華艷梅，周冬梅，呂義美

山東省棗莊市立醫(yī)院婦科，山東棗莊 277100

風險管理是對護理過程中出現的消極結果展開預防，是對組織、患者、工作及探視人員潛在風險進行識別、預估、評價，并采取適當干預措施，降低風險事件的發(fā)生[1-2]。婦科人員配備不足，護理工作強度大，護理難度大，突發(fā)事件較多，對護理服務質量有著極高的要求。研究顯示，婦科各種疾病的護理過程中均存在不同程度的護理風險，如患者跌倒、靜脈炎及壓力性損傷等，均會對患者預后及治療效果造成各種不良后果[3-4]，醫(yī)療事故及護理糾紛不斷，經濟賠償及法律追究事件逐漸增多[3]，積極采取有效的護理管理措施可明顯降低護理風險事件的發(fā)生[5-6]，因此，婦科護理質量的提升，醫(yī)院管理人員及護理部應給予高度重視，尤其要強化風險管理[7-8]，減少患者護理過程中可能發(fā)生的各種護理風險事件。該研究選取該院2021 年1—12 月40 名護理人員，發(fā)現將風險管理應用到婦科護理管理中取得較好效果為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科40 名護理人員參與該研究。 護士長2 名，副主任護師6 名，主管護師19 名，護師13 名；學歷：本科15 名，?？?5 名。 按時間段分組，將2021 年1—6 月作為對照組，將2021 年7—12 月作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)護理管理模式， 主要包括設定婦科患者護理管理方案，加強在崗護士綜合素質及專業(yè)能力培訓，對存在靜脈炎、壓力性損傷及墜床跌倒等風險的患者加強安全管理，確保護理服務及管理工作順利開展等。

1.2.2 觀察組 采取風險管理模式。 ①成立護理風險控制管理小組，由醫(yī)師、護士長及護士組建婦科風險事件預防管理小組，婦科護士長為組長，并由組長指定一名經驗豐富的副主任護師任副組長。管理小組收集往年婦科患者發(fā)生風險事件的病歷資料，詳細了解護理風險事件發(fā)生的原因和影響因素，進行討論分析，判定風險事件頻發(fā)的時間段、易發(fā)的重點患者和重點環(huán)節(jié)，針對各種風險事件的誘因和危險因素進行綜合分析，制訂婦科風險事件預防管理方案，對高發(fā)的各個具體環(huán)節(jié)進行重點管理，組長加強護理風險的監(jiān)控。②重視培訓考核，加強對護理人員整體水平的提升。 理論學習：加強對藥物使用和各類器械的使用學習，掌握并明確每種藥物的用法和配伍禁忌；熟練掌握日常護理操作的流程及規(guī)范步驟，對婦科常見并發(fā)癥的處理流程定期培訓，定期開質量分析會，并進行典型個案討論，強化危急狀況的早期識別與恰當處理。 技能培訓：重視護理人員業(yè)務技能的提升，減少護理差錯；在加強護理理論和技能培訓基礎上，將安全管理、法律意識與溝通能力培訓并重，提高護理人員法治觀念，通過法律來約束護理工作，從而有利于規(guī)范護理人員的行為，同時以便其在處理實際問題有法可依；婦科護理工作量不僅瑣碎且工作量較大，以往護理人員忽視了良好護患關系的建立，容易引起護患糾紛，為此，應進步增強護理人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，改善護理服務理念，注意提升護理人員溝通能力。 加強護理文書書寫培訓、不斷規(guī)范化，提高準確率，向護理人員重點強調護理記錄書寫的重要性和意義。 ③制訂應急方案，根據高風險病種及癥狀制訂應急方案，指導護士熟練掌握相關工作路徑，提高護士風險防范和應急能力，同時開展應急預案演練，促進護理人員應急能力的提高。 ④建立健全?？瓢踩芾碇贫燃白o理操作規(guī)范，優(yōu)化護理流程和各項操作規(guī)范。 根據醫(yī)院實際情況制定科學、可行的風險管理制度， 要嚴格劃分護理人員的工作職責；制定獎懲制度，將質量考核結果與績效掛鉤，最大程度調動科室內人力資源，提高護理排班的合理性，通過輪班的方式， 避免護理人員因工作壓力大而不堪重負，防止意外事件的發(fā)生。 ⑤護理風險管理效果評價，保證風險管理實施。制定婦科住院患者風險事件早期預警評估記錄表，便于追蹤評價效果；通過對患者心理狀態(tài)、潛在并發(fā)癥、用藥情況、治療依從性等方面進行全面評估，將患者分為低、中及高風險3 種程度，分別以綠色、黃色及紅色標識進行預警，對不同預警標識的患者實施不同程度的護理管理措施；注重護理質量持續(xù)改進，且在風險對策落實后發(fā)現新的護理風險問題，實現新一輪風險管理，保證護理質量風險管理的持續(xù)性，需繼續(xù)改正新問題。

1.3 觀察指標

①護理風險事件：統(tǒng)計意外事件、護理缺陷、護理糾紛、護理投訴情況的資料，并做詳細記錄。②采用醫(yī)院自制的護理質量評價表，該量表包括風險認知、基礎護理、專科護理、行為規(guī)范、病區(qū)管理5 個維度，其中風險認知調查表包括對防跌倒、交接班、護理文書、查對制度的認知。 各維度滿分均為100 分，得分越高護理管理質量越高，該量表信效度0.917。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計處理。 計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理風險事件發(fā)生情況比較

觀察組護理風險事件總發(fā)生率為5.0%， 低于對照組的15.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員的風險事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組護理人員的臨床護理質量評分比較

觀察組護理質量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員臨床護理質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組護理人員臨床護理質量評分比較[（±s），分]

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值風險認知81.15±3.59 95.38±3.50 3.637＜0.001基礎護理?？谱o理86.57±3.58 90.86±3.36 2.815 0.004 83.27±2.80 93.20±2.41 3.012 0.002行為規(guī)范 病區(qū)管理93.18±3.52 95.88±3.73 2.286 0.014 83.17±2.12 92.48±2.27 2.618 0.006

3 討論

隨著患者對醫(yī)療水平的要求越來越高,同時人們的健康知識、法律觀念、自我保護意識日益加強,越來越多的患者意識到法律對自己權益的保護作用。與其他科室相比，婦科疾病易復發(fā)，種類繁多且關聯性較高，如果對患者護理不當， 極易損害患者生育功能和身心健康，對其護理服務體系的風險防范管理也需得到足夠重視，需預先采取風險防范措施來進行干預，以此來提升護理服務質量[9]。 有研究顯示，風險管理可提高護理質量，減少護理差錯和事故的出現，從而減少護理糾紛發(fā)生[10]。 目前風險管理在ICU、急診科、骨科等科室應用已取得良好效果[11-13]，因此，完善的風險管理對保證醫(yī)療安全有著十分重要的現實意義。

婦科常見風險事件發(fā)生原因主要在于醫(yī)護人員經驗不足，護理文書未規(guī)范書寫，違反規(guī)章制度；監(jiān)管不到位等，再加上婦科護理工作任務重，護理難度大，突發(fā)事件較多，對護理服務質量有極高的要求。 常規(guī)護理管理的弊端明顯，不能有效規(guī)避風險事件的發(fā)生，容易引起護患糾紛[14]。 該研究顯示，觀察組婦科風險事件發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，與廖燕文等[15]、郭盈慧[16]的研究結果相似。 風險管理是一項科學的護理管理方法，將其應用于婦科護理管理中，能有效識別護理風險，明確護理人員工作職責，提升其業(yè)務能力和服務態(tài)度，能采取相關措施規(guī)避風險事件的發(fā)生， 能顯著提升護理質量，減少風險事件發(fā)生[17]。 風險管理主要是對護理管理進行全方位的約束,對其中涉及到的人員,醫(yī)護工作人員以及患者進行全面的管理,防止在工作中出現失誤,避免出現問題。 該研究中定期組織護理人員學習專業(yè)知識，加強護士的護理意識和技能培訓利于?？谱o理能力的提高[18-19]；加強法律法規(guī)培訓，提高護理人員的法律意識，防范意識，從而可以預見可能發(fā)生的護理風險； 關注安全教育問題,積極開展護理法律知識、專業(yè)技能和應急能力等培訓工作, 熟練各項藥物及應用器械的使用， 提高護理人員的應急能力；婦科護理中應保持嚴謹、認真的態(tài)度，但是因為護理工作量較大，護理人員經過長時間工作極易產生疲勞厭煩情緒，忽視護患溝通和醫(yī)患溝通，加上其他因素影響，極易導致發(fā)生護理風險事件，從而引起護患糾紛，因此要加強護理人員的溝通技能的培訓，提高護理服務態(tài)度，囑咐其保持良好的職業(yè)態(tài)度，在工作中要細心、耐心、有愛心，在處理復雜問題時態(tài)度要和藹樂觀，減少糾紛的發(fā)生。

該研究還顯示， 在婦科護理管理中應用風險管理后，觀察組護理質量明顯高于對照組（P＜0.05），與米艷等[20]、鄭曉彬等[21]的研究結果一致。婦科護理中因為工作量較大， 護理人員經過長時間工作后極易產生厭煩情緒，降低工作耐心，加上其他因素影響，極易導致發(fā)生諸如護理投訴、并發(fā)癥等風險事件。 風險護理管理能有效針對護理工作期間存在的風險因素進行排除，提高護理安全性。 該研究克服了傳統(tǒng)管理模式的不足，充分發(fā)揮監(jiān)管小組指揮和監(jiān)督作用，提高對風險的預見性和主動管理能力，突出護理風險管理理念應用的有效性；保證護理安全，預防護理不良事件的發(fā)生，應不斷加強學習，因此加強培訓考核，培養(yǎng)護理人員的風險意識，法律意識，專業(yè)水平以及溝通技能，讓護理人員在護理過程中及時發(fā)現護理風險，并及時處理，積極規(guī)范護理行為；改善護理服務態(tài)度，換位思考，拉近護患關系，減少護理糾紛；風險管理工作要通過一定的制度作為保障,制定各種完善的管理制度以及護理操作的規(guī)范，從而在護理實踐中不斷完善相關制度和規(guī)范,從而形成正確的管理制度；建立激勵制度,通過對相關人員的獎勵和適當的懲罰,對相關人員行為一種督促,從而不斷使其樹立正確的服務態(tài)度；醫(yī)院實施一定的獎勵政策，將質量考核結果與績效掛鉤，從而提高護理人員的工作積極性，明顯提高了護理服務質量。

綜上所述， 婦科是臨床科室中相對特殊的一個科室，因為護理對象具有一定的特殊性及復雜性，導致臨床護理難度增加，容易發(fā)生不良事件和糾紛。 風險管理在婦科管理中科學、可行，提升護理人員綜合護理能力和風險認知，減少護理糾紛和不良事件的發(fā)生，效果好于常規(guī)管理措施。