張偉

海軍青島特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)三科，山東青島 266000

根據(jù)國際標準化組織（International Organization for Standardization，ISO）的定義，規(guī)范化是指制定、發(fā)布和實施標準的過程以協(xié)調(diào)經(jīng)濟、技術(shù)、科學和社會實踐中反復出現(xiàn)的事務(wù)和概念為目的， 使各項標準達到統(tǒng)一規(guī)范，從而實現(xiàn)最佳秩序和互利的目的[1-2]。 規(guī)范化護理管理是以標準化的形式對護理管理進行科學地規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督與把控，規(guī)范化護理管理的發(fā)展是護理科學管理水平提高的一個重要標志[3]。 療養(yǎng)科作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要組成之一，承擔著保健和康復療養(yǎng)的重要任務(wù)。隨著醫(yī)療需求的高質(zhì)量、多層次發(fā)展方向，傳統(tǒng)的療養(yǎng)護理模式已不能滿足高水平的療養(yǎng)要求。該科室在傳統(tǒng)療養(yǎng)護理管理模式基礎(chǔ)上，著眼于護理服務(wù)標準的規(guī)范化、護理人員培訓規(guī)范化和護理質(zhì)量管理規(guī)范化。 該研究選取2019 年7 月—2021 年12 月20 名護理人員作為研究對象；同時，選取同時段該科80 例療養(yǎng)人員參與研究，探索了更適合現(xiàn)代療養(yǎng)護理服務(wù)要求的規(guī)范化護理管理模式，并分析了實踐效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室20 名護理人員為研究對象， 年齡21～47 歲，平均（29.73±11.29）歲；護士職稱6 名、護師職稱9名、主管護師職稱3 名、副主任護師職稱2 名。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

實施規(guī)范化護理管理模式前選取40 例療養(yǎng)人員，男23 例，女17 例；平均年齡（59.28±9.13）歲。 實施規(guī)范化護理管理模式后選取40 例療養(yǎng)人員，男25 例，女15例；平均年齡（59.04±10.08）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：年齡≥48 歲；意識清晰、能夠正常交流者；生活可以自理者；所有療養(yǎng)人員自愿參加且簽署知情同意書。 排除標準：不愿意參與者；精神疾病者；合并心、腦、腎等器官病變嚴重者。

1.2 方法

實施前采用常規(guī)療養(yǎng)護理服務(wù)管理模式，具體包括對全體療養(yǎng)人員實施預(yù)防性體格檢查、 健康狀況評估、促進療養(yǎng)人員的自我保健能力等，對疾病療養(yǎng)的療養(yǎng)人員采用綜合治療。 實施后采用規(guī)范化護理管理模式，具體措施如下。

1.2.1 護理服務(wù)標準規(guī)范化 ①制訂規(guī)范化的工作行為準則。通過制訂護理工作規(guī)范標準、語言行為規(guī)范標準、人性化護理指導標準等相關(guān)內(nèi)容，并且編寫相關(guān)的療養(yǎng)護理工作指南、突發(fā)事件緊急預(yù)案等，以完善科室各項護理工作和護士語言行為指導標準。②對療養(yǎng)護理流程進行細節(jié)把控。 在實踐護理過程中，從關(guān)系的基本定義出發(fā)，提出了“療護關(guān)系”的結(jié)構(gòu)和內(nèi)涵，并從護理人員教育、護理工作內(nèi)容、工作指南、質(zhì)量控制等方面考察“療護關(guān)系”的供給方。這是一種基于患者和護理人員之間最初關(guān)系并逐漸增加親密性的新型護患關(guān)系。通過重新構(gòu)建關(guān)系，將護理服務(wù)延伸到院前院后階段，從入院前的信息收集、整合到出院后的健康教育、電話隨訪，建立了一個負責全過程的團隊，24 h 全力保障， 使護理服務(wù)能夠做得更加細致。 ③構(gòu)建由點及面的保障模式。 護理人員負責對在院前評估中被列為高風險的患者進行跟進式護理，開展人性化的療護服務(wù)。 在各項規(guī)章制度的約束和指導下，引入“愛心關(guān)懷、全面護理、溫馨氛圍、注重內(nèi)涵、安全適度”的護理文化和“重點保障、全面護理”的保障模式。在承擔保障性護理工作前，主動與患者建立良好的溝通和對接， 了解其基本情況和健康狀況，入住當天進行全面體檢。根據(jù)體檢結(jié)果、年齡、基礎(chǔ)病理等條件，將患者分為高危、中危、低危3 個類別。 根據(jù)類別進行不同頻次的生命體征測量和查房巡視，評估患者的總體健康狀況，并動態(tài)調(diào)整分組。

1.2.2 護理人員培訓規(guī)范化 （1）加強護士的職業(yè)價值觀和技能培訓：①入職培訓：醫(yī)院護理部提倡專業(yè)精神，加強對新入職護士的培訓，使其了解職業(yè)特點和服務(wù)對象的特征，嚴格遵守工作規(guī)范。②加強護士培訓管理：制訂護士培養(yǎng)課程，將中青年護士作為職業(yè)價值觀教育和培訓的重點對象， 將護士的價值觀教育納入考核體系，并與科室管理責任目標考核和護理質(zhì)量考核有機結(jié)合。③科室培訓管理：按照循序漸進的原則，對相關(guān)的理論、方針、政策進行宣傳教育，引導護理人員個人和集體導向的價值觀。采取激勵手段，提高護士的價值觀，改善工作環(huán)境和工作待遇，適當增加人員編制，減輕工作量和工作強度。 ④護士的自我發(fā)展：鼓勵和支持中青年護士的在職學習，提供必要的學習機會，制定激勵機制，滿足青年護士積極向上、自我實現(xiàn)的需要。

（2）團隊和諧和責任心的培養(yǎng)：①加強團隊成員的互相了解：以羅杰斯的人本主義為基礎(chǔ)[4]，隨著團隊的形成，成員之間加強相互間的了解，初步形成平等、開放、友好的團隊氛圍，活躍團體。②團隊成員自我探索：根據(jù)馬斯洛的需求和自我實現(xiàn)理論[5]，了解自己的氣質(zhì)、性格、能力、目標和理想等，明確自己的價值觀。③培養(yǎng)情緒控制能力：基于弗洛伊德的精神分析理念[6]，增強情緒控制、情結(jié)的消解和人格的整合能力。④懂得欣賞和感恩：基于伯納德-巴伯的信任理念[7]，促進彼此間相互信任和欣賞，增加情感表達和交流，培養(yǎng)接納和感恩的精神。⑤責任心與溝通力：以社會心理學中的團隊心理學理論和人際關(guān)系理論為指導[8]，幫助護士體驗責任感，增強有效溝通能力，學會勇于道歉和承擔，了解換位思考的意義。⑥促進團隊和諧：基于勒溫的團隊動力學理論[9]，讓團隊成員充分體驗到集體對個人的重要性，感受到團隊和諧的力量。

（3）崗位知識技能培訓：包括基本的理論、臨床和人文知識等，并不斷提高護理技能。通過情景模擬、知識競賽、 能力考核等多種方式對護士的專業(yè)水平進行評定，通過崗位輪換和專科培訓方式提升護士的專業(yè)技能。根據(jù)醫(yī)院的實際情況， 在療養(yǎng)科工作正常運行前提下，安排護士從療養(yǎng)科轉(zhuǎn)到其他臨床科室，以獲得更多的臨床操作技能和護理專業(yè)知識。 此外，每年安排一定量的護士到上級醫(yī)院學習，以加強對?？谱o士的培訓和知識更新。

1.2.3 護理質(zhì)量管理規(guī)范化 成立由護理部和各科室資深護士、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，制訂療養(yǎng)護理質(zhì)量審查標準。設(shè)立療區(qū)管理、健康教育、護理文書等幾個護理質(zhì)量控制小組，由經(jīng)驗豐富的臨床護士長擔任組長，其他護理骨干擔任組員。 通過查房、訪談、討論等方式，對護理質(zhì)量進行實時把關(guān)，以便迅速發(fā)現(xiàn)問題，及時提出有效措施，防止各種隱患的發(fā)生。

1.3 觀察指標

對實施前后的護理質(zhì)量評分、護理滿意度進行對比分析。

①護理質(zhì)量評分：評分量表包括療區(qū)管理、護理安全、健康教育、護理文書、操作技術(shù)、消毒隔離、應(yīng)急處置7 個維度，每個維度的滿分為100 分，得分越高表明護理質(zhì)量越好[10]。

②管理滿意度：采用該院自制的調(diào)查問卷進行評估分為非常滿意、一般滿意、不滿意3 項，＞90 分表示非常滿意，80~90 分表示一般滿意，＜80 分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)作出分析， 計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；等級資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用秩和檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化護理管理實施前后護理人員護理質(zhì)量評分對比

實施后護理人員的護理質(zhì)量評分較實施前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 規(guī)范化護理管理實施前后護理人員的護理質(zhì)量評分對比[(±s),分]

表1 規(guī)范化護理管理實施前后護理人員的護理質(zhì)量評分對比[(±s),分]

維度健康教育療區(qū)管理文書質(zhì)量護理安全操作技術(shù)消毒隔離應(yīng)急處置實施前（n=20）實施后（n=20）83.76±5.46 86.61±4.12 90.25±1.97 92.36±2.14 87.43±3.82 93.26±1.94 92.38±2.66 91.34±3.17 91.44±2.95 94.54±1.63 95.72±2.11 92.16±2.57 95.62±1.43 96.13±2.19 t 值 P 值5.369 4.263 7.503 5.000 4.594 4.379 4.867＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 規(guī)范化護理管理實施前后患者護理滿意度對比

實施后患者的護理滿意度較實施前明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 規(guī)范化護理管理實施前后患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

該研究通過實踐證明，實施規(guī)范化療養(yǎng)護理管理模式有助于提升護理質(zhì)量。 結(jié)果顯示，實施規(guī)范化療養(yǎng)護理管理模式后，護理人員的護理質(zhì)量評分明顯升高（P＜0.05）。 根據(jù)該院治療與休養(yǎng)一體化的特點，充分發(fā)揮了護理質(zhì)量管理的優(yōu)勢，在療養(yǎng)護理的質(zhì)量控制上，根據(jù)相關(guān)制度規(guī)定，對護理質(zhì)量檢查標準進行了修訂、補充、完善和刪減。這一制度及其標準的作用是更好地約束和引導規(guī)范化療養(yǎng)護理管理模式的實施，促進經(jīng)驗型管理模式向科學化管理模式的轉(zhuǎn)變，從而有效把握護理質(zhì)量管理的控制環(huán)節(jié)，跟蹤解決關(guān)鍵問題[11]。 實施規(guī)范化的管理模式，加強制度的執(zhí)行、檢查和監(jiān)督，抓好多層次的質(zhì)量控制管理，確保每個層次的質(zhì)量達標，使每個人都能參與管理；加強協(xié)作，逐步提高，最終保障了療養(yǎng)護理質(zhì)量[12-13]。

實施規(guī)范化療養(yǎng)護理管理模式有助于提升療養(yǎng)人員滿意度和生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，對比實施前，實施規(guī)范化療養(yǎng)護理管理模式后療養(yǎng)人員的護理滿意度更高（P＜0.05）。 在療養(yǎng)護理工作中，護理服務(wù)對象的特殊性決定了療養(yǎng)護理和醫(yī)療護理的差別[14-15]。 這要求療養(yǎng)護理人員不僅有全面的專業(yè)知識和技能， 還要有療養(yǎng)醫(yī)學、臨床營養(yǎng)學、心理學甚至人文科學相關(guān)的知識儲備，還要有上佳的組織協(xié)調(diào)能力和表達能力。隨著管理模式的轉(zhuǎn)變，護理人員服務(wù)心態(tài)也不能停留在“要我服務(wù)”，而應(yīng)當向“我要服務(wù)”的層次轉(zhuǎn)變，真正凸顯“以人為本”的服務(wù)理念[16-17]。 誠實、敬業(yè)、有禮貌和富有愛心的服務(wù)態(tài)度能夠拉近護理人員與療養(yǎng)人員的距離，護理人員利用自己豐富的專業(yè)知識回答療養(yǎng)人員提出的各種問題，滿足各種療養(yǎng)人員的不同需求， 同時積累自身護理經(jīng)驗，提高臨床知識和技能，增加專業(yè)水平。 而護理團隊的和諧發(fā)展也有助于提升了護理服務(wù)質(zhì)量，已被療養(yǎng)人員普遍認可[18-19]。

綜上所述，該院通過規(guī)范化管理模式的構(gòu)建，于實踐中堅持不懈地累積經(jīng)驗、總結(jié)方法，其目的是持續(xù)提高療養(yǎng)護理的品質(zhì)與內(nèi)涵，為療養(yǎng)人員創(chuàng)建一個既科學安全又溫馨舒適的療養(yǎng)環(huán)境。構(gòu)建規(guī)范化療養(yǎng)護理服務(wù)管理體系，正是為了適應(yīng)多樣化療養(yǎng)保障的需求，護理人員必須掌握最新的專業(yè)知識和技能，才可以做到更好地理解療養(yǎng)人員的需求與期望，不僅僅滿足于為療養(yǎng)人員提供基本的護理服務(wù)， 而是在此之上給予達到其期望、甚至是超出其期望的護理服務(wù)，不斷提升療養(yǎng)護理質(zhì)量，有效地履行新形勢下的醫(yī)護使命。