徐瑩

吉林省遼源市中心醫(yī)院骨科，吉林遼源 136200

臨床護(hù)理作為醫(yī)療系統(tǒng)中的主要板塊，護(hù)理人才缺口較大，部分護(hù)士長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，致使其工作積極性、隊(duì)伍穩(wěn)定性均受到影響[1-2]。 故此立足現(xiàn)狀背景利用護(hù)理管理手段統(tǒng)籌現(xiàn)有資源，合理解決護(hù)理人員不足和護(hù)理質(zhì)量提高的需求問題是醫(yī)院管理者不懈追求的目標(biāo)[3-4]。既往情況下護(hù)理管理方面主要實(shí)施傳統(tǒng)管理手段，但其僅能達(dá)到護(hù)理人員“基于命令”下的被動(dòng)管理，致使其出現(xiàn)工作意識(shí)淡漠、職業(yè)倦怠明顯等問題，在知識(shí)型社會(huì)條件下失去核心競爭力，無法為患者提供更加專業(yè)化的服務(wù)[5-6]。而分級(jí)授權(quán)是管理者賦予不同護(hù)理個(gè)體的執(zhí)行權(quán)限，使其在自身優(yōu)勢護(hù)理維度中激發(fā)主觀能動(dòng)性和工作創(chuàng)造力， 最大限度地挖掘護(hù)理人員潛能，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療體系在社會(huì)發(fā)展趨勢中的不斷變化，保障護(hù)理質(zhì)量[7]。 故選擇2019 年9 月—2021 年10 月該院骨科20 名在職護(hù)理人員實(shí)施分級(jí)授權(quán)護(hù)理管理模式，就管理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科20 名在職護(hù)理人員為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間不同分為管理前（2019 年9 月—2020 年9 月）和管理后（2020 年10 月—2021 年10 月）。年齡20~55 歲，平均（30.75±6.75）歲；副主任護(hù)師6 名、主管護(hù)師7 名、護(hù)師6 名、護(hù)士1 名；本科12 名、?？? 名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床護(hù)理行業(yè)時(shí)限≥1 年；②所有護(hù)士均取得護(hù)士職業(yè)資格證書，且已知情該次研究并簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①可預(yù)見性辭職、休假、外派、退休者；②備孕、妊娠、哺乳等女性護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式， 由護(hù)士長隨機(jī)排班分配和調(diào)度護(hù)理人員日常工作內(nèi)容，所有護(hù)士遇特殊事件根據(jù)院內(nèi)規(guī)章制度執(zhí)行，并跟隨院內(nèi)其他科室護(hù)士統(tǒng)一聽從院內(nèi)考核及培訓(xùn)安排，對(duì)于考核不合格者不允許單獨(dú)執(zhí)行或完成護(hù)理工作內(nèi)容。

1.2.2 實(shí)施后 實(shí)施分級(jí)授權(quán)管理模式，管理流程如下：①分級(jí)授權(quán)制定。 管理者結(jié)合不同護(hù)理人員性格、工作時(shí)間、工作能力劃分4 級(jí)工作類型及4 個(gè)責(zé)任護(hù)理工作組，分別為護(hù)理文件檔案管理組、護(hù)理健康教育組、護(hù)理質(zhì)量控制組、護(hù)理急救管理組。 另設(shè)置單獨(dú)組別為個(gè)人興趣組，為了滿足不同護(hù)理人員想?yún)⑴c更多護(hù)理工作或?qū)W習(xí)更多護(hù)理技能。 ②授權(quán)工作內(nèi)容。 為匹配不同責(zé)任組工作任務(wù)，護(hù)理工作授權(quán)將面向不同責(zé)任組護(hù)士特點(diǎn)分別對(duì)應(yīng)不同內(nèi)容， 對(duì)于護(hù)理文件主要完成護(hù)理記錄、病情評(píng)估、醫(yī)師記錄對(duì)應(yīng)、專科情況等；健康教育組護(hù)理人員主要完成知識(shí)宣教、患者溝通、問題解答等；護(hù)理質(zhì)控組主要完成病區(qū)組織、護(hù)理人員培訓(xùn)考核、核心技能操作等；急救管理組主要完成應(yīng)急事件處理、協(xié)助醫(yī)生救人等。 ③護(hù)理能力強(qiáng)化。 為更好地提高護(hù)理人員工作能力，適應(yīng)各自授權(quán)工作內(nèi)容，管理者將開通線上線下不定期培訓(xùn)和實(shí)踐培訓(xùn)，線上培訓(xùn)更加適合護(hù)理文件組和健康宣教組護(hù)士，其理論知識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)框架較多，線下培訓(xùn)主要采取真實(shí)案例模擬和緊急事件參與的模式，如骨科常見的消毒牽引技能，如何使關(guān)節(jié)脫位及骨折患者復(fù)位， 減輕關(guān)節(jié)承受壓力， 查看患者皮膚受壓情況、顏色、腫脹、毛細(xì)血管充盈程度等，觀察牽引架、牽引繩、牽引重量衡量、牽引方向等。 管理者可以組織一些護(hù)理相關(guān)活動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)士展示技能、創(chuàng)新挑戰(zhàn)，并對(duì)優(yōu)勝者給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。④擴(kuò)大授權(quán)體系。執(zhí)行該管理手段后，管理者可制定授權(quán)升級(jí)，如從護(hù)理文書書寫責(zé)任組升高至健康宣教責(zé)任組， 授權(quán)升級(jí)條件為通過專門考核及面試，考核為筆試內(nèi)容，面試為管理者隨機(jī)給予考題，通過授權(quán)升級(jí)護(hù)士工作內(nèi)容變動(dòng)，薪資待遇等也將同頻升高。

1.3 觀察指標(biāo)

①核心技能：采用該院自擬評(píng)分表評(píng)價(jià)護(hù)理人員核心護(hù)理技能，包括消毒牽引、石膏固定、頸腰圍使用、深靜脈維護(hù)、負(fù)壓封閉引流，每個(gè)項(xiàng)目滿分20 分，得分與護(hù)理人員核心技能呈正比。

②情緒智力水平：選擇情緒智力量表（EIS）[8]評(píng)價(jià)護(hù)理人員情緒智力水平，包括感知情緒（12 個(gè)條目）、自我調(diào)控（10 個(gè)條目）、運(yùn)用情緒（5 個(gè)條目）、理解他人（6 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共33 個(gè)條目，1~5 分計(jì)分，得分越高代表護(hù)理人員情緒智力水平越高。

③職業(yè)認(rèn)同：選擇沈志瑩編制的《護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表》評(píng)價(jià)護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同，包括職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)自我反思、職業(yè)困難挫折5個(gè)維度，共30 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1~5 分，得分越高，代表職業(yè)認(rèn)同越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)理人員核心技能評(píng)分比較

管理后護(hù)理人員消毒牽引、石膏固定、頸腰圍使用、深靜脈維護(hù)、負(fù)壓封閉引流核心技能評(píng)分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 管理前后護(hù)理人員核心技能評(píng)分比較[(±s),分]

表1 管理前后護(hù)理人員核心技能評(píng)分比較[(±s),分]

時(shí)間管理前（n=20）管理后（n=20）t 值P 值消毒牽引15.32±1.24 17.81±1.35 6.075＜0.05石膏固定頸腰圍使用15.43±1.21 17.67±1.16 5.976＜0.05 15.89±1.05 18.01±1.03 6.446＜0.05深靜脈維護(hù) 負(fù)壓封閉引流14.28±1.54 16.74±1.43 5.235＜0.05 13.75±1.66 16.36±1.81 3.660 0.001

2.2 管理前后護(hù)理人員情緒智力水平比較

管理后護(hù)理人員感知情緒、自我調(diào)控、運(yùn)用情緒、理解他人情緒智力水平顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 管理前后護(hù)理人員情緒智力水平比較[(±s),分]

表2 管理前后護(hù)理人員情緒智力水平比較[(±s),分]

時(shí)間管理前（n=20）管理后（n=20）t 值P 值感知情緒自我調(diào)控運(yùn)用情緒 理解他人46.74±3.43 50.81±3.56 3.682 0.001 35.93±3.42 38.27±3.15 2.251 0.030 15.03±2.44 19.14±2.65 5.103＜0.05 19.83±2.96 23.46±2.84 3.957＜0.05

2.3 管理前后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同評(píng)分比較

管理后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、 職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)自我反思、職業(yè)困難挫折職業(yè)認(rèn)同評(píng)分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 管理前后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同評(píng)分比較[(±s),分]

表3 管理前后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同評(píng)分比較[(±s),分]

時(shí)間管理前（n=20）管理后（n=20）t 值P 值職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)17.76±2.65 22.89±2.31 6.526＜0.05職業(yè)社會(huì)支持職業(yè)社交技能18.91±2.53 23.54±2.64 5.663＜0.05 17.63±2.53 22.69±2.55 6.300＜0.05職業(yè)自我反思 職業(yè)困難挫折16.45±2.61 21.38±2.48 6.012＜0.05 16.83±2.03 22.03±2.14 7.884＜0.05

3 討論

老年骨傷患者多因骨質(zhì)疏松或疾病侵襲導(dǎo)致，而年齡骨傷患者大多由交通事故、工業(yè)意外、暴力撞擊、高空墜落等原因所致，患者一般為多處損傷，術(shù)后需長時(shí)間制動(dòng)和靜養(yǎng)，故骨科患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率較高，需配合專業(yè)護(hù)理措施達(dá)到痊愈目的[10-11]。 骨科護(hù)理作為醫(yī)療領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)注較高的內(nèi)容與臨床醫(yī)療共同組成完整的醫(yī)療體系，使臨床工作更加規(guī)范和高效。既往情況下，針對(duì)骨科護(hù)士主要采取傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，雖然能保障護(hù)理工作正常實(shí)施，維護(hù)骨科工作流程正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但在提高護(hù)理人員工作積極性，強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同降低離職率方面效果甚微。而分級(jí)授權(quán)護(hù)理管理可以從護(hù)理人員優(yōu)勢出發(fā)，通過不同工作層面的授權(quán)促進(jìn)護(hù)理人員的自我精準(zhǔn)成長[12-13]。

該文研究發(fā)現(xiàn)，管理后護(hù)理人員消毒牽引、石膏固定、頸腰圍使用、深靜脈維護(hù)、負(fù)壓封閉引流核心技能評(píng)分顯著高于管理前 （P＜0.05）； 管理后護(hù)理人員感知情緒、自我調(diào)控、運(yùn)用情緒、理解他人情緒智力水平顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)自我反思、職業(yè)困難挫折職業(yè)認(rèn)同評(píng)分顯著高于管理前（P＜0.05）。 分級(jí)授權(quán)管理充分結(jié)合現(xiàn)代管理理念，將護(hù)理工作明確劃分，授權(quán)給更具優(yōu)勢的護(hù)理人員，權(quán)責(zé)分明，使護(hù)理工作條理更加清晰的同時(shí)滿足護(hù)士發(fā)展和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，通過自身不斷努力升高自身定位[14-15]。 分級(jí)授權(quán)護(hù)理管理模式具體實(shí)施路徑為分級(jí)授權(quán)制定-授權(quán)工作內(nèi)容-護(hù)理能力強(qiáng)化-擴(kuò)大授權(quán)體系。 分級(jí)授權(quán)制定作用在于明示分級(jí)規(guī)則，重視護(hù)理人員知情權(quán)，也可以更加深入了解該管理模式的流程及目的。授權(quán)工作內(nèi)容目的在于從細(xì)節(jié)上分配不同護(hù)理責(zé)任組的具體工作內(nèi)容，厘清護(hù)理工作界限，明確工作責(zé)任。 通過護(hù)理工作內(nèi)容清晰化使護(hù)理質(zhì)量得到提高， 減輕護(hù)理人員工作壓力和工作強(qiáng)度，使其可以具備更充是的時(shí)間強(qiáng)化自身。擴(kuò)大授權(quán)體系的目的則是立足于該次管理模式之上，激勵(lì)護(hù)理人員通過自身努力獲得更高的護(hù)理權(quán)限，強(qiáng)調(diào)工作自主權(quán)，激發(fā)工作主觀性。

綜上所述，針對(duì)骨科護(hù)士實(shí)施分級(jí)授權(quán)管理能夠顯著提高護(hù)理人員核心護(hù)理能力、強(qiáng)化其情緒智力及職業(yè)認(rèn)同，同時(shí)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，滿足現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展下對(duì)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)及要求， 形成良性循環(huán)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。