范的培訓(xùn)能有效加強(qiáng)工作責(zé)任感和自覺性， 提高工作熱情，以保證危急值報(bào)告的快速、準(zhǔn)確地得到及時(shí)處置。在此基礎(chǔ)上， 臨床檢驗(yàn)科除了建立健全的網(wǎng)上報(bào)表體系，定期進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)和監(jiān)督同樣非常重要。

PDCA 循環(huán)法是根據(jù)當(dāng)前的管理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)產(chǎn)生的問題進(jìn)行分析，根據(jù)問題的成因，制訂工作程序， 將以前錯(cuò)綜復(fù)雜的工作都?xì)w入了規(guī)范化的管理體系，將每位醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任都劃分為不同的部門，同時(shí)也會(huì)在考核時(shí)，將好的一部分繼續(xù)下去，如果存在問題，及時(shí)解決[8]。 PDCA 循環(huán)法可以縮短檢測(cè)報(bào)告的送達(dá)速度、檢查注冊(cè)數(shù)據(jù)的精確度、為患者贏得更多的搶救時(shí)間、防止任何一個(gè)過程出錯(cuò)，從而提高患者的綜合預(yù)后。在臨床上，危急值處理是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)科等多個(gè)部門進(jìn)行的，這個(gè)過程非常繁瑣，所以對(duì)管理方式也非常嚴(yán)格[9]。 PDCA 循環(huán)法屬于新型護(hù)理管理方式，在諸多科室中均取得了理想的管理效果。 PDCA 循環(huán)法可以使計(jì)劃階段變得更加規(guī)范與具體，在實(shí)施階段提升管理的專業(yè)性[10-11]。 PDCA 循環(huán)法的基本思路包括4 方面：①制訂規(guī)劃，針對(duì)當(dāng)前的經(jīng)營問題，采取相應(yīng)的對(duì)策；②實(shí)施，在規(guī)劃完成后，將項(xiàng)目落實(shí)到實(shí)際中，并對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行的細(xì)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，并對(duì)項(xiàng)目中出現(xiàn)的問題進(jìn)行跟蹤。 ③檢驗(yàn)環(huán)節(jié)， 對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行中出現(xiàn)的問題進(jìn)行剖析與討論，并召開討論會(huì)，研究如何進(jìn)行問題的處理。④處理，把新的管理方式運(yùn)用到治理工作中，這樣就形成了一個(gè)良好的循環(huán)。

鄔紅珊[12]在《PDCA 循環(huán)法在臨床檢驗(yàn)危急值管理中的應(yīng)用》中，研究組搶救成功率（94.59%）明顯高于參照組（75.68%），研究組檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間(32.6±5.5)min及實(shí)施干預(yù)時(shí)間(26.9±6.5)min 短于參照組(46.2±9.5)min、(37.9±7.6)min（P＜0.05）。其研究結(jié)果與該研究結(jié)果一致，據(jù)該次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的搶救成功率（97.78%）高于對(duì)照組（82.22%），觀察組的檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（32.10±6.56）min 和臨床干預(yù)實(shí)施時(shí)間（25.45±7.67）min 均短于對(duì)照組（47.83±8.47）、（36.98±7.06）min（P＜0.05），說明在臨床檢驗(yàn)危急值管理中采用PDCA 循環(huán)法的效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，PDCA 循環(huán)法是一種非常有效的管理方法，在臨床檢驗(yàn)危急值管理中可以幫助醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)獲得診斷結(jié)果，并對(duì)患者進(jìn)行介入，從而增加救治的成功率，值得推廣與使用。