莫梓榮

汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）藥劑科，廣東汕尾 516600

在臨床工作中，醫(yī)院通常會在每個不同的科室單獨設(shè)置一個臨時的小藥房以方便患者及時用藥，麻醉藥品和精神藥品是其中常備的藥品。麻醉藥品和精神藥品是指列入麻醉藥品目錄、 精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)，由于藥物能夠直接作用于人體中樞神經(jīng)，不合理使用可引起依賴性，因此需要加強管理[1]。為嚴(yán)格管控麻醉藥品和精神藥品的使用，我國出臺了《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等一系列規(guī)章制度，但麻醉藥品和精神藥品的種類繁多， 在常規(guī)管理過程中難免出現(xiàn)藥品處方不合理、登記手冊缺乏完整性、空安瓿回收與發(fā)放批號不一致等問題， 此類管理問題不僅會導(dǎo)致醫(yī)護工作效率下降，還會導(dǎo)致患者用藥風(fēng)險增加，進而引起醫(yī)患糾紛，因此需要積極探尋一種更加高效的管理方法。藥學(xué)干預(yù)是指由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性定期進行監(jiān)測，讓藥師參與到針對病區(qū)麻醉藥品和精神藥品的管理工作中，有助于保證用藥的合理性，從而提高醫(yī)療安全[2-3]。為進一步探討藥學(xué)干預(yù)在規(guī)范麻醉藥品和精神藥品管理中的應(yīng)用效果， 該文回顧性分析2019年1 月—2020 年12 月該院麻醉藥品和精神藥品的管理工作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院麻醉藥品和精神藥品的管理工作，將2019 年1—12 月開具的1 000 張麻醉藥品和精神藥品處方作為參照組， 將2020 年1—12 月開具的1 000張麻醉藥品和精神藥品處方作為觀察組。參照組男醫(yī)護人員4 名、女醫(yī)護人員16 例；工齡5～12 年，平均（9.32±2.73）年；大專7 名、本科11 名、本科以上2 名。 觀察組男醫(yī)護人員5 名、女性護理人員15 例；工齡5～13 年，平均（9.41±2.86）年；大專8 名、本科11 名、本科以上1 名。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)管理，主要為醫(yī)護人員按照以往的規(guī)章制度和自身的經(jīng)驗對麻醉藥品和精神藥品進行管理。

觀察組實施藥學(xué)干預(yù)。 ①強化藥學(xué)教育：由藥學(xué)部組織制作麻醉藥品和精神藥品知識宣傳手冊并在全院范圍內(nèi)進行發(fā)放，協(xié)助醫(yī)務(wù)科定期考核臨床醫(yī)師對《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等管理知識的掌握程度，每個季度與其他科室開展麻醉藥品和精神藥品管理經(jīng)驗交流會。②培訓(xùn)與考核：組織醫(yī)務(wù)人員參與統(tǒng)一培訓(xùn)，邀請藥學(xué)專家進行現(xiàn)場授課，優(yōu)化執(zhí)業(yè)醫(yī)師團隊，促使其管理麻醉藥品和精神藥品的責(zé)任意識和技能不斷提高；建立完善的考核機制，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后方可給予開具麻醉處方的權(quán)限；優(yōu)化監(jiān)管及獎懲體系，定期開展考核，對于未通過考核的醫(yī)師，取消其開具麻醉處方的權(quán)限。 ③成立工作小組及專家點評組：在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、 醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的組織下，組建麻醉藥品和精神藥品處方專家點評組，點評組涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療管理、藥學(xué)、微生物學(xué)等多個學(xué)科的專家，主要負(fù)責(zé)針對處方的點評工作進行專業(yè)的指導(dǎo)。由藥學(xué)部專業(yè)醫(yī)師組成點評工作小組，主要負(fù)責(zé)檢查、點評門診處方，每月一次，針對處方中不合理之處提出整改建議，同時在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公布點評結(jié)果。 確保點評內(nèi)容科學(xué)規(guī)范，過程公開、公正，并將點評結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系中，對不合理使用麻醉藥品和精神藥品問題突出的醫(yī)師加強專業(yè)培訓(xùn)和考核。 ④構(gòu)建藥品管理體系：根據(jù)國家法律法規(guī)，不斷完善院內(nèi)麻醉藥品和精神藥品管理制度，嚴(yán)格依據(jù)“專用賬冊、專人負(fù)責(zé)、專用處方、專柜加鎖、專冊登記”的原則分類管理藥品，每日交接班時清點藥物數(shù)量、批號、剩余量等信息，將管理責(zé)任落實到每個人，對于違反法律法規(guī)的人員依法追究其責(zé)任。 ⑤引入專業(yè)軟件：利用臨床用藥決策支持軟件（CMDS）對門診開具的麻醉藥品和精神藥品處方進行初步篩選，之后由點評工作小組再次審核CMDS 軟件的信息，對不合理用藥結(jié)果作出辨別判斷并分級調(diào)整軟件信息。⑥開設(shè)藥學(xué)門診、智慧藥房：開設(shè)麻醉藥物治療、精神藥物治療2個方向的?？崎T診，取代以往的藥物咨詢窗口，對患者進行充分分區(qū)，由?？扑帋煘榛颊咛峁I(yè)用藥管理方案，拉近患者與醫(yī)生的距離，提高工作效率，避免因溝通不當(dāng)而產(chǎn)生的用藥錯誤問題；增加藥品擺藥機的投入使用，根據(jù)醫(yī)囑信息將患者每一次需要服用的藥品自動分包為單劑量包裝，同時打印病區(qū)、床號、患者姓名、藥品名稱、服用時間、數(shù)量、二維碼等信息，讓患者一目了然地按醫(yī)囑要求服用。

1.3 觀察指標(biāo)

對比實施藥學(xué)干預(yù)前后麻醉藥品和精神藥品的處方合格率、登記完整性、空安瓿回收合格率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析， 計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組處方合格率對比

觀察組的麻醉藥品和精神藥品處方合格率較高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組處方合格率對比[n(%)]

2.2 兩組藥品登記手冊完整性對比

觀察組的麻醉藥品和精神藥品手冊登記完整性高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥品登記手冊完整性對比[n(%)]

2.3 兩組空安瓿回收合格率對比

觀察組的麻醉藥品和精神藥品空安瓿回收合格率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組空安瓿回收合格率對比[n(%)]

3 討論

近年來，醫(yī)院門診量不斷上升，極大增加了醫(yī)務(wù)工作人員的工作負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致麻醉藥品和精神藥品不合理使用的問題也在明顯加劇， 這不僅會導(dǎo)致?lián)p害醫(yī)院形象，還會對患者的治療效果產(chǎn)生不利影響，從而造成醫(yī)患糾紛的頻繁發(fā)生[4-5]。麻醉藥品和精神藥品具有明顯的兩重性，一方面能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)產(chǎn)生良好的作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，另一方面不規(guī)范地連續(xù)使用易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，可造成嚴(yán)重社會危害。因此麻醉藥品和精神藥品的規(guī)范管理成為當(dāng)前社會各界的關(guān)注焦點。

該研究結(jié)果顯示，觀察組的麻醉藥品和精神藥品處方合格率高于參照組（P＜0.05），表明在麻醉藥品和精神藥品管理中引入藥學(xué)干預(yù)能夠顯著提高處方合理性。藥學(xué)干預(yù)是指由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性定期進行監(jiān)測。 相關(guān)研究指出，臨床藥師對臨床不合理用藥進行藥學(xué)干預(yù)后， 能規(guī)范醫(yī)師用藥行為，避免不合理用藥；藥師選擇合適的方式進行干預(yù)，可提高醫(yī)師的接受率[6]。 設(shè)置專職藥師參與到麻醉藥品和精神藥品的管理工作中，不僅能夠?qū)芾碚咝纬捎行У谋O(jiān)督機制，還能有效管理患者的用藥情況，這符合麻醉藥品和精神藥品的管理需求，在科學(xué)、規(guī)范的管理制度下，醫(yī)生能夠正確開具處方、患者能夠安全用藥[7-8]。同時，開設(shè)藥學(xué)門診，藥師直接面向患者開展藥學(xué)服務(wù)，能夠幫助患者梳理用藥情況，提出更合理的用藥建議和生活方式指導(dǎo)。 該研究結(jié)果顯示，觀察組的麻醉藥品和精神藥品手冊登記完整性高于參照組（P＜0.05），表明在麻醉藥品和精神藥品管理中引入藥學(xué)干預(yù)能夠有效促進藥品登記制度的完善。藥師參與到麻醉藥品和精神藥品的管理工作中，加強了與護士、醫(yī)生之間的聯(lián)系，有助于動態(tài)了解管理中存在的問題，比如護士的賬冊管理、處方管理及醫(yī)生的藥品規(guī)格、書寫要求等問題，藥師根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題及時作出相應(yīng)的改進策略，促使藥品登記制度不斷完善[9-10]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組的麻醉藥品和精神藥品空安瓿回收合格率高于參照組（P＜0.05），表明在麻醉藥品和精神藥品管理中引入藥學(xué)干預(yù)能夠有效提高空安瓿回收合格率。 完善藥品管理制度，由專業(yè)藥師對麻醉藥品和精神藥品的發(fā)放、使用、回收、銷毀等一系列過程進行定期檢查，真正落實管理制度。同時，積極引入先進的管理軟件，利用軟件程序?qū)τ盟幗Y(jié)果進行初步篩選， 同時由專業(yè)藥師開展人工審核對處方進行點評，有利于麻醉、精神藥品的合理發(fā)放和回收，提高醫(yī)療安全性[11-12]。建立智慧病房，實現(xiàn)了藥房自動化、信息化、智慧化管理。 需要注意的是，藥學(xué)人員自身應(yīng)具備扎實的藥學(xué)知識，深入學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)宣傳管理知識，才能不斷提高麻醉藥品和精神藥品管理質(zhì)量。

綜上所述，在麻醉藥品和精神藥品管理中應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)能夠顯著提高用藥的合理性，有助于藥品空安瓿回收和登記制度的完善。