吳偉宏，楊寶珠，張秀梅

吉林省一汽總醫(yī)院，吉林長春 130011

兒科門診輸液室作為患兒輸液治療場所，人員流動較大，病種繁多且病情復(fù)雜，輸液通常屬于就診的最后環(huán)節(jié)，具有較大的風(fēng)險性，因患兒抵抗力較低，在輸液過程中，極易發(fā)生感染、過敏等不良事件，因此兒科門診輸液室又是醫(yī)院感染的高?？剖?，所以強(qiáng)化對門診輸液室的管理，避免交叉感染，提升護(hù)理質(zhì)量，對醫(yī)院護(hù)理管理工作與醫(yī)療安全具有重要價值[1-2]。為兒科門診輸液治療提供優(yōu)質(zhì)、 安全的護(hù)理服務(wù)是護(hù)理管理工作的主要目的。 相關(guān)研究表明，兒科門診輸液室進(jìn)行有效的護(hù)理管理能夠預(yù)防醫(yī)院感染，提升患兒家屬滿意度，對患兒疾病恢復(fù)具有重要意義[3-4]。 基于此，選取該院2019 年1月—2021 年12 月兒科門診40 名護(hù)理人員在不同護(hù)理管理模式下的工作情況，并分析輸液護(hù)理的質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院40 名兒科門診護(hù)理人員作為研究對象，均為女性，年齡20～40 歲，平均（29.14±2.08）歲；大專15名，本科22 名，碩士及以上3 名；根據(jù)護(hù)理管理方式，于2019 年1 月—2020 年6 月實施常規(guī)護(hù)理管理模式劃分為常規(guī)組， 于2020 年7 月—2021 年12 月實施細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式劃分為觀察組，兩組均由同一組護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理工作。 同時，隨機(jī)選取常規(guī)組同期于兒科門診輸液的患兒160 例： 男100 例， 女60 例； 年齡8 個月~7歲，平均（3.25±1.03）歲；輸液時間1~8 d，平均（3.96±1.62）d。 選取觀察組同期就診患兒160 例：男90 例，女70 例；年齡6 個月~8 歲，平均（3.37±1.14）歲；輸液時間2~7 d，平均（3.78±1.45）d。兩組患兒臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究已獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：均于兒科門診進(jìn)行輸液；均由同一組護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)；兩組患兒家屬均對該研究知情，已經(jīng)簽訂知情協(xié)議，自愿參加該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：住院治療者；具有精神疾病者；合并重大疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理管理，具體內(nèi)容包括：科室按照醫(yī)院護(hù)理管理制度對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)理人員給予患兒基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)， 工作內(nèi)容包括基于患兒病情、藥物配伍禁忌為補(bǔ)液順序編號，注射時按順序為患兒穿刺輸液，密切觀察患兒病情，查看滴注速度，及時更換補(bǔ)液，對外滲、滴空等情況進(jìn)行及時處理等。

觀察組施行細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體內(nèi)容包括：①成立細(xì)節(jié)管理小組，采用具備3 年以上兒科門診輸液室護(hù)理經(jīng)驗的人員，且具備較強(qiáng)溝通能力、醫(yī)院感染知識體系良好的門診護(hù)理人員作為小組組員， 組長由護(hù)士長擔(dān)當(dāng)。 ②定期開展醫(yī)院感染預(yù)防性知識培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識及無菌操作流程和技術(shù)，強(qiáng)化門診護(hù)理工作者對兒科門診輸液工作的重視，提升護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識和工作責(zé)任心。③完善輸液風(fēng)險評估記錄本，使用紅色標(biāo)識生命體征不平穩(wěn)、年齡低于3 個月、需密切關(guān)注的患兒，由護(hù)理人員將標(biāo)識貼在輸液條上，做好登記；合理安排值班人員，每個班次由年資高的巡回護(hù)士負(fù)責(zé)，巡視1 次/h，觀察患兒生命體征、滴速、用藥反應(yīng)；輸液單需貼在輸液條上，核對輸液單和瓶貼無誤后將其貼在輸液條上，補(bǔ)液完成后確認(rèn)補(bǔ)液份數(shù)。通過不同方式體現(xiàn)輸液安全告知，如護(hù)士口頭宣教、電子屏幕滾動播放、座位牌標(biāo)記等。 ④注重護(hù)理工作中的輸液細(xì)節(jié)，巡視過程中關(guān)注患兒精神、表情、面色、動作等，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，按照患兒年齡、病情、藥物特征對滴速進(jìn)行控制；指導(dǎo)護(hù)理人員在輸液室準(zhǔn)備便民服務(wù)，體現(xiàn)為患兒服務(wù)的宗旨。⑤優(yōu)化護(hù)理人員評估方式，護(hù)理人員需在不同時間和環(huán)境及時做好護(hù)理評估工作，如患兒和家屬到達(dá)輸液室， 護(hù)理人員需評估患兒的病情，患兒家屬對疾病的認(rèn)知度，患兒接受穿刺的心理反應(yīng)等。 ⑥強(qiáng)化護(hù)理隔離管理制度，重視護(hù)理工作中的洗手管理，標(biāo)注無菌物品的滅菌日期，完善護(hù)理工作制度，強(qiáng)化醫(yī)院感染防護(hù)意識，使護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行護(hù)理工作，促使護(hù)理工作制度化、規(guī)范化，考核護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量，將考核結(jié)果與績效相聯(lián)系，進(jìn)而提升護(hù)理人員對細(xì)節(jié)護(hù)理管理的完成程度。

1.3 觀察指標(biāo)

分析護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量考核水平、靜脈輸液不良事件發(fā)生率和患兒家屬護(hù)理滿意度。①護(hù)理質(zhì)量考核借助醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，考核護(hù)理人員工作質(zhì)量與管理水平，內(nèi)容包括診區(qū)環(huán)境、護(hù)理技能考核、護(hù)理人員儀表儀容、急救藥械管理、輸液室管理、不良事件管理、繼續(xù)教育管理、消毒隔離管理8 個項目，每個項目分?jǐn)?shù)均為100 分。②對護(hù)理人員工作期間出現(xiàn)的靜脈輸液不良事件進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括溶媒差錯、劑量差錯、分?jǐn)?shù)差錯、順序差錯、滲出、液體滴空、輸注速度不在正常范圍、醫(yī)院感染8 方面。 ③護(hù)理滿意度借助醫(yī)院護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷對患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，評估內(nèi)容包括輸液環(huán)境、輸液技術(shù)、輸液服務(wù)、輸液溝通4 個維度，分為滿意與不滿意兩個標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量考核評分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量考核評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量考核評分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量考核評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=40）常規(guī)組（n=40）t 值P 值診區(qū)環(huán)境97.81±1.62 92.20±2.16 13.141＜0.001護(hù)理技能考核護(hù)理人員儀表儀容急救藥械管理輸液室管理不良事件管理97.44±0.55 94.56±0.71 20.281＜0.001 97.72±0.28 93.74±0.64 36.033＜0.001 96.98±1.34 94.48±2.64 7.718＜0.001 97.25±1.38 91.40±3.20 10.616＜0.001 98.66±0.13 94.61±1.16 21.944＜0.001繼續(xù)教育管理 消毒隔離管理97.96±1.28 94.28±1.28 12.857＜0.001 97.57±2.42 94.94±1.28 6.075＜0.001

2.2 兩組護(hù)理人員靜脈輸液不良事件發(fā)生率的比較

觀察組靜脈輸液不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員靜脈輸液不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

兒科門診輸液室患兒數(shù)量多，病種繁雜，且節(jié)奏較快，護(hù)理人員有限，導(dǎo)致兒科門診輸液室護(hù)理工作繁重；同時患兒年齡普遍偏小，生理機(jī)能發(fā)育不完善，容易受疾病侵襲，是醫(yī)院感染高危群體[5]；此外，患兒穿刺難度大、病情變化快，稍有不慎會引起醫(yī)患糾紛，因此為兒科門診輸液室進(jìn)行護(hù)理管理工作對患兒臨床治療的預(yù)后效果和護(hù)理工作的有效開展具有重要意義[6-7]。兒科輸液室作為醫(yī)院窗口之一，對護(hù)理人員實施有效的護(hù)理管理干預(yù)，能直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，而在常規(guī)護(hù)理管理中，兒科門診輸液室護(hù)理人員缺乏對醫(yī)院感染的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能力，護(hù)理管理效果并不理想[8-9]。細(xì)節(jié)護(hù)理管理是一種新型的護(hù)理管理模式，其護(hù)理管理模式可通過組建細(xì)節(jié)管理小組，組織管理團(tuán)隊進(jìn)行專業(yè)性的醫(yī)院感染預(yù)防護(hù)理，借助定期進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)能力和風(fēng)險意識，最后有效干預(yù)醫(yī)院感染，有效控制醫(yī)院感染事件，從而達(dá)到提升患兒及其家屬的護(hù)理滿意度，達(dá)到降低護(hù)理工作不良事件的目的[10-11]。 護(hù)理管理是從細(xì)節(jié)中體現(xiàn)護(hù)理人員的嚴(yán)謹(jǐn)職業(yè)素養(yǎng)，通過細(xì)節(jié)護(hù)理管理，可以提高護(hù)理人員的服務(wù)意識， 從而提升其護(hù)理工作的規(guī)范性和一致性，能夠促使護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量得到提升[12-14]；能夠更充分地發(fā)揮護(hù)理人員的工作潛力，培養(yǎng)護(hù)理人員的良好工作習(xí)慣，為患兒打造和諧治療氛圍，優(yōu)化護(hù)理管理工作；在細(xì)節(jié)護(hù)理管理下， 護(hù)理人員可以不斷提高自身的操作技能，切實有效地為患兒及其家屬進(jìn)行健康教育，達(dá)到減少護(hù)理糾紛的目的[15-17]。 王兵[18]研究中，兒科門診輸液室應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理后，兒科門診輸液室醫(yī)院感染發(fā)生率為0.40%，低于常規(guī)護(hù)理管理組；該研究中，觀察組不良事件發(fā)生率為15.00%，未出現(xiàn)醫(yī)院感染情況；該研究數(shù)據(jù)與王兵[18]的研究結(jié)果具有一致性，表明兒科門診輸液室應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，可以減少醫(yī)院感染發(fā)生率，提升患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，兒科門診輸液護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式，能夠提高患兒家屬滿意度，提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量水平，且有助于降低護(hù)理管理不良事件發(fā)生率。